1) Присоединение инфекции с развитием: гнойных дерматитов, стрептостафилодермии, влажной гангрены, сепсиса и др.
2) Развитие осложнений со стороны вен: тромбофлебиты, флебиты, флеботромбозы, вплоть до развития трофических язв данечностей.
3) Формирование: атрофии мыщц, артритов, контрактурных изменений суставов с тугоподвижностью, вплоть до анкилозов.
4) Развитие болезни Рейно и облитерирующего эндартериита за счет поражения нервных стволов и артерий.
5) Образование холодовых: нейроваскулита, нейродермита, дерматита конечности.
6) Вовлечение в процесс лимфатических сосудов конечностей: лимфадениты, лимфангоиты, лимфодемы и др.
ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
Общее воздействие холода на организм человека вызывает сложную компенсаторную реакцию в виде рефлекторного ангиоспазма, усиления теплообразования печенью, активизации работы сердца и кровотока, биохимического процесса гликолиза. При снижении температуры тела ниже 30 градусов наступает резкая декомпенсация с усиленной отдачей тепла из-за паралитического расширения сосудов. Гликолиз при этом полностью истощается. Выживаемость организма при общем воздействии холода довольно низкая. При общем переохлаждении в воде с температурой 15 градусов человек может выжить 6 часов, при температуре 10 градусов - 1 час, при температуре воды в 1 градус - 30 минут.
Тяжесть общего переохлаждения определяется по температуре в прямой кишке. Сохранение ректальной температуры до 35 градусов определяется как общее охлаждение организма, снижение ее до 25 градусов определяется как общее переохлаждение, а понижение ниже 25 градусов расценивается как замерзание.
Реакция организма на общее воздействие холода происходит этапно, определяя 4 стадии замерзания.
1 стадия - компенсаторная. Клинически проявляется возбуждением, ознобом, мышечной дрожью. Кожные покровы бледные, цианоз губ и акроцианоз, «гусиная кожа». Артериальное давление повышено, пульс и дыхание учащены. Отмечается гипертонус мышц. Температура в прямой кишке до 35 градусов.
2 стадия - адинамическая. Пострадавший в сознании, но заторможен, эйфоричен, беспокоят головная боль, головокружение, слабость. Отмечается адинамия, снижение мышечных рефлексов. Артериальное давление в норме, брадикардия до 60-50 в мин. Дыхание сохранено, но тахипноэ до 40 в минуту. Температура в прямой кишке снижена до 35-30 градусов.
3 стадия - сопорозная. Отмечается: заторможенность, вялость, сонливость, расстройство памяти, дизартрия, ложное ощущение тепла. Характерен гипертонус мыщц. Зрачки расширены. Может быть недержание мочи и кала. Артериальное давление резко снижено, пульс 30-50 в минуту. Частота дыханий 8-10 в минуту Температура в прямой кишке 29-25 градусов.
4 стадия - коматозная. Сознание отсутствует. Отмечаются: непроизвольные движения головой, конечностями, приоткрывание глаз, тризм, напряжение мышц живота и конечностей. Зрачки сужены, реакции на свет нет, роговичный рефлекс отсутствует, глазные яблоки плавающие. Артериальное давление резко снижено, пульс слабый, до 20 в минуту. Дыхание в пределах 3-5 в минуту. Температура в прямой кишке 25 градусов. Быстро наступает летальный исход от паралитической остановки сердца и дыхания, при которой реанимационные мероприятия абсолютно неэффективны.
Оказание первой помощи заключается: в согревании сухим теплом, растирании тела (можно спиртом), внутривенном введении подогретой до температуры тела 20-40% глюкозы с инсулином, обильном горячем питье. Транспортировка проводится в отделения реанимации.
45. Электротравма. Особенности проявлений, оказание первой помощи. Понятие о мнимой смерти, принципы реанимации.
Электротравма - травма, вызванная воздействием на организм технического или атмосферного электричества. Тело человека является хорошим проводником с сопротивлением в 4 ом, наиболее проводимыми для тока являются нервы и сосуды, имеющие наименьшее сопротивление.
