ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Ім. М. І. Пирогова
Кафедра патологічної анатомії, судової медицини та правознавства
Зав. кафедри: к.м.н., доцент Гаврилюк А.О.
Викладач: _________________________
АКТ СУДОВО-МЕДИЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ № 709
Студент(ка) ____ групи IV курсу
медичного факультету №_
_____________________________
Вінниця, 2012 р.
МВС України Начальнику Вінницького
УМВС України у Вінницькій області обласного бюро судово-
Ленінський районний відділ міліції медичної експертизи
21100, м. Вінниця, вул. Пирогова, 4
тел. черговий 35-60-66
«___»__________ 2012 р., № 64-К____
Для проведення судово-медичного дослідження направляю труп гр-на Рябчука Степана Петровича, 2.06.1954 року народження, що мешкав в м. Вінниця, вул. Пирогова, буд. 135, кв. 1. Гр-н Рябчук С.П. помер на трамвайній зупинці «600-річчя» під час надання медичної допомоги бригадою ШМД.
При судово-медичному дослідження трупа прошу дати відповідь на наступні питання:
1. Яка причина смерті гр-на Рябчука С.П.?
2. Коли настала смерть гр-на Рябчука С.П.?
3. Чи є тілесні ушкодження на трупі? Якщо є, то вказати їх локалізацію, характер, походження, механізм утворення, давність виникнення, чи знаходяться в причинному зв’язку зі смертю, ступінь тяжкості.
4. Чи хворів померлий на якісь захворювання? Якщо так, то вказати їх характер, чи стоять в причинному зв’язку зі смертю.
5. Чи вживав незадовго до смерті алкогольні напої? Якщо так, то вказати концентрацію алкоголю в крові і сечі, ступінь алкогольного сп’яніння.
6. Вказати категорію та вид смерті.
Слідчий СВ Ленінського РВ ВМУ УМВС
України у Вінницькій області майор міліції Кулик В.Л.
| Код форми за ЗКУД | |||||||||
| Код закладу за ЗКПО |
| Міністерство охорони здоров’я України | Медична документація форма № 170/о Затверджено наказом МОЗ України 05.08.99 р. № 197 | |
| Бюро судово-медичної експертизи Управління охорони здоров’я Вінницької обласної державної адміністрації м. Вінниця, вул. Пирогова, 56 |
АКТ СУДОВО-МЕДИЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ № ____
На підставі __________________________________________________________
(назва документа, на підставі якого виконується дослідження)
____
____
від «_____» 20__ р. № _______ в приміщенні відділу судово-медичної експертизи трупів Вінницького обласного бюро судово-медичної експертизи
судово-медичний(і) експерт(и) __________________________________________
(місце роботи, посада, прізвище,
_____
_____
ініціали, фах, стаж роботи за фахом, кваліфікаційний клас, ранг,
_____
вчений ступінь та звання)
провів(вели) судово-медичне дослідження трупа ___________________________
_____
(прізвище, ім’я та по батькові, рік народження)
При дослідженні були присутні: _________________________________________
_____
Дослідження почате ___________________________________________
(дата, час)
Дослідження закінчене ___________________________________________
(дата)
Акт судово-медичного дослідження викладений на _________________ аркушах
На вирішення експертів винесено такі питання:
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
Обставини справи:
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
Зовнішнє дослідження. Натрупі такий одяг: куртка із синтетичної тканини темно-синя; сорочка темно-червона, з синтетичної тканини; майка бавовняна, сіро-зелена; штани бавовняні («джинси») сині, підперезані чорним паском із шкірозамінника; штани спортивні, з синтетичної тканини, темно-сині; труси із синтетичної тканини, сині. На ногах трупа кросівки «Аddidas», сині з червоними вставками; шкарпетки з синтетичної тканини, сірі. Одяг на трупі розташований у звичному порядку, ношений, без свіжих пошкоджень та характерних забруднень. Кишені порожні. Ґудзики одягу розстібнуті, на місці. Труп особи чоловічої статі, правильної статури, дещо підвищеної вгодованості. Довжина тіла 173 см. Труп охолоджений рівномірно. Ректальна температура, виміряна двічі з інтервалом 1 год, дорівнює +17°С. Температура в приміщенні секційної +16,5°С. Трупне заклякання помірно і рівномірно виражене в м’язах обличчя, шиї, рук та ніг. Трупні плями синюшньо-багрові, просторі, інтенсивні, розташовані переважно на задньо-бокових поверхнях шиї, тулуба, рук та ніг, при натискуванні на них ліворометром з силою 2 кг/см2 впродовж 2 с зникають і відновлюють своє забарвлення через 1,0-1,5 хв. Ознаки гниття не виражені. Шкірні покриви бліді, без забруднень та мацерацій. При огляді волосяної частини голови та на дотик ушкоджень не виявлено. Обличчя блідо-синюшне. Очі закриті. Ушкодження на повіках лівого ока див. нижче. Рогівки прозорі, в сполучних оболонках очей крововиливів не виявлено. Зіниці круглі, по 0,5 см в діаметрі кожна. Кістки та хрящі носа на дотик цілі. Ушкодження на лівій щоці див. нижче. Отвори носа вільні. Вушні раковини та шкіра за ними не ушкоджені. Зовнішні слухові проходи вільні. Язик розташований в порожнині рота, за лінією зубів. Слизова оболонка порожнини та присінку рота блідо-рожева, без ушкоджень. Зуби, доступні огляду, без ушкоджень; на верхній щелепі чотири, на нижній – п’ять зубів з жовтого металу. Ушкодження на підборідді див. нижче. Шия середньої довжини та товщини, без ушкоджень. Грудна клітка циліндричної форми, ушкодження на ній див. нижче. Ребра на дотик цілі. Пахвові ямки без особливостей. Живіт не вздутий, розташований на 3-4 см над рівнем реберних дуг, шкіра його не ушкоджена. Шкіра спини та попереку без ушкоджень. Зовнішні статеві органи розвинуті по чоловічому типу. Калитка не ушкоджена. Кістково-суглобовий апарат рук та ніг на дотик цілий. Ушкодження на лівій руці див. нижче.
