В то же время необходимо отметить, что имеет место незначительное снижение количества детей и подростков, охваченных периодическими профилактическими осмотрами. Так, если в 2002 г. доля детей, прошедших медосмотры, составила 90,5%, то уже в 2006 г. – только 85,1%. Аналогичная картина и в случае с подростками: 2002 г. – 96,3%, 2006 г. – 95,8%.
В настоящее время активно развиваются такие важные виды специализированной медицинской помощи детям и подросткам, как трансплантология, микрососудистая и эндоскопическая хирургия, кардиохирургия, медико-генетическое консультирование, совершенствуется специализированная гинекологическая помощь девочкам-подросткам и андрологическая помощь юношам.
В последние годы стали создаваться такие новые типы учреждений здравоохранения, как специализированные медицинские центры, центры медико-социальной помощи детям и подросткам, центры планирования семьи и репродукции, центры охраны репродуктивного здоровья подростков (введены в номенклатуру учреждений здравоохранения приказом Минздравсоцразвития России от 07.10.2005г. № 627). Одновременно развивается система кризисных психологических центров и служб доверия для молодежи.
На решение проблем охраны здоровья молодежи направлена реализация приоритетного Национального проекта «Здоровье», где главная роль отводится первичной медико-санитарной помощи, усилению ее профилактической направленности. В целом проект направлен на укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидизации, смертности, повышение доступности и качества медицинской помощи.
Важная работа по охране здоровья детей и подростков сегодня ведется и в управленческом отношении – организуется взаимодействие системы здравоохранения с учреждениями социального обеспечения, образования, специализированными молодежными службами и общественными организациями. Роль государства при этом по-прежнему должна быть основной, интегрирующей потенциал различных социальных агентов, которые воздействуют на жизнедеятельность молодежи в современном обществе, а также влияют на состояние здоровья молодежи.
В последние несколько лет медико-социальные службы в нашей стране стали предоставлять подросткам и молодым людям более широкий, чем ранее, спектр медицинских и социально-психологических услуг, реализуя при этом принципы максимальной доступности и конфиденциальности. Так в ряде российских регионов уже создано более 60 таких молодежных служб, где молодые люди могут получить различные консультации и реальную помощь по вопросам планирования семьи, профилактики ВИЧ/СПИДа, репродуктивного здоровья, а также пройти тестирование и лечение инфекций, передаваемых половым путем.
Известно, что профилактика ВИЧ/СПИДа особенно актуальна сегодня в нашей стране, поскольку общество стоит на пороге масштабной эпидемии. Статистика распространения ВИЧ-инфекции среди населения Российской Федерации показывает, что из числа ВИЧ-инфицированных 70 – 80% составляют молодые люди в возрасте 15 – 29 лет. На 1 января 2006 г. в стране было зарегистрировано 334186 ВИЧ-инфицированных граждан, в том числе 17233 ребенка в возрасте до 17 лет (5,2%), а на конец 2004 г. их доля составляла 3,7%.
Ситуация в этой сфере имеет и определенную региональную специфику. Например, в Тюменской области произошло некоторое сокращение числа вновь зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции: с 926 случаев в 2002 г. до 514 случаев в 2005 г. В их числе доля подростков среди ВИЧ-инфицированных в 2005 г. составила 2,98% (2,68% - в 2004 г.), а молодежи – 69,07% (71,96% - в 2004 г.).
В рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» значительно активизировалась работа по противодействию распространения ВИЧ-инфекции среди населения. В субъекты Российской Федерации начата поставка необходимых диагностических систем и антиретровирусных препаратов. Проводится обучение специалистов, ведется подготовка руководителей органов управления здравоохранением и медицинских учреждений по организации первичной профилактики ВИЧ/СПИД среди детей и подростков, открыта Всероссийская круглосуточная бесплатная информационная горячая линия по вопросам профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа.
В рамках мероприятий приоритетного Национального проекта «Здоровье» проведен семинар «Стратегии профилактики ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков», подготовлены несколько видов карманных памяток по профилактике ВИЧ-инфекции для социально уязвимых групп населения, изданы методические пособия для специалистов, ведущих подготовку волонтеров для проведения тренингов по первичной профилактике ВИЧ/СПИД среди подростков.
