Определение частоты, глубины и ритма дыхания.

Для подсчета частоты дыхательных движений на эпигастральную область накладывается ладонь и подсчитывается количество полных дыхательных циклов в минуту по приподниманию подложечной области при каждом вдохе. Больной не должен догадываться об этом, поэтому для отвлечения внимания следует делать вид, что считаете пульс.

Частота дыханий в норме от 12 до 18 в минуту, учащение – тахипное, урежение – брадипное.

Физиологическое учащение частоты дыханий – нервное возбуждение, физическое напряжение.

Физиологическое урежение частоты дыхания наблюдается во время сна.

Патологическое учащение дыхания: лихорадка, заболевания легких и сердца, анемии, дистресс-синдром.

Патологическое урежение частоты дыхания: угнетение функции дыхательного центра при тяжелых заболеваниях головного мозга (кровоизлияние, опухоль, менингит), сахарный диабет, тяжелые заболевания печени, почек, тяжелые инфекционные заболевания.

Глубина дыхания определяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Изменение частоты дыхания обычно сочетается с изменением его глубины. Учащенное дыхание, как правило, бывает поверхностным, замедленное дыхание, наоборот, становится глубоким. Редкое поверхностное дыхание бывает при значительном сужении голосовой щели, при эмфиземе легких. Глубокое шумное дыхание с редкими дыхательными движениями называется дыханием Куссмауля и встречается при глубоких комах.

Ритм дыхания у здорового человека правильный, что выражается одинаковыми по продолжительности и глубине дыхательными движениями. При тяжелых нарушениях функции дыхательного центра дыхание становится аритмичным. Если нарушение ритма дыхания повторяется в определенной последовательности, то дыхание называется периодическим. Различают две формы периодического дыхания: дыхание Чейна – Стокса и Биота.

Для дыхания Чейна – Стокса характерны две особенности: 1) периодичность возникновения дыхательных движений, между которыми имеются паузы; 2) постепенное нарастание дыхательных движений с последующим их угасанием до полной остановки дыхания. Паузы между дыхательными движениями могут длиться от нескольких секунд до минуты. Пауза, когда больной не дышит, называется апноэ. Данный тип дыхания бывает при заболеваниях, сопровождающихся глубокими расстройствами кровообращения головного мозга (тяжелые формы сердечно-сосудистой недостаточности, атеросклероз сосудов головного мозга, менингиты, опухоли головного мозга, конечная стадия хронической почечной недостаточности, кровоизлияние в мозг).

При дыхании Биота правильные равномерные дыхательные движения время от времени прерываются периодами апное. Они могут наступать через одинаковые или через разные промежутки времени. Дыхание Биота обычно является признаком приближающейся смерти.

К периодическому дыханию можно отнести волнообразное дыхание Грокка. Оно напоминает дыхание Чейна – Стокса с той лишь разницей, что вместо дыхательной паузы отмечается слабое поверхностное дыхание.

Пальпация грудной клетки.

Этапы:

1. Определение болезненности;

2. Определение резистентности или эластичности;

3. Феномен голосового дрожания.

При пальпации грудной клетки следует соблюдать общие правила. Для точного определения локализации изменений в области грудной клетки ее условно делят вертикальными линиями:

грудинная – в месте прикрепления ребер к телу грудины;

окологрудинная – на середине расстояния между грудиной и среднеключичной линией;

среднеключичная – линия проходит через середину ключицы;

передняя подмышечная линия – по передней поверхности опущенной руки;

средняя подмышечная линия – линия опускается из глубины подмышечной впадины;

задняя подмышечная линия – по задней поверхности опущенной руки;

лопаточная – книзу от угла лопатки;

околопозвоночная – по внутреннему краю лопаток.

Для установления места и степени болезненности пальпацию проводят бимануально по всем перечисленным линиям в межреберьях сверху вниз.

Различают поверхностную болезненность (связана с поражением кожи, мышц, нервов, костей) и глубокую – плевральную.

Определение резистентности (эластичности) грудной клетки проводится в 2 этапа:

Первый этап – сдавливание грудной клетки в боковом направлении (эталон или стандарт). Для этого руки устанавливают в подмышечных областях горизонтально и сдавливают ими грудную клетку, сдвигая ладони навстречу друг другу.

Второй этап – диагностический – сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении в симметричных участках грудной клетки справа и слева. При этом осуществляется сравнение полученных результатов:

а) с контролем; б) справа и слева между собой.

В норме грудная клетка эластична, податлива. Повышение эластичности грудной клетки наблюдается в детском возрасте. С возрастом эластичность снижается, и грудная клетка становится малоподатливой, ригидной. Грудная клетка ригидна при эмфиземе легких, экссудативном плеврите, долевой пневмонии. При обтурационном ателектазе резистентность снижена.

Голосовое дрожание.

Исследование феномена голосового дрожания основано на том, что ткани различной плотности обладают различной звукопроводностью.

Определение голосового дрожания проводится в 9 парных точках:

1. 2 межреберье по среднеключичной линии;

2. над ключицами;

3. под ключицами;

4. 3 межреберье по средней подмышечной линии;

5. 5 межреберье по средней подмышечной линии;

6. над лопатками;

7. верхний угол межлопаточного пространства;

8. нижний угол межлопаточного пространства;

9. под нижним углом лопатки.

Ладони рук кладут на симметричные участки в указанных точках и просят пациента произнести слова, содержащие букву «р». При этом оценивается степень вибрации грудной клетки на симметричных участках, которая в норме одинакова. В верхних отделах голосовое дрожание усилено, лучше проводится у мужчин с низким голосом и у лиц с тонкой грудной стенкой, слабее – у женщин и детей с высоким тембром голоса и при ожирении. При патологии голосовое дрожание может ослабляться вплоть до полного исчезновения или, наоборот, усиливаться.

Ослабление голосового дрожания:

– наличие жидкости или воздуха в плевральной полости;

– опухоль плевры;

– эмфизема;

– закупорка приводящего бронха инородным телом или опухолью.

Усиление голосового дрожания:

– синдром уплотнения легочной ткани: воспаление легких, инфаркт легких, туберкулез, компрессионный ателектаз;

– наличие в легком полости, сообщающейся с бронхом: каверна, абсцесс легкого, большие бронхоэктазы (полость выполняет роль резонатора).

Перкуссия грудной клетки.

Этапы перкуссии легких:

1. Сравнительная.

2. Топографическая:

a) определение высоты стояния верхушек;

b) определение ширины полей Кренига;

c) определение нижних границ легких;

d) определение подвижности нижнего края легких.