Ушкодження: На повіках лівого ока фіолетовий синець з нечіткими границями, овальної форми, розмірами 4,5х3 см. На лівій щоці косовертикально розташовано п’ять переривчасто-лінійних саден, вкритих підсохлою кірочкою, розмірами від 1х0,1 см до 4х0,2 см. В підборідній ділянці зліва знаходиться округлий фіолетовий синець з нечіткими границями, розмірами 1,5х1,3 см. В IV міжребер’ї зліва на 2 см ззовні від навкологрудинної лінії – точкова вікончаста ранка. Шкіра навколо неї не змінена. В лівій ліктьовій ямці – точкова вікончаста ранка. Ранка розташована на фоні темно-бурого синця, діаметром 1,5 см. Інших тілесних ушкоджень зовнішнім дослідженням трупа не встановлено.
Внутрішнє дослідження. Товщина підшкірно-жирового шару на грудях 1,9 см, на животі – 3,5 см. При розтині черевної порожнини особливого запаху не відчувається. Великий сальник містить надлишок жиру, вільно вкриває петлі кишок. Органи черевної порожнини розташовані звичайно. Петлі кишок дещо вздуті, очеревина всюди гладенька, блискуча, вогка. В черевній порожнині стороннього вмісту не виявлено. В м'яких тканинах шиї, грудей та живота крововиливів не виявлено. Реберні хрящі розсікаються з затрудненням. Грудина ціла. В клітковині переднього середостіння крововиливів не виявлено. Легені виповнюють плевральна порожнини на 2/3. В правій плевральній порожнині сполучнотканинні спайки, що легко розділяються тупим шляхом. На передній поверхні серцевої сорочки в проекції ушкодження на груддях – точковий вікончастій отвір, оточений блідим крововиливом на ширину до 0,2 см. В серцевій сорочці міститься декілька мілілітрів прозорої світло-рожевої опалесцюючої рідини. При проколі шлуночків серця на місці з правого і лівого шлуночків виділилось по декілька мілілітрів крові. При відтинанні серця від великих судин виділилося до 250 мл крові – рідкої і з червоними пухкими згортками. Серце конічної форми, прив’ялувате, розмірами 13х11х7 см, масою 365 г. Зовнішня оболонка серця напівпрозора, містить надлишок жиру. В передній стінці правого шлуночка серця – вікончастий скрізний точковий отвір, серцевий м’яз навколо нього з блідим обмеженим крововиливом. Ширина легеневого стовбуру на розрізі при основі 8 см, аорти – 7,5 см. Порожнини серця помірно розширені, в них сліди рідкої крові і крові, що згорнулася. Внутрішня оболонка серця світло-коричнева. Сосочкові м’язи помірно потовщені, хордальні нитки в’ялі. Клапани венозних отворів серця і півмісяцеві клапани великих судин розвинені правильно, непрозорі, ущільнені та потовщені по вільному краю. Товщина м’язової стінки правого шлуночка серця 0,4 см, лівого 2,1 см. Тип кровопостачання серця правий. Вінцеві артерії серця на розрізах зяють, виступають над поверхнею розрізу, як «гусячі пера». На внутрішній оболонці вінцевих артерій серця поодинокі жовто-сірі бляшки, що місцями звужують просвіт судини на 50%. Серцевий м’яз на свіжих розрізах нерівномірного кровонаповнення, тьмяний, в’ялий, сіро-червоний з легкою жовтизною і множинними дрібними смуговидними білуватими прошарками сполучної тканини. Внутрішня оболонка аорти жовта, з множинними атеросклеротичними бляшками, частина з яких із’язвилися, просякнуті кров’ю. Частки щитовидної залози однакових розмірів, на розрізі тканина її темно-червона, помірного кровонаповнення, мілкозерниста. Вхід в гортань вільний. Під'язикова кістка та хрящі гортані на дотик цілі. Стравохід прохідний, слизова оболонка його сіро-синюшна, поздовжньоскладчаста. В просвіті трахеї та великих бронхів сірий слиз в помірній кількості. Слизова оболонка трахеї та бронхів гладенька, жовто-рожева, без