В соответствии с Протоколом о намерениях между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Представительством Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИД в Российской Федерации в рамках проекта «Координация в действии» от 07 июля 2005 г. (c дополнениями от 07 июля 2006г.) Минздравсоцразвитием России проводятся мероприятия с международным участием по оказанию поддержки программ профилактики наркомании и ВИЧ/СПИДа для потребителей инъекционных наркотиков и заключенных.
Несмотря на продолжающийся рост общего числа случаев заражения эпидемия ВИЧ-инфекции в основном сконцентрирована в группах повышенного риска заражения. Пока удалось лишь не допустить ее выхода в общую популяцию населения и перехода в стадию генерализованной эпидемии. Поэтому такая ситуация представляет собой важнейшую медико - социальную проблему, от решения которой во многом зависит здоровье не только молодежи, но и нации в целом.
Одним из важнейших направлений работы органов и учреждений здравоохранения остается предупреждениеинфекционных заболеванийсреди детей и подростков. Так, по данным Росстата в 2005г. среди детей и подростков зарегистрировано 17,7 млн. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что составляет более 59% от общего числа случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения страны в целом. Поэтому в 2006 г. в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» осуществлялась дополнительная иммунизация детей и подростков против гриппа, вирусного гепатита В, краснухи, а также иммунизация инактивированной полиомиелитной вакциной (150 тыс. человек) с целью профилактики вакциноассоциированного полиомиелита.
Установлено, что молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет в наибольшей степени подвержены инфекциям, передаваемых половым путем. Это объясняется их массовым вступлением в гендерные отношения, а также низкой степенью осознания молодежью опасности заражения этим типом инфекционных заболеваний. Ослабить подобный эффект позволяют профилактические и информационные меры, предпринимаемые государственными и негосударственными организациями. В результате чего за последние годы отмечается снижение показателей по заболеваемости данного типа, наблюдаемое по всем рассматриваемым полово - возрастным группам молодого населения (табл. 2, 3).
Таблица 2
Заболеваемость сифилисом
| Население в соответствующих возрастных группах, тыс. человек | 2002 год | 2004 год | 2006 год |
| Мужчины 15 - 17лет | |||
| Женщины 15 - 17лет | |||
| Мужчины 18 - 19лет | |||
| Женщины 18 - 19лет | |||
| Мужчины 20 - 29лет | |||
| Женщины 20 - 29лет |
Доля подростков (15 – 17 лет) в возрастной структуре заболеваемости населения сифилисом составляет 4,4%, гонореей - 5,0%. У девочек-подростков в 2005 г. сифилис был зарегистрирован в 2,8 чаще, чем у юношей. Диагноз сифилиса, установленный впервые в жизни, в 2005 г. был выявлен у 53795 человек в возрасте 15 – 29 лет (152 человека на 100000 человек населения соответствующего возраста); гонореи – 76780 человек (217 человек на 100000 человек населения соответствующего возраста).
Таблица 3
Заболеваемость гонореей
| Возрастные группы населения (соответствующих возрастных групп, тыс. человек) | 2002 год | 2004 год | 2006 год |
| Мужчины 15 - 17лет | |||
| Женщины 15 - 17лет | |||
| Мужчины 18 - 19лет | |||
| Женщины 18 - 19лет | |||
| Мужчины 20 - 29лет | |||
| Женщины 20 - 29лет |
Проводимые в последние годы системой здравоохранения нашей страны мероприятия нормативно-правового, организационного и методического характера призваны препятствовать распространению социально опасных заболеваний в молодежной среде, для чего необходимо получать актуальную информацию от представителей молодежной группы по различным аспектам, связанным с ее взаимодействием с системой здравоохранения, заболеваемостью, состоянием здоровья и т.д.
Так, социологическое исследование Комитета по делам молодежи города Твери, проведенное в 2002 г., позволило выявить оценку молодыми людьми состояния своего здоровья. По полученным тогда результатам только 48% молодых людей оценили состояние своего здоровья как «удовлетворительное», 36% молодежи посчитали довольно низкой реальную возможность получения квалифицированной медицинской помощи.
