Микроскопическое исследование

Клеточные элементы.

↑ Плоский эпителий (ротовая полость, носоглотка, надгортанник и голосовые связки) воспалительных явления в ротовой полости и носоглотке.

↑ Цилиндрический эпителий (бронхи, трахея): острый приступ БА, острый и хронический бронхит.

↑ Альвеолярные клетки: вовлечение в патологический процесс паренхимы легкого.

Макрофаги: различные воспалительные процессы в бронхах и легочной ткани (пневмонии, бронхиты). Липофаги («жировые шары») - рак легкого, туберкулез, эхинококкоз, актиномикоз.

Сидерофаги: застойные явлениями в малом круге кровообращения, при инфаркте легкого.

Пылевые макрофаги (кониофаги): пневмокониозы и пылевой бронхит.

Опухолевые клетки.

Лейкоциты. В слизистой – единичные, а в гнойной сплошь покрывают все поле зрения.

Эритроциты. Единичные в любой мокроте; в большом количестве - легочное кровотечение, инфаркт легкого, застойные явления в легких.

Эозинофилы: аллергический альвеолит, БА, эозинофильные инфильтраты, лекарственные и эозинофильные пневмониям (синдром Леффлера)

Волокнистые образования.

Эластические волокна: туберкулез, абсцесс, новообразования легких.

Фибринозные волокна: фибринозный бронхит, туберкулез, актиномикоз, крупозная пневмония.

Спирали Куршмана: БА, астматические бронхиты.

Кристаллические образования.

Кристаллы Шарко – Лейдена: БА, аллергические бронхиты.

Кристаллы гематоидина: образуются в глубине гематом и обширных кровоизлияний, в некротизированной ткани.

Кристаллы холестерина: туберкулез, опухоли, эхонококкоз, абсцесс.

Кристаллы жирных кислот: застое мокроты в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).

Анализ плевральной жидкости

Признак	Транссудат	Экссудат
Цвет	светло-желтый	разный
Характер	серозный	серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, хилезный, гнилостный
Прозрачность	прозрачны	прозрачны/мутные
Удельный вес	1005-1015 г/л	>1015 г/л
Содержание белка	5-25 г/л	>30 г/л
Проба Ривольта	отрицательная	положительная
Лейкоциты	до 15 в поле зрения	более 15 в поле зрения
Эритроциты	немного (до 5000/мл)	различное количество
Атипичные клетки	+/-	+/-
Жировые капли	-	гнойный и хилезный экссудат

Транссудаты (невоспалительные жидкости): ↑ венозного давления (правожелудочковая СН), ↓ онкотического давления (гипопротеинемия: нефротический синдром, тяжелые поражения печени, кахексия), нарушении обмена электролитов - натрия (гемодинамическая СН, нефротический синдром), увеличении продукции альдостерона.

Экссудаты (жидкости воспалительного характера): серозные и серозно-фибринозные (при экссудативных плевритах туберкулезной этиологии, ревматических плевритах), геморрагические (опухоли и травмы плевры, инфаркт легкого, острый панкреатит, геморрагические диатезы, туберкулез), хилезные (при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфатическими узлами), хилусподобные (при хронических воспалениях серозных оболочек вследствие обильного клеточного распада с жировым перерождением), холестериновые (при застарелых осумкованных выпотах в плевральную полость), гнилостные (при присоединении гнилостной флоры).

Объем

↑ цирроз печени, опухоли, туберкулез.

Окраска

Бело-желтая — гной, поступление холестерина, хилоторакс.

Красная — экссудаты при острых панкреатитах и уре­мии, инфаркт легких, перфорации.

Зеленоватая — поступление желчи в плевру.

Желто-зеленая — ревматическое поражение.

Кремовая — жировая дегенерация опухолевых клеток, хилоторакс, гранулематоз, травмы, метастазы. Темная — старые кровотечения, печеночный амебиаз, аспергиллез.

РН

Щелочные значения — цирроз печени, экссудаты опу­холевой природы, транссудаты.

Кислые значения — идиопатический фиброзирующий альвеолит, ревматоидный артрит, эмпиема, экссу­даты, опухоли.

 

Перитонеальная жидкость

Амилаза

↑ острый панкреатит, поражение кишечника, острый мезентериальный тромбоз, травма поджелудочной железы.

Бактерии

↑ аппендицит, заболевания яичников, панкреатит, перитонит, повреждения кишечника, туберкулез.

Белок

↑ экссудаты.

↓ транссудаты.

Гиалуроновая кислота

Мезотелиома.

Глюкоза

↓ воспалительные заболевания, перитонеальный карциноматоз, перитонит.

Грибки

Гистоплазмоз, кандидоз.

Креатинин

↑ попадание мочи в перитонеальную полость.

Лактатдегидрогеназа

↑ асцит, экссудаты, воспалительные заболевания, раз­рушение опухолевых и других клеток (некроз).

Лейкоциты

↑ абсцесс, цирроз печени, перитонит, туберкулез, опухоли, перитонеальный карциноматоз.

Лейцинаминопептидаза

↑ поступление из опухолевых клеток.

Лимфоциты

↑ хилусный асцит, туберкулезный перитонит.

Липаза

↑ панкреатит.

Мочевина

↑ поступление из кровяного русла или желчного пу­зыря.

Объем

↑ цирроз печени, гепатома, гипопротеинемия, опухо­ли и метастазы опухолей, перитониты, поврежде­ния грудного протока, туберкулез, травма.

Окраска

Хилезная — опухоли, туберкулез, нефроз, панкреатит.

Красная — опухоли, острый панкреатит, осложнение внематочной беременности, туберкулез, абдоми­нальная травма.

Темная — цирроз печени, гипопротеинемия, опухоли, синдром Budd-Chiari, хронический панкреатит, внутриабдоминальная перфорация, синдром Meig (опухоль яичников), туберкулез.

Зеленая — холецистит, острый панкреатит, перфора­ции кишечника или желчного пузыря.

PН

↑ обструктивные процес­сы в кишечнике.

↓ инфекционные и воспали­тельные заболевания, перитонеальные метастазы опухолей, бактериальный перитонит.

Щелочная фосфатаза

↑ инфаркт кишечника, перфорации или обструкции тонкого кишечника.

Эозинофилы

↑ аппендицит, инфекционные и воспалительные за­болевания, цирроз печени, опухоли, геморраги­ческий панкреатит, повреждения сосудов, тубер­кулез.

 

 

Перикардиальная жидкость

Кровь

Гемоперикард, метастазы опухолей, идиопатическая кровоточивость, повреждения кровеносных сосудов, повреждения (разрыв) миокарда.

Экссудат (как при плевральной жидкости)

Ревматические заболевания, острый инфаркт миокар­да, опухоли, перикардит, туберкулез.

Лейкоциты

↑ абсцесс миокарда, инфекционный эндокардит, эзофагоперикардиальное сообщение, перикардит, раз­рыв абсцесса печени, септицемия, тяжелая пнев­мония.

Лимфоциты

↑ перикардит, опухоли.

Объем

↑ абсцесс миокарда, инфекционный эндокардит, рев­матические заболевания, инфаркт миокарда, антикоагулянтная терапия, лимфома, метастазы опухо­лей, микседема, септицемия, травма.

Глюкоза

↑ бактериальный эндокардит, опухоли, перикардиты.