Пероральная холецистография

Диагностическое значение метода.

Холецистография основана на пероральном введении контрастного вещества (билитраст, холевид, селектан). Метод позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, его концентрационную функцию, наличие конкрементов. С помощью этой методики можно определить проходимость пузырного протока.

Цель подготовки:

- информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;

- обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результатов.

Показания:

- обследование желчного пузыря и желчевыводящих путей;

- заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Противопоказания:

- острые заболевания печени;

- геморрагические диатезы;

- повышенная чувствительность к препаратам йода;

- тиреотоксикоз.

Осложнения:

- аллергические реакции на препараты йода;

- тошнота, рвота;

- жидкий стул после приёма препарата.

Оснащение:

- пероральное контрастное йодсодержащее вещество (1 г на 20 кг массы тела пациента);

- сладкий чай;

- сорбит 20 г. или стакан сметаны;

- набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке,

Методика подготовки пациента:

Действия медсестры

Обоснование

1. Объяснить пациенту/члену семьи цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию. За 3 дня до исследования рекомендовать исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (чёрный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты). A. в амбулаторных условиях: выписать рецепт на препарат по назначению врача (холевид или билигност), из расчёта 1 г на 20 кг массы тела пациента. За 15-17 часов до исследования принимать выписанный препарат по 0,5 г через каждые 5 мин в течение 30 минут. Запивать сладким чаем. B. в стационарных условиях: подготовку проводит медсестра – за 15-17 ч даёт пациенту йодсодержащий препарат, объясняя методику приёма. 3. Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приёма препарата. 4. Вечером и утром в день исследования (за 1-2 часа) выполнить очистительную клизму. 5. Предупредить пациента, что исследование проводится утром натощак 6. Накануне заказать в пищеблоке стакан сметаны или приготовить 20 г сорбита (в амбулаторных условиях – предупредить пациента принести сметану или сорбит с собой). 7. Проинформировать о точном времени и месте проведения исследования. 8. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию). 9. Проводить пациента в рентгеновский кабинет (в условиях стационара), доставить его карту, сорбит (или сметану). 10. Проводить пациента после исследования в палату, проконтролировать его состояние. 11. Документировать выполнение в журнале назначений.

-Обеспечивается право пациента на информацию.     -Обеспечивается возможность получения достоверного результата исследования. - Для исключения метеоризма.   - Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется вместе с желчью и накапливается в желчном пузыре. - Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приёма.     - Исключается обеспокоенность, связанная с побочными действиями лекарств. - Обеспечивается тщательное очищение толстой кишки.   - Обеспечиваются необходимые условия для проведения процедуры. - Сорбит или сметана применяются в качестве желчегонных средств.     - Обеспечивается своевременное проведение исследования. - Необходимое условие обучения.     - Обеспечиваются: своевременное проведение исследования и необходимые условия проведения процедуры. - Психологическая поддержка.     - Обеспечение преемственности и формирование банка данных.

 

 

Приложение № 4

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

ФГДС – это метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волокнистой оптики. При наличии дополнительных приспособлений можно проводить прицельную биопсию, а также фотографирование и киносъёмку слизистой оболочки желудка.

ФГДС широко распространена и является практически безопасной для пациентов.

Диагностическое значение метода:

- ФГДС позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода (рубцовые сужения и стриктуры при ожогах и новообразованиях, эрозии линейные разрывы при синдроме Мэллори – Вейса, варикозное расширение вен нижней трети пищевода при портальной гипертензии, рефлюкс), состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований.

- ФГДС даёт представление о состоянии сосудов, наличии кровоизлияний, характере отделения слизи.

- С помощью этого метода можно детально изучить рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.

- При необходимости можно выполнять прицельную биопсию для морфологического исследования слизистой, особенно при подозрении на злокачественное новообразование.

- С помощью дополнительных методик можно определять кислотность желудочного сока, а также наличие Helicobacter pilory, играющей значительную роль в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

- ФГДС используется в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.

Цели подготовки:

- информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;

- обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию и своевременное получение результатов.

Показания:

- обследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

- заболевания желудка двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания:

- сужение пищевода или кардии в результате опухоли;

- дивертикулы пищевода;

- патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие);

- выраженный кифосколиоз.

Осложнения:

- прободение пищевода (крайне редко);

- прободение желудка (крайне редко);

- анафилактический шок или аллергические реакции на лидокаин;

- травматический ларинготрахеит;

- попадание эндоскопа в трахею;

- травмы стенок органов;

- заворачивание эндоскопа в просвете органа;

- аспирационные пневмонии.

Проблемы пациента:

- повышенный рвотный рефлекс;

- негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции;

- страх перед вмешательством.

Оснащение:

- полотенце;

- раствор лидокаина;

- набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;

- карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).

Методика подготовки:

Действия медсестры	Обоснование
1. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.	- Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании
2. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящей подготовки к исследованию	- Обеспечивается возможность получения достоверного результата исследования.
3. Проинформировать пациента: - С 19 часов вечера накануне исследования не есть, не пить, не курить. - Исследование проводится утром натощак. - Для уменьшения болезненных ощущений при введении эндоскопа пациенту будет проведено орошение слизистой глотки анестетиком (лидокаином). Уточнить у пациента переносимость лидокаина. - Во время исследования он будет лишен возможности говорить, проглатывать слюну. - После ФГДС у пациента временно будет затруднена речь и глотание (попросить пациента не принимать пищу в течение двух часов после исследования).	- Важнейшие условия для качественного осмотра слизистой оболочки обследуемых органов.     - Возможность аллергической реакции   - Нарушен акт глотания в связи с введением эндоскопа и анестезией. - Анестезирующее действие лидокаина. - Исключается опасность аспирации пищей или жидкостью.
4. Предупредить пациента: - О месте и времени проведения исследования. - О необходимости снять зубные протезы перед исследованием. - О необходимости иметь с собой полотенце (впитывающую) салфетку.	- Своевременное проведение процедуры - Исключается опасность повреждения слизистой рта протезами. - Исключается дискомфорт, связанный с саливацией.
5. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию).	- Убедиться в том, что информация понята.
6. Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет.	- Обеспечить своевременное проведение исследования.
7. Проконтролировать состояние пациента после ФГДС.	- Психологическая поддержка
8. Сопроводить пациента после исследования в палату.	- Исключается опасность возникновения кровотечения.
Примечание: Если пациенту планируется проведение ФГДС с прицельной биопсией – пища и жидкость в течение дня (после исследования) должна быть прохладной.

 

Приложение №5