Наиболее важным в проведенном исследовании оказалось то, что часть молодых людей (11,8%) отдала свое предпочтение исключительно бесплатному медицинскому обслуживанию, поскольку их материальный достаток не соответствует той степени коммерциализации деятельности учреждений здравоохранения, которая наблюдается в последнее время.
Проведенное Институтом молодежной политики и социальных технологий «МАТИ» - Российского государственного технологи-ческого университета им. К.Э.Циолковского в конце 2006 г. общероссийское социологическое исследование «Социальное самочувствие и социальная активность российской молодежи» позволило установить, что только около четверти молодых людей считают себя полностью здоровыми. В то же время каждый пятый опрошенный имеет либо одно, либо уже несколько хронических заболеваний. Из них 0,8 – 1,8% являются инвалидами (табл. 4).
Таблица 4
Ответы респондентов на вопрос: «Как вы оцениваете состояние своего здоровья?» (%)
| № п/п | Варианты ответов | Студенты | Работаю-щая молодежь | Учащиеся | В среднем по массиву |
| 1. | Полностью здоров, почти никогда не болею | 24,1 | 26,6 | 21,6 | 24,1 |
| 2. | В основном здоров, но редко бывают инфекци-онные или простудные заболевания | 41,4 | 46,3 | 49,5 | 45,8 |
| 3. | Болею часто, но хрони-ческих заболеваний не имею | 12,2 | 7,7 | 7,7 | 9,2 |
| 4. | Имею одно хроническое заболевание, состою на медицинском учете | 15,0 | 13,9 | 13,2 | 14,0 |
| 5. | Имею несколько хрони-ческих заболеваний, состою на медицинском учете | 5,9 | 4,7 | 6,2 | 5,6 |
| 6. | Имею инвалидность | 1,4 | 0,8 | 1,8 | 1,3 |
При этом качество медицинских услуг, получаемых молодыми людьми в рамках государственного медицинского страхования по месту жительства, удовлетворяет только около 20% молодежи. Каждый третий (33,4%) не удовлетворен отношением медицинского персонала к пациентам. А 18,5% отмечают, что специалисты в поликлиниках обладают высоким уровнем профессионализма, однако, имеются проблемы с оснащением медицинских учреждений диагностическим и лечебным оборудованием. Еще 9,5% пользуются услугами только частных (платных) медицинских учреждений.
По мнению самой молодежи охрана здоровья граждан должна стать одним из приоритетных направлений государственной социальной политики.
В результате различных исследований установлено, что в современных условиях состояние здоровья молодежи зависит от таких социальных, психологических и экономических факторов, как:
- образ жизни;
- частота воздействия стрессов;
- характер условий труда;
- наличие/отсутствие доступа к медико-санитарному обслуживанию;
- восприятие/невосприятие молодым человеком собственного здоровья как ценности;
- уровень доходов;
- стесненные жилищные условия;
- низкий уровень образования;
- плохое питание и т.д.
В частности, низкие доходы не позволяют родителям обеспечить своего ребенка современной медицинской помощью или дорогими лекарствами. Что же касается детей с врожденной или приобретенной физической ограниченностью, то в этом случае они не могут принимать полноценное участие в жизни общества и в значительной степени становятся социально изолированным людьми, из-за чего впадают в состояние апатии, теряют смысл жизни…
Установлено, что молодые люди, которые по тем или иным причинам находятся в плохих жилищных условиях (не имеют возможности проживать в благоустроенном доме или в просторной квартире), обладают более низким уровнем физического здоровья. Известно, что в отдаленных городских районах, как правило, наблюдается более высокий уровень распространенности наркомании, преступности и безработицы. Ведь в такой среде для любого человека крайне трудным является поддержание здорового образа жизни. Кроме того, влияние системы социального воспитания здесь оказывается минимальным.
