АКТ СУДОВО-МЕДИЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ № 707

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Ім. М. І. Пирогова

Кафедра патологічної анатомії, судової медицини та правознавства

Зав. кафедри: к.м.н., доцент Гаврилюк А.О.

Викладач: _________________________

АКТ СУДОВО-МЕДИЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ № 707

Студент(ка) ____ групи IV курсу

медичного факультету №_

_____________________________

Вінниця, 2012 р.

МВС України Начальнику Вінницького

УМВС України у Вінницькій області обласного бюро судово-

Ленінський районний відділ міліції медичної експертизи

21100, м. Вінниця, вул. Пирогова, 4

тел. черговий 35-60-66

«___»__________ 2012 р., № 245____

Направляюдля судово-медичного дослідженнятруп гр-ки Степанченко Надії Петрівни, 17.02.1940 р. народження, мешканки м. Вінниця.

Труп гр-ки Степанченко Н.П. виявлено вранці на газоні біля 9-ти поверхового будинку, в якому вона мешкала в квартирі на 8-му поверсі. Зі слів мешканців будинку відомо, що небіжчиця страждала на психічну хворобу, нещодавно перебувала у лікарні на лікуванні.

При судово-медичному дослідженні трупа прошу дати відповідь на наступні питання:

1. Яка причина смерті гр-ки Степанченко Н.П.?

2. Коли настала смерть гр-ки Степанченко Н.П.?

3. Чи є тілесні ушкодження на трупі? Якщо є, то вказати їх локалізацію, характер, походження, механізм утворення, давність виникнення, чи знаходяться в причинному зв’язку зі смертю, ступінь тяжкості.

4. Чи хворіла померла на якісь захворювання? Якщо так, то вказати їх характер, чи стоять в причинному зв’язку зі смертю.

5. Чи вживала незадовго до смерті алкогольні напої? Якщо так, то вказати концентрацію алкоголю в крові і сечі, ступінь алкогольного сп’яніння.

6. Вказати категорію та вид смерті.

Слідчий СВ Ленінського РВ ВМУ УМВС

України у Вінницькій області старший лейтенант міліції Сич О.В.

Код форми за ЗКУД
Код закладу за ЗКПО

Міністерство охорони здоров’я України		Медична документація форма № 170/о Затверджено наказом МОЗ України 05.08.99 р. № 197
Бюро судово-медичної експертизи Управління охорони здоров’я Вінницької обласної державної адміністрації м. Вінниця, вул. Пирогова, 56

АКТ СУДОВО-МЕДИЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ № ____

На підставі __________________________________________________________

^{(назва документа, на підставі якого виконується дослідження)}

____

від «_____» 20__ р. № _______ в приміщенні відділу судово-медичної експертизи трупів Вінницького обласного бюро судово-медичної експертизи

судово-медичний(і) експерт(и) __________________________________________

^{(місце роботи, посада, прізвище,}

_____

^{ініціали, фах, стаж роботи за фахом, кваліфікаційний клас, ранг,}

_____

^{вчений ступінь та звання)}

провів(вели) судово-медичне дослідження трупа ___________________________

_____

^{(прізвище, ім’я та по батькові, рік народження)}

При дослідженні були присутні: _________________________________________

_____

Дослідження почате ___________________________________________

^{(дата, час)}

Дослідження закінчене ___________________________________________

^(дата)

Акт судово-медичного дослідження викладений на _________________ аркушах

На вирішення експертів винесено такі питання:

_____

Обставини справи:

