Малая грудная мышца начинается 3 мышечными пучками от 3. 4, 5 ребер и узким сухожилием прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Под ней проходит плечевой сосудисто-нервный пучок, при этом в наиболее неблагоприятных условиях оказываются волокна вторичного латерального пучка сплетения.
Клинически определяются ломящие, ноющие боли в верхненаружной части передней грудной стенки, которые могут иррадиировать в плечо, клеть до 1-4 фаланг. Боль усиливается при запрокидывании и отведении руки. Возможно появление онемения всей руки из-за компрессии подкрыльцовой артерии.
При пальпации определяется болезненность мышцы, особенно точек прикрепления, это 3,4, 5 ребро по средне-ключичной линии и клювовоидный отросток. Проба с гиперабдукцисй плеча приводит к появлению характерных болей и онемения в руке. После проведения пробной блокады малой грудной мышцы наступает существенное уменьшение симптоматики.
Плече-лопаточный периартроз (замороженное плечо)
Сочетание всех трех механизмов особенно при наличии дополнительной соматической импульсации, особенно ИБС. холецистита, хронической патологии легких может привести к появлению мышечно-тонического а затем и нейродистрофического процесса в зоне плечевого сустава.
В клинической картине заболевания необходимо выделять острую и подостр-хроническую стадии. В острую стадию заболевания основным проявлением являются боли, захватывающие область сустава, надплечья, боковой поверхности шеи и плеча. Боль усиливается при отведении руки,
попытке заведении ее за спину. Как для любой вегеталгии характерно усиление боли в ночное время. Дополнительными клиническими признаками является ограничение движений и постепенно нарастающие трофические расстройства в области сустава и периартикулярных образований. При пальпации определяется болезненность сустава и мышц прикрепляющихся в его области, это прежде всего малая грудная, надостная, дельтовидная и подлопаточная мышцы.
Через 1-2 месяца болевой феномен существенно стихает. При этом доминируют ограничение движений и хруст при движениях в суставе, а также выраженная гипотрофия периартикулярных мышц. Попытка произвести движение больше свободного обьема вызывает резкую боль. Обратное развитие происходит длительно, часто до года.
Характерными диагностическими моментами являются боли в области периартикулярных тканей и сустава, а также сохранность движений плеча в сагитальной плоскости, при невозможности их при отведении руки и заведении ее за спину.
Люмбоишиалгия
Данное состояние является сочетанием люмбалгии с экстравертебралькым симптомоюатлексом в ноге. Диагноз люмбоишиалгии должен получать обязательную расшифровку механизма появления экстравертебральной симптоматики. На фоне огромного разнообразия клинических форм прежде всего необходимо выделить наиболее часто встречающуюся - синдром грушевидной мышцы.
Синдром грушевидной мышцы
Грушевидная мышца располагается под ягодичными мышцами, начинаясь на внутренней поверхности крестца и прикрепляясь узким сухожилием к внутреннему краю большого вергела бедра. Сокращение ее приводит к вращению кнаружи и отведению бедра. Между данной мышцей и крестцово-остистой связкой проходят седалищный, срамной нервы и нижняя ягодичная артерия.
При хроническом напряжении мышцы - мышечно-тонической контрактуре, а затем и возможном миофиброзе данной мышцы может развивается разновидность туннельного синдрома со сдавлением седалищного нерва и нижней ягодичной артерии.
В клинической картине доминируют боли в проекции грушевидной мышцы с последующим переходом их на зоны иннервации седалищного нерва (голень, стопа). Боли в ноге и ягодице усиливаются при ходьбе, может развиться состояние по типу перемежающейся хромоты, напоминающее таковое при облитерирующем эндартериите. При ходьбе происходит спазм нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва, появляется боль и слабость в ноге. Больной вынужден остановиться, часто сесть на корточки. Длительное существование компрессии седалищного нерва приводит к появлению стойких, но чаще не грубых, симптомов выпадения как двигательных, так и чувствительных по задней поверхносгя бедра и в голени.
Диагностика данного состояния достаточно проста.
1. Характерные жалобы и анамнез.
2. Изменения в области мышцы: болезненность в области грушевидной мышцы и большом вертеле при пальпации, появление болей в этой же зоне при приведении ноги, особенно с одновременной внутренней ротацией -симптом Боне.
3. Очаговая симптоматика в зоне иннервации седалищного нерва, гак ирритации, так и выпадения в зависимости от давности и тяжести компрессии нерва.