Отсутствие эффективного информационно-пропагандистского воздействия на молодежь, недостаточная профилактическая работа медицинских и образовательных учреждений, дефицит социальной помощи также могут причинять косвенный ущерб здоровью молодого человека. Например, из-за чрезмерного употребления им веществ, вредных для здоровья (например, алкоголя и табака). В современной молодежной среде принято считать, что употребление алкоголя и табачных изделий, якобы, облегчает преодоление стрессовых ситуаций. И здесь имеет место несбалансированное влияние негативных образцов массовой и бытовой культуры (СМИ, художественная литература, поведение сверстников, родственников и т.д.), агентов социализации молодежи, пропагандирующих в своей деятельности ценности здорового образа жизни. К сожалению, в этом «противоборстве» пока все же побеждает стремление молодежи подражать «героям» экрана, литературным персонажам и т.д., не являющимся носителями здоровых привычек и образа жизни.
Важным фактором, влияющим на состояние здоровья, является качество профессиональной среды, в которой приходится работать трудоспособной молодежи. Например, чем ниже ее профессиональный статус, тем больше вероятность подверженности молодых людей различным производственным травмам. Безработица уже сама по себе может вызывать нездоровье и приводить к преждевременной смерти или же провоцировать ухудшение состояние физического и психического здоровья и повышать риск суицидов в молодежной среде.
Наиболее слабо организованное, неэффективное медицинское обслуживание сегодня имеет место в сельских и экономически отсталых районах. В связи с этим государственная политика должна быть направлена на охрану здоровья детей, подростков и молодежи, проживающих в неблагополучных территориях. Для чего в первую очередь необходимо решить вопросы финансового, материально-технического и кадрового обеспечения медицинской инфраструктуры подобных регионов.
За последние годы произошла определенная трансформация научных взглядов на понятие индивидуального и общественного здоровья во всем мире. Имеет место очевидный переход от категорий клинических к категориям медико-социальным, проистекающим из принципа наивысшей социальной ценности качества жизни человека, обусловленного биологическим, психическим и социальным единством его здоровья. Как оказалось, социальная эффективность системы здравоохранения во многом обусловлена успешным взаимодействием здравоохранения с другими социальными институтами, что может выступать в качестве одного из основных критериев общественного здоровья.
Современное видение здравоохранения исходит из того, что оно не только способно, но и должно влиять на управляемые социальные сферы. Установлено, что оценка вклада здравоохранения в формирование здоровья общества достигает 35% от объёма определяющих здоровье факторов.
Специалисты считают, что всесторонние, комплексные исследования состояния здоровья молодежи, изучение условий и факторов, влияющих на него, помогут существенно снизить детскую и молодежную смертность. В связи с чем все более актуальными становятся мероприятия, направленные на:
· совершенствование инфраструктуры здравоохранения;
· повышение качества медицинского обслуживания;
· реализацию системных, долгосрочных мер, предполагающих переориентирование поведения молодежи в сторону здорового образа жизни;
· развитие у молодых людей чувства самосохранения, функции обеспечения своей безопасности в аспекте здоровья.
Социальная эффективность здравоохранения должна быть повышена и за счёт обеспечения населения более высоким качеством медицинского обслуживания. Специалисты убеждены в том, что качество всей оказываемой медицинской помощи должно в обязательном порядке контролироваться и управляться на государственном уровне.
По-прежнему имеют место определенные сложности во взаимоотношениях «врач - пациент», особенно в случаях, когда объектами медицинской помощи являются дети, подростки, молодые люди. Социологи считают, что статус врача находится на более высоком уровне относительно статуса больного, из-за чего формируется неоправданный «авторитаризм» медиков, в связи с чем подрастающее поколение испытывает дополнительные проблемы. Иными словами, деятельность системы здравоохранения по укреплению здоровья молодежи должна строиться на комплексном медико-социально-психологическом подходе, новых принципах управления и критериях оценки ее деятельности.
Социальную эффективность функционирования всей системы здравоохранения можно установить не только по комплексной оценке качества медицинского обслуживания, но и степени удовлетворения потребностей отдельно взятого человека. Например, удовлетворённость населения медицинским обслуживанием можно оценивать по следующим критериям:
- характер межличностных взаимоотношений медицинских работников и пациента;
- квалификация медицинских работников;
- удобство и своевременность предоставления медицинской помощи;
- стоимость медицинских услуг;
- медицинская результативность;
- обеспеченность персоналом и медицинским оборудованием лечебного учреждения.