_____

Зовнішнє дослідження. На трупі нічна сорочка бавовняна біла в декоративні дрібні квіти рожевого кольору, надягнена правильно, середнього зносу, з накладаннями ґрунту та листя. Труп особи жіночої статі, правильної будови тіла, пониженої вгодованості. Довжина тіла 158 см. Шкірні покриви бліді, сухі, зниженої еластичності. Труп охолоджений рівномірно. Ректальна температура, виміряна двічі з інтервалом 1 год, дорівнює 17°С. Температура в приміщенні секційної +16°С. Трупне заклякання помірно виражене в м’язах обличчя, шиї, рук та ніг. Трупні плями обмежені, слабо виражені, сіро-лілові, розташовані переважно на спині і задніх поверхнях рук та ніг, при дозованому натисканні динамометром з силою 2 кг/см² впродовж 2 с не змінюються. Ознаки гниття не виражені. Волосиста частина голови при огляді і на дотик без ушкоджень. Обличчя бліде. Очі закриті, рогівки помутнілі, судини сполучних оболонок очей спалі, під сполучними оболонками крововиливів немає. Зіниці круглі, по 0,4 см в діаметрі кожна. Кістки та хрящі носа на дотик цілі. Носові ходи вільні. Рот закритий, губи не ушкоджені. Язик в порожнині рота, за лінією ясен, слизова оболонка порожнини та присінку рота блідо-рожева, без ушкоджень. Зуби відсутні, ясна заокруглені, білуваті. Ушні раковини та шкіра за ними не ушкоджені, зовнішні слухові проходи вільні. Шкіра шиї не ушкоджена. Грудна клітка сплощена, ліва половина її западає, на дотик визначається патологічна рухливість ребер з обох сторін, відчувається хруст уламків кісток ребер. Ушкодження на грудній клітці див. нижче. Молочні залози у вигляді двох шкірних складок, шкіра під ними не ушкоджена. Навколо соскові кружальця світло-коричневі, соски вистоять рівномірно, осередкових ущільнень на дотик не відмічається. Пахвові западини вільні. Живіт запалий, нижче рівня реберних дуг. Шкіра спини та попереку без ушкоджень. Зовнiшнi статеві органи розвинені за жіночим типом. Виділень із статевої щілини немає, виразок, рубців не виявлено. Кістково-суглобовий апарат рук та ніг на дотик цілий. Ушкодження на лівій гомілці див. нижче.

Ушкодження: На лівій боковій поверхні грудної клітки в межах II-VII міжребер’я, передньою і задньою пахвовими лініями − розповсюджений синець червоно-багрового кольору розмірами 24х17 см, на тлі якого множинні садна переважно смуговидної форми розмірами від 0,4х0,1 см до 4,6х2,9 см, не вкриті кірочками, з ущільненим бурувато-жовтим дном. На передній поверхні лівої гомілки в середній третині – синець неправильно овальної форми розмірами 3,5х2,3 см, жовто-зеленого кольору. Інших ушкоджень зовнішнім дослідженням трупа не встановлено.

