Лечение прострела
1.Покой
2.Анальгетики (таблетированные препараты: анальгин, баралгин, максигам и т.д.)
3.Тепло (грелки, компрессы, мешки с песком и т.д.) на область болей с целью релаксации напряженных мышц, которые сами становятся источником болей.
4.Местно-раздражающие средства (финалгон, никофлекс, випросал; меновазин, перцовый пластырь) раздражающий фактор уменьшает болевое ощущение и увеличивает кровоснабжение тканей.
Лечение обострения хронического вертебрального синдрома
1й.. Острейший период
1. Покой.
Основой является постельный режим с использованием плотного основания кровати, а также ношение фиксирующего пояса, корсета.
2 Противовоспалительная терапия.
Нестероидные средства (реопирин, бутадиен, индометацин. бруфен, мовалис и др. в таблетках, свечах и инъекциях) являются основной лечения состояния. Их действие усиливается противогистаминными препараты (димедрол, супрастин, тавегил, соли кальция), которые кроме противовоспалительного действия потенцируют действие анальгеткков. Особенно хорошо следующее сочетание: кальция гаюконат 10% - 10.0, новокаин 0.5% - 4.0, витамин В1 5% - 2.0, причем количество новокаина ежесуточно увеличивают на 2.0 мл до 10.0 с последующим снижением вновь до 4.0 мл. смесь вводится в/в/
Гормональные препараты необходимо применять местно для снижения побочного эффекта. Обычно, используют местные инъекции и физиопроцедуры. Перидуральные блокады являются самым эффективным способом купирования воспаления в позвоночных стругаурах, но и самым опасным; не точное выполнение процедуры может привести к смерти больного. Состав лекарственной смеси: гидрокортизон суспензия 50мг, новокаин 2% -10, платифилин 0.1%- 2.0, витамин В|2 500 мкг. Для достаточно эффективных и безопасных паравертебральных блокад используют аналогичную лекарственную смесь, которая по 4-6 мл вводится в/м паравертебрально. в идеале, до суставных отростков.
З.Противоотечная терапия.
В настоящее время применяется достаточно редко, но может быть проведена путем приёма таблеток фуросемида по 40 мг утром в течение 4-8 дней острого периода. Близки патогенетическим эффектом обладают венотонизирующие препараты: гливенол, троксавазин и др.
4.Миорелаксирующая терапия.
Включает подавление мышечно-тоническоге синдрома, как местного, так и дистантного. Следует заметить, что и все предыдущие направления лечения уменьшая болевую импулъсацию будут также снижать выраженность мышечного напряжения. Самостоятельным, патогенетически обоснованными препаратами этого направления будут средства, разрывающие рефлекторную цепь: транквилизаторы и нейролептики: элениум, седуксен, феназепам, амшшин, тизерцин и др. Дозировки этих препаратов должны быть меньше, чем при психиатрической патологии. Лучшим является сирдалуд используемый в дозе 2мг 2-4 раза в сутки. Местные миорелаксанты также могут применяться, в виде электрофореза тубокурарина или приема сирдалуда, мидокалма, баклофена в таблетках.
5.Физиотерапия.
Физиопроцедуры в виде амплипулъс-фореза аминазина или анальгина, фонофореза гидрокортизона, используемые местно дополняют приведенные выше воздействия.
Острый период
По мере уменьшении интенсивности болей и нарастании объема движений в позвоночнике лечение модифицируется.
1. Уменьшается объем анальгезирующих. миорелаксирующих средств
2. Присоединяются: ЛФК, массаж, мануальная терапия
При отсутствии клинического разрешения обострения вертебрального симптомокомплекса в течение 3-4 недель необходимо уточнение характера патологического вертебрального процесса. По-видимому, имется более грубая вертеброгенная патология, чем просто обострение воспаления в структурах ПДС, в такой ситуации необходимо исключать следующие причины.
1. Грубая нестабильность позвоночных сегментов
2. Сохранение диск-радикулярного конфликта в результате массивного грыжевого выпадения либо грыжи латеральной локализации
2. Ссквестрирование грыжи диска
3. Развитие фиброзного эпвдурита
4. Ирритация симпатических паравертебральных сплетений Диагностика этих состояний требует функциональных рентгенограмм
и проведения МРТ позвоночника или эпидурографии с последующей
модификацией лечебных мероприятий.
1. Нестабильность позвоночного сегмента может быть разрешена такими путями как:
- постоянное ношение корсета
- операция спондклодеза (соединение позвонков металл-или остсосинтезом)
- фиброзирование межпозвонкового диска путем введения в него: палаина, аутокрови, аутохряща
- формирование собственного связочно-мышечного «корсета» путем гимнастических упражнений.
2. Массивные грыжевые выпадения, латеральные грыжи и секвестрирование грыжи диска, требуют оперативного удаления грыжевых масс.
3. Фиброзный эпиурит, лечится путем эпидуральных блокад с использованием препаратов лидазы, химотрипсина, лекозима.
4. Ирритация симптических паравертебральных структур купируется проведением блокад симптических паравертебральных узлов и цепочек, как путем разовых инъекций, так и с постановкой микроирригатора.
Лечение зкстравертебралыюго симптокомплекса,
В ситуациях, когда вертебральные проявления сочетаются с экстравертебральными - необходимо определить характер данных расстройств.
1.Мышечно-тонический
2.Мышечно-тонический с компрессией подлежащих нервно-сосудистых структур
3.Нейродистрофи ческий
4.Вегето-сосудистый
5.Рефлекгорно-болевой (дермо-мио-склеротомный синдром)