Но измерение удовлетворённости людей не может выступать единственным критерием социальной эффективности здравоохранения, так как большинство из параметров, характеризующих медицинскую помощь, связаны с её доступностью. Кроме того, нередко оказывается, что субъективная оценка низкой доступности, высказываемая потребителями медицинских услуг, обусловлена недостаточной активностью самих людей. Это обстоятельство крайне актуально в отношении молодежи и должно учитываться в деятельности органов здравоохранения, управления реализацией молодежной политики, а также подведомственными им учреждениями и организациями.
К примеру, результаты проведенных исследований показывают, что социальная эффективность здравоохранения в сфере охраны репродуктивного здоровья молодежи является пока недостаточной. Необходима организация и проведение комплексного мониторинга репродуктивного здоровья молодёжи, основанного на принципе неразрывности медицинских и социальных данных, и разработка по его результатам системы мер, направленных на повышение эффективности деятельности системы здравоохранения. В частности, фактором, обеспечивающим снижение заболеваемости молодых людей, укрепление здоровья молодежи, является уровень медико-гигиенической грамотности молодых граждан.
Кроме того, это крайне важно еще и по причине того, что в последние десятилетия в нашем обществе воспитательная функция семьи оказалась мало востребованной. Для некоторых родителей процесс воспитания подчас низведен до таких естественных задач, как одеть и накормить своего ребенка. Эффективность школьного воспитания также существенно понизилась в годы радикальных реформ прошлого десятилетия. Его приоритетами стали развитие интеллекта у детей и накопление знаний. Со снижением эффективности исполнения воспитательных функций семьей и школой сегодня во многом связано и возникновение массовой проблемы слабого здоровья молодежи.
Помимо этого некоторые родители ведут абсолютно недопустимый образ жизни (неограниченно употребляют алкоголь, бесконечно конфликтуют в присутствии младших членов семьи, совершают насильственные действия по отношению друг к другу). Иногда это приводит к тому, что дети, подростки покидают свои дома и продолжительное время бродяжничают. Со временем они помещаются в школы-интернаты. За последние годы особенно возросло число детей, которые считаются социальными сиротами при живых родителях, лишенных в судебном порядке родительских прав. Но даже в самых лучших интернатах педагогическому персоналу не удается заменить настоящую семью и создать по-настоящему домашнюю атмосферу. Эти и другие причины приводят к тому, что нередко дети демонстрируют чрезмерную агрессивность и могут совершать преступные действия. Установлено, что именно в неблагополучных семьях подростки ощущают свою ненужность и нередко кончают жизнь самоубийством.
Роль семьи в формировании здоровья детей определяется не только тем, что молодой человек получает в виде генетического «наследства» от своих родителей, родственников. Семья выполняет следующие важные функции:
- формирует у детей навыки заботы о состоянии здоровья;
- правильно организует их режим труда и отдыха;
- обеспечивает качественное, сбалансированное питание;
- помогает своевременно получить медицинскую помощь;
- заботится о гармоничном физическом и психическом развитии детей;
- транслирует им необходимую информацию относительно вредных для здоровья привычек, перенесенных болезней и основных элементов гигиенической культуры;
- прививает навыки, умения оказания первой медицинской помощи и самопомощи.
Установлена прямая взаимосвязь между состоянием здоровья молодых людей и уровнем образования их родителей. Чем более образованы старшие члены семьи, тем более серьезно они относятся к своему здоровью и здоровью детей. В таких семьях здоровье становится ценностью, значимой для всех ее членов.
По данным ВОЗ, ухудшение условий жизни и снижение стабильности в обществе способствуют увеличению стрессовых состояний в подростковом возрасте намного больше, чем в других возрастах, что приводит к повышенной заболеваемости подростков. А естественное стремление к взрослым стереотипам поведения часто сопровождается усвоением вредных привычек, обусловливающих ухудшение здоровья, а при наступлении определенных условий оказание только первичной медицинской помощи становится уже недостаточным. Многим не удается помочь в полной мере, поскольку вначале помощь необходимо оказывать их родителям.