Внутрішнє дослідження. М’які покриви голови з внутрішньої сторони без ушкоджень, блідо-рожеві, недокрівні. Кістки склепіння черепа цілі, товщиною на розпилі від 0,4 см до 0,8 см. Тверда мозкова оболонка зрощена з кістками склепіння черепа і відокремилась разом з ними. В синусах твердої мозкової оболонки сліди рідкої крові. Павутинна мозкова оболонка тонка, прозора, м’яка мозкова оболонка вогка, блискуча, недокрівна. Борозни та звивини мозку дещо згладжені, симетричні. В шлуночках головного мозку по кілька крапель безбарвної прозорої спинномозкової рідини. Судинні сплетіння сіро-рожеві, недокрівні. Малюнок сірої речовини головного мозку чіткий. На розрізах мозкова речовина півкуль головного мозку без крововиливів. В мозочку і довгастому мозку крововиливів не виявлено. По відокремленню твердої мозкової оболонки кістки основи черепа цілі. Гіпофіз не збільшений. Судини основи мозку потовщені, на розрізах зяють, внутрішні оболонки їх суцільно вкриті жовто-сірими щільними бляшками. Товщина пiдшкiрно-жирового шару на грудях ― 0,3 см, на животі ― 1,0 см. Від черевної порожнини відчувається трупний запах. Висота стоянь склепіння діафрагми справа VІ ребро, зліва – VІ міжребер’я. Проба на наявність повітря в грудній порожнині дала позитивний результат з обох сторін (при проколюванні стінки грудної клітки по середньо-ключичній лінії на рівні ІІІ ребер під шаром води виділилася декілька великих бульбашок повітря). Великий сальник містить малу кількість жиру, вільно вкриває петлі кишок. Розташування органів в черевній порожнині звичайне. В черевній порожнині до 300 мл темно-червоної рідкої крові. Очеревина всюди блакитна, гладенька, блискуча. В м'яких тканинах шиї, грудей та живота крововиливів не виявлено. Реберні хрящі розтинаються з затрудненням. Виявлено перелом грудини в середній третині, на зовнішній кістковій пластинці є ознаки стиснення, на внутрішній – ознаки розтягнення. В правій плевральній порожнині 300 мл, в лівій – 400 мл рідкої темно-червоної крові. В клiтковинi переднього середостіння обмежені крововиливи. Легені спалі, виповнюють плевральні порожнини на 1/2. Серцева сорочка ціла, в порожнині її кілька крапель жовтої опалесцюючої рідини. При проколі шлуночків серця на місці кров не виділялася. При вiдокремленнi серця від великих судин виділилося близько 50 мл рідкої крові без згортків. Серце неправильної конічної форми, розмірами 13х9х5 см, масою 370 г. Зовнішня оболонка серця з невеликою кількістю жирової клітковини, без крововиливів. Товщина м’язової стінки правого шлуночка серця 0,3 см, лівого – 1,5 см. Ширина легеневого стовбуру на розрізі біля основи 6,0 см, аорти – 5,5 см. В порожнинах серця сліди крові. Клапани венозних отворів серця і півмісяцеві клапани великих судин не прозорі, прив’ялі, потовщені та зморшкуваті по вільному краю. Внутрішня оболонка серця гладенька, світло-фіолетова, з поодинокими смугоподібними крововиливами. Сосочкові м'язи дещо потовщені, хордальні нитки в’ялі. Вінцеві артерії серця на розрізах зяють, виступають над поверхнею розрізів, як «гусячі пера», просвіт їх звужений концентрично на 1/4-1/3. На внутрішній поверхні вінцевих артерій серця великі сіро-білуваті кам’янистої щільності бляшки, що виступають в просвіт судин. М’яз серця на свіжих розрізах сіро-червоний, недокрівний, з смуговидними сіро-білуватими осередками розмірами до 0,4-0,1 см. Язик не обкладений, не ушкоджений. В м’язах його крововиливів немає. Сосочки кореня язика виражені добре. Частки щитовидної залози однакових розмірів, на розрізі тканина її жовтувато-коричнева, недокрівна, з поодинокими колоїдними включеннями діаметром до 0,3 см. Голосові зв'язки не ушкоджені. Під'язикова кістка і хрящі гортані не ушкоджені. Стравохід вільний, слизова оболонка його поздовжньо складчаста, білувато-сіра. В просвітi трахеї і головних бронхів невелика кількість сірого слизу; слизова оболонка трахеї і бронхів гладенька, жовто-білувата. Легеневі прикореневі лімфовузли розмірами до 2х1х1 см, еластичні, сіро-червоні з чорним крапом, однорідні, соковиті. Легені з поверхні тістоподібні. Легенева плевра на рівні ІV-VІІІ ребер зліва між передньою та задньою пахвовими лініями з множинними щілиноподібними розривами, з яких вистоять уламки ребер, оточені масивними темно-червоними крововиливами. Легенева плевра гладенька, блискуча. По зовнішньо-боковій поверхні лівої легені, відповідно вищеописаним ушкодженням пристінкової плеври, вбачаються множинні щілиноподібні розриви вісцеральної плеври довжиною від 0,5 см до 3,4 см, відповідно розташовані розриви легеневої тканини глибиною до 1,5 см. Місця розривів оточені рясними просякаючими темно-червоними крововиливами. На розрізі легені поза зони ушкоджень сіро-рожеві, недокрівні, однорідні. Стінки мілких бронхів потовщені, на розрізі бронхи зяють і виступають над поверхнею розрізу, як «гусячі пера». Селезінка розмірами 8х6х2,5 см, масою 100 г, капсула її не зморшкувата, на розрізах тканина селезінки сіро-червона, недокрівна. Печінка розмірами 23х17х12х7 см, масою 1400 г, з поверхні дещо прив’яла, з гладенькою напівпрозорою капсулою; від вирізки круглої зв’язки косо вправо і доверху проходить розрив капсули і тканини