крововиливів. Прикореневі лімфовузли легень не збільшені. Легені на дотик пружні, повітряні. Вісцеральна плевра легенів гладенька, блискуча, без крововиливів. Тканина легенів на розрізах сіро-червона, помірного кровонаповнення, з поверхні розрізів стікає кров і сіро-рожева піниста рідина в помірній кількості. Селезінка розмірами 12х7х4,5 см, з поверхні гладенька, на розрізах тканина селезінки темно-червона, зіскобу м’якітної речовини не дає. Печінка розмірами 27х17х15х13х8 см, поверхня її гладенька, на дотик тугоеластична, тканина на розрізі червоно-коричнева з легким жовтуватим відтінком, помірного кровонаповнення. Жовчні ходи прохідні. В жовчному міхурі до 20 мл рідкої зелено-коричневої жовчі, слизова оболонка його мілкоскладчаста. Підшлункова залоза щільна, на розрізі тканина її сіро-рожева, дольчаста, недокрівна. Шлунок гачкоподібний, містить до 200 мл білуватої густої рідини без особливого запаху. Слизова оболонка шлунка складчаста, сіро-рожева, помірного кровонаповнення. В тонкій кишці жовто-сірий напіврідкий вміст, в товстій – оформлений кал. Слизова оболонка кишечника усюди складчаста, блідо-рожева. Надниркові залози листоподібні, корковий шар їх жовтий, мозковий коричневий. Жирові капсули нирок містять помірну кількість жиру. Нирки бобоподібні, розмірами 10х5х3,5 см кожна, сполучнотканинні капсули знімаються легко, без втрати речовини, оголюючи гладеньку бузкову поверхню органу. Тканина нирок на розрізах блідо-рожево-фіолетова, з видимою межею між шарами. Ниркові миски вільні, сечоводи прохідні. Сечовий міхур містить біля 50 мл прозорої світло-жовтої сечі, слизова оболонка його складчаста, сіра. М'які покриви голови зі сторони внутрішньої поверхні їх жовто-рожеві, помірного кровонаповнення, без крововиливів. Кістки склепіння черепа цілі, товщиною на розпилі від 0,6 см до 0,9 см. Тверда мозкова оболонка не напружена, пухко зрощена з кістками склепіння черепа, в синусах її рідка кров. Павутинна оболонка прозора, тонка, вогка. М'яка мозкова оболонка прозора, судини їх помірного кровонаповнення. Борозни та звивини мозку добре і симетрично виражені. В шлуночках мозку по декілька крапель прозорої безбарвної рідини. Судинні сплетіння шлуночків спалі, рожеві. Речовина півкуль мозку, довгастого мозку і мозочку з чіткою межею сірої та білої речовини, помірного кровонаповнення, без крововиливів. Від речовини головного мозку стороннього запаху не відчувається. Судини основи мозку потовщені, зяють на розрізах, містять на внутрішніх оболонках множинні жовто-сірі щільні бляшки. Після зняття твердої мозкової оболонки з кісток основи черепа переломів їх не виявлено. Вбачаються переломи III, IV, V ребер по лівій серединно-пахвовій лінії з ознаками розтягнення на зовнішній кістковій пластинці і стиснення – на внутрішній. Місця переломів з обмеженими крововиливами, плевра тут не ушкоджена. Хребет, ключиці, лопатки, кістки таза на дотик цілі.
Для лабораторних судово-медичних досліджень вилучено:
1) 15 мл крові та 15 мл сечі на предмет якісного і кількісного визначення алкоголю;
2) Кусочки внутрішніх органів: мозок – 2 (кора, підкоркові структури), серце – 3 (задня стінка лівого шлуночка, міжшлуночкова перетинка, коронарна артерія), легеня – 2 (по одому з кожної), печінка – 1, нирка – 2 (по одному з кожної), селезінка – 1, підшлункова залоза – 1, надниркові залози – 2 (по одному з кожної) і кусочки шкіри з ушкоджень на стопах (по одному з кожної), зафіксованих 10% розчином формаліну, для судово-гістологічного дослідження.
3) Розрізане серце для визначення концентрації K і Na у серцевому м’язі.
