Практического здравоохранения
Патологоанатомические бюро, отделения больниц, отделы медицинских НИИ и кафедры медицинских вузов выполняют большую практическую работу, сущность которой заключается в следующем.
1. Исследования биопсийного1 и операционного материала.
И неимущим, и богатым
Мы в равной степени нужны, —
Сказал патологоанатом
И вытер ножик об штаны.
Этот «черный фольклор» отражает примитивное представление большинства населения о сущности работы врача-патологоанатома, проникшее и в художественную литературу, и на экраны, при этом патологоанатом в большинстве случаев оказывается занятым тем, что на самом деле осуществляет судебно-медицинский эксперт.
Фактически же, вопреки расхожему бытовому представлению о патологоанатоме как о человеке, зарабатывающем себе на жизнь вскрытием трупов, самый важный и самый большой по объему раздел патологоанатомической работы, составляющий 75–80% всего объема работы многопрофильном стационаре, представляют исследования биопсийного и операционного материала. Прижизненное морфологическое исследование производится у каждого третьего — четвертого стационарного больного, при этом в 15–20% случаев только благодаря этому исследованию удается поставить правильный диагноз, в большинстве случаев оно значительно расширяет и уточняет его, и лишь примерно в 20% случаев такое исследование всего лишь подтверждает клинический диагноз.
Разновидностями биопсий являются:
а) щипковые и петлевые, когда ткань получается при эндоскопическом исследовании с помощью специальных щипчиков или проволочной петли,
б) пункционные, когда с помощью шприца и толстой иглы получают столбик ткани,
в) трепанобиопсии, получаемые из кости или костного мозга с помощью специальной иглы-бура (трепана),
г) инцизионные, когда необходимый фрагмент ткани иссекают с помощью скальпеля,
д) эксфолиативные, когда нужный для диагностики фрагмент отделяется от основной ткани путем его соскоба, например, при соскобе эндометрия.
Впервые в мире исследование биопсийного материала стал производить в XIX веке выдающийся немецкий патологоанатом профессор Р.Вирхов, а в нашей стране — начальник кафедры патологической анатомии Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии профессор М.М.Руднев.
После оперативного удаления органа или ткани диагностический процесс не заканчивается, поэтому операционный материал подлежит обязательному гистологическому исследованию, которое уточняет характер и стадию патологического процесса, его объем, для опухолей — их тип, степень злокачественности, наличие или отсутствие метастазов, произведено ли ее иссечение в пределах здоровой ткани.
Результаты исследования биопсийного и операционного материала во многих случаях являются решающими в выборе тактики лечения, характера и объема лучевой и/или химиотерапии, прогноза для здоровья и жизни больного, что делает этот раздел работы патологоанатома чрезвычайно ответственным и требует от него высокой квалификации.
2. Вскрытие умерших (аутопсия) в лечебных учреждениях или на дому от заболеваний. Целью такого вскрытия являются:
а) контроль за качеством лечебно-диагностической работы, в том числе и в целях реализации деятельности страховых учреждений;
б) учеба врачей, обеспечивающая возможность проведения ими для себя клинико-анатомических сопоставлений, оценки правильности собственных действий в конкретном случае;
в) обеспечение получения достоверных данных о характере смертности и летальности при соответствующих заболеваниях, частоты тех или иных осложнений, необходимых для организации здравоохранения и планирования как на местном, так и на государственном и международном уровнях.
Организация и проведение аутопсийной работы регламентированы Законами Российской Федерации и приказом Минздрава №82–1994г.
3. Анализ летальности от заболеваний в лечебном учреждении, городе, регионе, стране.
4. Анализ дефектов в оказании медицинской помощи у умерших больных, причин этих дефектов и их влияния на наступление летального исхода.
5. Участие в разработке администрацией лечебного учреждения и органами здравоохранения мероприятий, направленных на снижение летальности и повышение качества оказания медицинской помощи населению.
В военное время патологоанатомы помимо прочего участвуют в исследовании трупов погибших от боевой патологии с определением структуры безвозвратных потерь, причин смерти и непосредственных причин смерти, дефектов в оказании медицинской помощи на различных этапах медицинской эвакуации.
Аутопсийная работа и анализ ее результатов обеспечивают органы здравоохранения необходимой информацией, позволяющей им оптимизировать руководство лечебно-профилактическими учреждениями, а органам власти — более целенаправленно осуществлять государственное планирование в области здравоохранения, обеспечения экологической безопасности населения и демографической политики.