печінки довжиною 4 см, глибиною у центральному відділі до 3 см. Краї розриву нерівні, хвилясті, просякнуті кров’ю. На розрізі тканина печінки жовтувато-коричнева, недокрівна, однорідна. Жовчні ходи прохідні. В жовчному міхурі до 20 мл дігтеподібної жовчі, слизова оболонка його оксамитова. В шлунку сірувато-зелений напіврідкий слиз, слизова оболонка шлунка блідо-сіра, помірно складчаста. Підшлункова залоза розмірами 14х3х1,5 см у вигляді щільно еластичного тяжу, на розрізі білувато-рожева, часточкова, щільна, недокрівна. В тонкій кишці напіврідкий жовто-рожевий вміст. В товстій кишці оформлений кал в невеликій кількості, слизова оболонка кишковика сіро-рожева, поперечноскладчаста. Надниркові залози листоподібні, корковий шар їх жовтий, мозковий коричневий. Жирові капсули нирок містять невелику кількість жиру, без крововиливів. Нирки розмірами 9х5х3 см кожна; вагою по 150 г, власні капсули їх знімаються з втратою ниркової речовини, оголюючи шорстку поверхню органа. Тканина нирок на розрізах з нечітко вираженою анатомічною структурою, рожево-сіра, недокрівна. Ниркові чашки та миски вільні, сечоводи прохідні; слизова оболонка їх блідо-сіра, гладенька, блискуча. Сечовий міхур містить кілька мл світло-жовтої сечі, слизова оболонка його складчаста, блискуча. Піхвова порція шийки матки щільна, блідо-сіра, гладенька, блискуча, зовнішній зів щілиноподібний, в ньому світло-коричневий прозорий слиз. Цервікальний канал довжиною 2 см, периметром 1,2 см, слизова оболонка його світло-жовта, складчаста, блискуча. Матка з шийкою розмірами 5х4х2 см, щільнувата, з гладенькою блискучою поверхнею, м’яз матки блідо-сіро-червоний, товщиною до 1 см, внутрішня оболонка матки блідо-сіра, тонка. Порожнина матки щілиноподібна. Навколоматкова клітковина без особливостей. Яєчники розмірами 1,5х1х0,5 см, із сірувато-білуватою поверхнею, на розрізі синюшно-сірі, з осередковими білуватими вкрапленнями. Маточні труби тонкі, звивисті, просвіт її порожній. Виявлено переломи І, ІІ, ІІІ, IV, V, VI, VII, VIII, IX, XI, ХІІ ребер зліва по навколо хребетній лінії, переломи повні, поперечні, на зовнішній кістковій пластинці краї переломів нерівні, з викришуванням компактного слою (ознаки стиснення), на внутрішній – гладенькі, рівні (ознаки розтягнення); вбачаються переломи ІІІ, IV, V, VI, VII, VIII, ІХ ребер по лівій навколо лопаточній лінії, на зовнішній кістковій пластинці ознаки стиснення, на внутрішній – розтягнення; по лівій задній пахвовій лінії – переломи ІІ, III, VI, V, VI, ІХ, Х ребер, на внутрішній кістковій пластинці ознаки стиснення, на зовнішній – розтягнення. Справа виявлено переломи І, II, III, IV, V, VІ, VІІІ, ІХ ребер по правій навколохребтовій лінії та переломи І, ІІ, ІІІ, IV, V, VІ ребер по правій середньо-пахвовій лінії. Площини переломів орієнтовані косо по відношенню до повздовжників ребер (зліва направо і зверху вниз), на зовнішніх кісткових пластинках у верхніх країв ребер і на внутрішніх кісткових пластинках у нижніх країв лінії переломів з ознаками розтягнення, на інших ділянках краї переломів з ознаками стиснення. Виявлено також переломи VІІІ, ІХ, Х, ХІ ребер по правій задньо-пахвовій лінії, площини переломів направлені косо по відношенню до повздовжників ребер (зліва направо і зверху вниз), на всьому протязі країв переломів визначаються ознаки стиснення. Реберна плевра на рівні І і ІV-ХІІ ребер по правій задньо-пахвовій лінії з множинними щилиноподібними розривами, оточеними масивними темно-червоними крововиливами, через розриви в плевральну порожнину виступають кінці зламаних ребер. Виявлено, що тіла Х грудного та ІІІ поперекового хребців стоншені, горизонтально по середній лінії тіл хребців проходять лінії переломів з нерівними мілкохвилястими краями, від них в різних направленнях відходять додаткові лінії переломів. Досліджені м’які тканини шиї, спини, попереку по ходу хребтового стовпа. На рівні від ІІ грудного до ІІІ поперекового хребців розташований розповсюджений темно-червоний крововилив по типу просякання. Виявлено переломи ІІ, VІІ грудних хребців, переломи повні, циркулярні, краї переломів на правій кістковій пластинці нерівні, з викришуванням компактного шару, на лівій гладенькі і рівні. Досліджено спинномозковий канал: над і під твердою мозковою оболонкою у грудному відділі невелика кількість темно-червоної рідкої крові. Ключиці, лопатки, кістки таза на дотик цілі. При розтині м’яких тканин спини і сідниць, верхніх і нижніх кінцівок, включно з ліктьовими і колінними суглобами по задньо-подовжнім лініям, підошви стоп, повному очищенні таза від м’яких тканин і розтині хребта в шийному відділі крововиливів не виявлено.

Для лабораторних судово-медичних досліджень вилучено:

1) По 15 мл крові та сечі для якісного і кількісного визначення алкоголю.

2) Кусочки внутрішніх органів: мозок – 2 (кора, підкоркові структури), серце – 3 (задня стінка лівого шлуночка, міжшлуночкова перетинка, коронарна артерія), легеня – 2 (по одому з кожної), печінка – 1, нирка – 2 (по одному з кожної), селезінка – 1, підшлункова залоза – 1, надниркові залози – 2 (по одному з кожної), зафіксовані 10% розчином формаліну, в архів судово-гістологічного відділення.