Полиурия (>2л/сут), олигурия (<500мл/сут), анурия (<100мл/сут)
↑ избыточное потребление жидкости, СД, ХПН, диуретики
↓ нефриты, мало пъёт, потение, понос, рвота, ожоги, шок, обтурация мочеточников, амилоидоз, отравл.
Цвет
Темно-желтый: застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос
Бледный водянистый: СД и не СД, мочегонка, ↓ ф-ция почек
Черный: алкаптонурия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия
Красноватый (розовый): продукты (свекла, морковь), почечная колика, инфаркт почки
Цвет «мясных помоев»: острый гломерулонефрит
Цвет пива (зеленовато-бурый): паренхиматозная желтуха
Зеленовато-желтый: механическая желтуха
Темно-бурый: гемолитическая анемия
Молочный: лимфостаз почек, инфекции мочевыводящих путей
Мутность. Помутнение мочи может быть результатом:
- наличия в моче: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, гноя;
- выпадения в осадок солей: уратов, фосфатов, оксалатов;
- при длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий
Реакция
Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи.
Изменения рН мочи соответствует изменению рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щелочную.
Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при рН выше 7,0 - фосфатные камни.
↑ рН - длительная рвота; инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину; хроническая почечная недостаточность;
↓ рН - выраженный понос; гипокалиемия; голодание; лихорадка; обезвоживание; СД.
Плотность (удельный вес)
↑ протеинурия при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; большие потери жидкости (рвота, понос); внутривенное вливание маннитола, декстрана; глюкоза в моче при СД; токсикоз беременных;
↓ несахарный диабет; острое поражение почечных канальцев; полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья); хроническая почечная недостаточность.
Запах
Ацетон (яблочный запах): СД
Запах аммиака: при циститах и при длительном стоянии
Гнилостный запах: при гангренозных процессах в мочевыводящих путях
Миндальный запах: отравление цианидами
Белок (протеинурия)
Преренальная: лихорадка, массивное повреждение мышц, беременность, малярия
Ренальная: гломерулонефрит (>1г/л), пиелонефрит, амилоидоз, поликистоз
Постренальная: воспалительные процессы мочевыводящих путей
Глюкоза
↑ СД, стресс, ГКС, прием углеводов, беременность
Кетоновые тела (ацетон)
↑ алкогольная интоксикация; длительное голодание; недостаток углеводов в рационе; СД
Билирубин
↑ паренхиматозная и механическая желтухи
Уробилин
↑ повышение распада гемоглобина (гемолитическая анемия, пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом); повышение образования уробилиногена в ЖКТ (энтероколит, обструкция кишечника); повышение концентрации уробилиногена при нарушении функции печени; токсическое поражение;
↑ Эпителий:
- плоский (уретра, влагалище): инфекции мочевыводящих путей.
- переходный (мочевой пузырь, мочеточник, лоханка): циститы, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
- почечный (канальцы): поражение паренхимы почек (гломерулонефриты, интоксикации - солями тяжелых металлов, этиленгликолем, препаратами висмута, расстройства кровообращения).
↑ Эритроциты:
- неизмененные (свежие): кровотечения (травмы, распадающийся рак, мочекаменная болезнь)
- измененные (выщелоченные – почечное происхождение): гломерулонефрит
Лейкоциты
↑ воспалительные процессы мочевыводящих путей
↑ Цилиндры:
- гиалиновые: лихорадка, перегрев, застойная СН, повышенное АД, почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли), длительный прием мочегонных препаратов, тяжелая физическая нагрузка.
- эпителиальные (острый нефроз почечных канальцев): амилоидоз, вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная), отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем, передозировка салицилатов.
- зернистые (разрушение клеток канальцевого эпителия): вирусные инфекции, гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическое поражение почек, лихорадка, отравление свинцом.
- восковидные: амилоидоз почек, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
- эритроцитарные (гематурия почечного происхождения): острый гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечных вен.
- лейкоцитарные: пиелонефрит, нефрит при системной красной волчанке.