Современная психиатрия считает, что нарушения поведения у подростков, молодежи чаще всего носит функциональный характер и в большей степени является следствием неблагополучной семейной обстановки. К примеру, любой кризис в отношениях родителей оказывает губительное влияние на психическое здоровье детей и ведет к тем или иным психосоматическим расстройствам. Сами дети часто причинами своего плохого поведения в первую очередь называют семью, родителей, а уже затем указывают на негативное влияние средств массовой информации, ровесников или улицы. Так, по данным исследования, проведенного ВОЗ в 28 странах мира, у трети детей в результате развода родителей возникают проблемы со здоровьем.
Часто и школа не способствует приобщению подростков к здоровому образу жизни. Дети перегружены учебными материалами, утомлены от большого объема учебных занятий, обучаются в мало проветриваемых помещениях, плохо питаются, не имеют необходимых помещений для занятий физической культурой и спортом. Поэтому, если в 11-летнем возрасте 73% детей имеют гармоничное физическое развитие, то к 15 годам их число снижается до 45 – 55%.
Несмотря на наличие ряда пока еще до конца нерешенных социальных и экономических проблем комплексные меры государства в области поддержания здорового образа жизни молодежи могут принести вполне ощутимые результаты уже в ближайшем будущем.
Прогнозы Минздравсоцразвития России, сделанные на основе использования многофакторных моделей ожидаемых показателей смертности в зависимости от уровня ряда основных факторов риска, свидетельствуют о том, что при условии снижения на 15% распространенности среди трудоспособного населения хотя бы четырех негативных факторов (курение, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия и избыточная масса тела) следует ожидать снижение общей смертности, в том числе смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, примерно на 10%.
Положительное решение проблемы распространения идей и практик здорового образа жизни среди детей и молодежи зависит от:
- конструирования среды обитания и развития подрастающих поколений, в которой здоровье, здоровый образ жизни, долголетие имеют статус социальных и личностных доминант;
- обеспечения формирования данных установок в процессе развития личности ребенка, подростка, молодого человека;
- охраны государством права молодежи на здоровый образ жизни;
- социальной поддержки молодежи со стороны государства;
- активной, взаимосогласованной деятельности граждан, социальных групп, общественных институтов, направленной на установление и достижение молодыми людьми стандартов здорового образа жизни.
К социальным институтам, формирующим здоровый образ жизни молодежи, следует отнести семью, системы образования и здравоохранения, органы и учреждения, реализующие государственную молодежную политику, СМИ, государство в целом.
Для обеспечения ускоренного формирования здорового образа жизни молодежи, укрепления здоровья молодых граждан необходимо предпринять следующие меры:
· обеспечить дальнейшее повышение уровня образования населения;
· сформировать систему социальных норм в области здоровья, значимых для всех категорий населения, создавать «моду» на крепкое здоровье как на один из принципов успешности личности в обществе;
· повысить уровень информированности молодежи о методах заботы о здоровье, выявления и учета влияния факторов риска, наиболее распространенных заболеваниях и видах необходимого поведения;
· создать условия для массового вовлечения молодых людей в занятия спортом и различные виды содержательного досуга;
· резко увеличить число специализированных физкультурно-оздоровительных, спортивных и медицинских центров для молодежи;
· учитывать показатели здоровья обучающихся при составлении рейтингов образовательных учреждений;
· выделить в качестве одного из приоритетов деятельности системы здравоохранения и государства улучшение состояния здоровья молодежи.
В заключение отметим, что здоровый образ жизни детей, подростков и молодежи должен включать в себя плодотворный и рациональный режим труда, достаточные периоды отдыха, отказ от вредных привычек, занятия спортом, личную гигиену, закаливание, рациональное питание и т.п. Он должен основываться на принципах нравственности, корректного отношения молодого человека к состоянию своего здоровья, правильно организованной и активной трудовой деятельности, общественной и самозащиты молодых людей от неблагоприятных воздействий окружающей среды. Это позволит им до глубокой старости сохранить свое физическое и психическое здоровье.
С этой точки зрения следует рассматривать среду обитания молодежи в соответствии с закономерностями развития молодой личности, с позиций приоритетности охраны ее прав для государства и общества. Требуется также создать эффективную систему государственной поддержки деятельности различных агентов социализации молодых граждан по формированию у них мотивации на ведение здорового образа жизни.
