Восстановительное лечение переломов (реабилитация) должно начинаться как можно раньше. При качественной репозиции основное направление реабилитационных мероприятий включает: накопление солей кальция в зоне перелома (назначение препаратов кальция, а также средств, улучшающих его усвоение: метандростенолон и метилурацил; локально можно использовать электрофорез хлористого кальция); и улучшение в этой зоне микроциркуляции, применением микроволновой терапии или магнитотерапии. При наличии сопутствующих заболеваний сосудов конечностей, в обязательном порядке должно проводиться их комплексное лечение, т.к. травма, сама по себе вызывает их обострение, а снижение кровотока приводит к замедлению сращения перелома.
После снятия иммобилизации должна проводиться разработка суставов и восстановление трофики мышц. Это проводится методом пассивной и активной лечебной физкультуры, массажем, разработкой движений в суставе «через боль и слезы». Значительно облегчается разработка в теплой воде с солью (1 ст. л. на стакан воды). Эффективны ванны с различными солями лучше морскими, гидромассаж от кончиков пальцев к центру, применение грязей, лучше раповых с иодом, серой или радоном, магнитотерапии. При отсутствии металлических конструкций можно использовать микровоновую терапию и электрофорез с йодистым калием, лизадой или ронидазой. При контрактурах можно применять фонофорез (введение с помощью ультразвука гормонов и препаратов гиалуронидазы), но с большой осторожностью, т.к. после ультразвука другие методы физиотерапии противопоказаны в течение полугода. Только полное восстановление функции конечности является показанием для закрытия больничного листа. При развитии осложнений, или при неэффективности реабилитационных мероприятий, пострадавшего оформляют на инвалидность.
42. Виды и клиническая характеристики ожогов, первая помощь. Принципы местного лечения ожогов.
Ожоги (Combustio) - открытое термическое повреждение тканей, вызываемое воздействием высокой температуры или раздражающих веществ.
Наука об ожогах называется комбустиологией. Проблема очень сложная как в лечебном, так и социальном плане. Ежегодно на 1000 человек населения, один получает ожоги, а среди обожженных, из четырех - у одного они тяжелые. В России ежегодно 250-270 тысяч человек лечатся стационарно, а до 2 миллионов человек амбулаторно. Примерно такое же положение и в западных странах. По данным V-го международного конгресса комбустиологов в Стокгольме стационарное лечение ожоговой травмы обходится в 200 долларов в сутки. Такие же расходы и в России. Но, учитывая особенности ожоговой травмы, создаются специализированные ожоговые центры, причем с созданием специальных абактериальных палат и операционных.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ
1. По происхождению ожоги делятся на: термические, которые составляют 84-85%, из них больше 50% вызываются пламенем; электрические ожоги - составляют 2-3%; менее 1% составляют химические ожоги, вызываемые сильными кислотами или основаниями; лучевые ожоги встречаются крайне редко.
2. По глубине поражения принята единая международная классификация Крейбиха. По ней различают четыре степени глубины ожога.
/ степень ожога характеризуется термическим поражением только эпидермиса кожи.
// степень ожога характеризуется термическим поражением эпидермиса и субэпидермального слоя.
/// степень ожога делится на две группы. IIIA степень определяется сохранением сосочкового (базального) слоя в котором расположены нервные окончания и сосуды, а также регенерирующий эпителий. IllВ степень характеризуется поражением базального слоя и они малоболезненны.
IV степень определяется поражением всех слоев кожи.
При термическом повреждении мышц, костей используют термин «обугливание». Ожоги I - IIIA степени относятся к поверхностным, т.к. при них сохраняются элементы регенерации и они заживают первичным натяжением. Ожоги IIIВ - IV степени определяются как глубокие, т.к. заживают вторичным натяжением, часто требуют оперативного лечения.