Соли
Соли мочевой кислоты (ураты): высококонцентрированная моча, кислая реакция мочи (интенсивная физическая нагрузки, мясная диета, лихорадка), подагра, ХПН, нефрит, обезвоживание (рвота, понос).
Соли фосфорной кислоты (фосфаты): щелочная реакция мочи у здоровых людей; рвота, промывание желудка; цистит.
Соли щавелевой кислоты (оксалаты): употребление в пишу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень); пиелонефрит; сахарный диабет; отравление этиленгликолем.
Бактерии
↑ воспалительный процесс
Слизь
↑ воспалительный процесс
Грибки
Кандиды, после АБ терапии.
Проба Нечипоренко
Эритроциты
↑ ОПН, гломерулонефрит; МКБ, онко заб. мочевыводящих путей, цистит, уретрит.
Как правило, при гломерулонефрите количество эритроцитов выше, чем число лейкоцитов, при пиелонефрите — наоборот.
Лейкоциты
↑ пиелонефрите, цистит, уретрит.
Цилиндры
↑ чрезмерные физические нагрузки, после эпилепсии, пороки сердца, АГ, токсикоз беременных, подагра, вирусный гепатит.
Проба Земницкого
Соотношение дневного и ночного диуреза: равны или ночной преобладает – никтурия: ХПН
Разность между минимальной и максимальной плотностью должна быть не менее 10. При меньших колебаниях (монотонный удельный вес) говорят об изостенурии, а если одновременно во всех порциях относительная плотность не превышает 1012, то это гипоизостенурия. Чем ниже цифры относительной плотности (1003-1005), тем хуже концентрационная функция почки и тем больше выраженность ХПН.
Разница между минимальной и максимальной порциями должна быть не менее 100мл. При развивающейся ХПН все порции почти одинаковы по объему – изурия. Заметим, что в норме объем порции и относительная плотность находятся в обратно пропорциональной зависимости. Выделение малых порций мочи с одновременно очень низкой относительной плотностью – признак выраженной ХПН.
Α-амилаза (диастаза)
↑ поражение поджелудочной железы, язвенная болезнь, холецистит, внематочная беременность
↓ СД, тяжелые заболевания печени, почек.
Проба Реберга дает возможность исследовать выделительную функцию почечных клубочков (клубочковую фильтрацию) и канальцевую реабсорбцию по определению клиренса (коэффициента очищения) эндогенного креатинина.
Клубочковая фильтрация
↑ СД, нефротический синдром, АГ.
↓ почечная недостаточность.
Канальцевая реабсорбция
↑ гиповолемические состояния.
↓ пиелонефрит, почечная недостаточность, прием диуретиков, интерстициальный нефрит.
Копрограмма
| Показатель | Норма |
| Макроскопическое исследование | |
| Количество за сутки | 100-250 г/сут |
| Консистенция | плотная |
| Форма | Оформленный (калбасовидный) |
| Цвет | коричневый |
| Запах | Каловый, нерезкий |
| pH | 6-8 |
| Слизь | отсутствует |
| Кровь | отсутствует |
| Гной | отсутствует |
| Остатки непереваренной пищи | отсутствует |
| Химическое исследование | |
| Реакция на скрытую кровь (бензидиновая проба – реакция Грегерсена) | отрицательная |
| Реакция на белок (проба Трибуле-Вишнякова: р-ры трихлоруксусной и уксусной к-т) | отрицательная |
| Реакция на стеркобилин (реакция с сулемой) | положительная |
| Реакция на билирубин | отрицательная |
| Микроскопическое исследование | |
| Соединительная ткань | отсутствует |
| Мышечные волокна | отсутствует (единичные переваренные) |
| Нейтральный жир | отсутствует |
| Жирные кислоты | отсутствует |
| Мыла | Незначительное количество |
| Непереваренная клетчатка | незначительно |
| Крахмал | отсутствует |
| Слизь | отсутствует |
| Кристаллы | отсутствует |
| Лейкоциты | отсутствует (1-2 в поле зрения) |
| Эритроциты | отсутствует |
| Эозинофилы | отсутствуют |
| Эпителий цилиндрический Эпителий плоский | отсутствует отсутствует |
| Простейшие | отсутствует |
| Яйца глистов | отсутствует |
| Дрожжевые грибы | отсутствует |
Количество за сутки
↑ (полифекалия) употребление растительной пищи, заболевания желудка (нарушение переваривания белков), заболевания поджелудочной (недостаточность переваривания жиров и белков), заболевания кишечника (нарушение всасывания пищи, воды и усиление перистальтики, а также секрецией в просвет кишечника воспалительного экссудата и слизи (энтериты, полип)), заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей (нарушение желчеотделения и всасывания жиров в тонком кишечнике);
↓ при употреблении пищи животного происхождения (мясо, яйца), заболевания, сопровождающиеся длительными запорами (язвенная болезнь желудка, хронические колиты)
Консистенция и форма
Плотный кал: запор, спазм толстой кишки.
Кашицеобразный кал: ускоренная эвакуация из толстой кишки, колит, бродильная диспепсия, кровь.
Мазевидный кал: отсутствие поступления желчи, нарушение секреции поджелудочной железы.
Жидкий кал:
- осмотическая диарея: заболевания желудка, заболевания поджелудочной железы (панкреатит) и кишечника (спру, болезнь Крона), а также при попадании в кишечник осмотически активных веществ, например сернокислой магнезии (английской соли);
- секреторная диарея: энтериты, колиты);
- моторная диарея
Пенистый кал: бродильная диспепсия.
Цвет
Светло-коричневый: растительная диета, ускоренная эвакуация из толстой кишки.
Темно-коричневый: запоры, мясная диета
Дегтеобразный (мелена): прием препаратов висмута, железа, активированного угля, черной смородины, черники, кофе, кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Красноватый: употребление в пищу свеклы, темного винограда, кровотечении из толстой кишки и геморроидальных узлов, колит с изъязвлениями.
Зеленоватый: повышенной перистальтике кишечника (билирубин);
Светло-желтый: бродильная диспепсия, недостаточность поджелудочной железы
Серовато-белый (ахоличный): механическая желтуха, при резком нарушении функций печени, ведущем к нарушению выделения билирубина
Жидкий, полупрозрачный стул в виде «рисового отвара»: холера
Вид «горохового супа» - при брюшном тифе.
Запах
Гнилостный: нарушения пищеварения, колит с запором, моторные расстройства кишечника, нарушение секреции поджелудочной железы.
Кислый: при бродильной диспепсии.
Зловонный: гиперсекреция толстой кишки, прекращение поступления в кишечник желчи, нарушения секреции поджелудочной железы.
PH
Слабощелочная: недостаточное переваривание пищи в тонкой кишке.
Щелочная (рН 8,0-8,5): гниение белков пищи (не переваренных в желудке и тонкой кишке) и воспалительном экссудате в результате активации гнилостной флоры и образовании аммиака и других щелочных компонентов в толстой кишке.
Резкощелочная (рН более 8,5): при гнилостной диспепсии (колит).
Кислая реакция (рН 5,5-6,7): при нарушении всасывания в тонкой кишке жирных кислот.
Резко-кислая реакция (рН менее 5,5): при бродильной диспепсии.
Слизь
Симптом воспалительного процесса в кишечнике. Причем при поражении тонкой, слепой, восходящей и поперечно-ободочной кишок слизь как бы перемешана с калом, а при воспалении сигмовидной и прямой кишки обнаруживается на поверхности каловых масс или отдельно них.
Кровь
Красная кровь, перемешанная с каловыми массами или находящаяся на их поверхности, связана с кровотечением из нижних отделов толстой кишки, из прямой кишки или геморроидальных узлов.
Гной
Появление в кале гноя указывает на тяжелый воспалительный процесс (дизентерия, язвенный колит, туберкулез кишечника, прорыв параректального абсцесса), распад опухоли толстого кишечника.
