В практике лечебной физкультуры наиболее широко используют следующее:
- облучение солнцем в процессе применения средств ЛФК, а также солнечные ванны как метод закаливания;
- воздух – аэрация в процессе применения средств ЛФК и воздушные ванны как метод закаливания;
- воду – обтирания частичные и общие, обливания и гигиенические души, купание в пресной воде и море.
Трудотерапия
Трудотерапия имеет очень большое значение для снятия чувства неполноценности, беспомощности.
Вследствие длительного покоя уменьшается тонус нервной системы, наступает детренированность мышечной и других систем, возникают атрофии, контрактуры, в костной ткани – явления остеопороза, ухудшается легочная вентиляция и газообмен, нарушается перистальтика кишечника.
Применение ЛФК распространяется почти на все основные заболевания, подлежащие лечению в клинике внутренних болезней. При сердечно-сосудистых заболеваниях показания к применению физических упражнений определяются их стимулирующим влиянием как на трофику, так и на сократительную функцию миокарда.
XVII. Паллиативная помощь
В своей практической деятельности медсестры лечебных учреждений оказывают помощь различным группам пациентов, в т.ч. и пациентам, излечить которых невозможно. Эта группа больных, к сожалению, увеличивается в связи с общим мировым старением населения, увеличением количества пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, тяжелой травмой, пациентов с ВИЧ-инфекцией и т.д. Самая многочисленная группа таких пациентов – инкурабельные онкологические больные, чей диагноз равносилен «смертному приговору без указания срока».
Итогом тяжелой патологии является развитие полиорганной недостаточности (дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная, почечная и т.д.) Основным видом помощи этим пациентам является паллиативная, которая облегчает физические, душевные страдания, решает социальные проблемы.
Определение терминального состояния человека, которое дается в БМЭ (том 25, с.22), характеризуется ограничениями, обусловленными тем, что строится оно с позиций реаниматологии, т.е. служит целям проведения показанных реанимационных мероприятий. Эти состояния определяются как пограничные между жизнью и смертью, как умирание, представляющее собой комплекс нарушения гомеостаза и функций основных систем жизнеобеспечения (кровообращения и дыхания), которые собственными силами организма, без специальной медицинской помощи, не могут быть компенсированы и неизбежно приводят к смерти.
Примером таких состояний могут быть клинические ситуации, возникающие при рефрактерной сердечной недостаточности, вне зависимости от характера первичной кардиальной патологии (пороки сердца, кардиомиопатия, ишемическая патология миокарда и др.)
Иной будет клиническая картина умирания при терминальной почечной или печеночной недостаточности, финальной, необратимой стадии алиментарной дистрофии, а также тяжелой интоксикации различного происхождения и локализаций (СПИД, финальная стадия туберкулеза и других инфекций).
Осознание влияния взаимодействия биологического, психологического, духовного и социального аспектов обуславливает переориентацию оказания помощи – с болезни на человека.
Термин «паллиативная помощь» (Palliative care) в мировой медицинской практике известен относительно недавно. Впервые паллиативная медицина была выделена в самостоятельную медицинскую специальность. В 1987 году в Великобритании (в России этого не произошло до сих пор). Было дано следующее определение: «Паллиативная медицина изучает и оказывает помощь пациентам с активными, прогрессирующими, далеко зашедшими формами заболевания, чей прогноз продолжительности жизни ограничен и помощь сфокусирована на создании лучшего качества жизни». Это определение соответствует специальности практикующих врачей и медицинских сестёр. Когда же описывается помощь, оказываемая командой, в которую, помимо медицинских работников, входят психологи, социальные работники, священники и волонтёры, более корректно употребление термина «паллиативная помощь».
Термин «паллиативный» имеет латинское происхождение – плащ, покрытие.
Паллиативная помощь – это активная всеобщая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента. Целью паллиативной помощи является создание для пациента и его семьи лучшего качества жизни (из материалов ВОЗ).
Паллиативная помощь – это вид терапии, который:
- признаёт невозможность излечения или сдержания болезни в течение длительного времени;
- связан скорее с качеством, а не продолжительностью жизни больного;
- устраняет неприятные и тягостные симптомы с помощью лечения, главная и единственная цель которого – сделать жизнь как можно «комфортнее».
Цель паллиативного лечения – «помочь больным максимально сохранить и поддержать свой физический, эмоциональный, духовный, профессиональный и социальный потенциал независимо от ограничений, обусловленных прогрессированием болезни» (ВОЗ).
Паллиативное лечение:
1. Утверждает жизнь и воспринимает умирание как естественный процесс.
2. Не ускоряет и не оттягивает смерть.
3. Воспринимает пациента и его семью как единое целое для своей заботы.
4. Позволяет проводить контроль за болью и другими тяжёлыми симптомами.
5. Объединяет психологические, социальные и духовные аспекты заботы и лечения пациентов.
6. Предоставляет пациентам систему поддержки активной жизни до самой смерти, насколько это возможно.
7. Предоставляет систему поддержки и оказывает помощь семье в период болезни и смерти близкого человека.
8. Позволяет рационально использовать возможные ресурсы.
Принципы паллиативной медицины:
1. Смерть – естественный процесс, который, как и роды, нельзя ускорять, но также и тормозить.
2. Паллиативный подход создаёт не условия для лёгкой смерти, но обеспечивает качественную жизнь до конца.
3. Качество жизни обеспечивается умелым контролем за симптомами.
4. Чуткая коммуникация позволяет динамически менять назначения в зависимости от состояния больного.
5. Реальная поддержка больного, осуществляемая всем персоналом хосписа в единой команде с родственниками и близкими пациента.
6. Компетентность персонала является основой доверия между пациентом и теми, кто за ним ухаживает.
7. Бесплатная помощь больному, его семье и близким основана на гуманном принципе, что за смерть нельзя платить.
8. Время персонала принадлежит больному, который и определяет протяжённость контакта.
9. Осмысленность остроты страдания и делает его психологически переносимым.
10. Негативные переживания пациента, родных и персонала имеют ценность для личности так же, как и позитивные, поскольку способствует ускорению роста души, что мы видим на примере людей, переживших утрату. Они более чутки к окружающим, способны к сопереживанию и сочувствию.
11. Эстетика природы, окружения, человеческих взаимоотношений обогащает качество жизни больного.
12. Духовные потребности – неотъемлемое качество человеческой личности. Возможность их удовлетворения увеличивает ценность жизни.
13. Иерархия ценностей в паллиативной медицине начинается с интересов прежде всего самого больного.
14. Взаимоотношения с персоналом в хосписе построены по принципу иерархии, где во главе пирамиды стоят интересы больного. Следующее место занимают те, кого он избирает в свою реферативную группу, будь то врач, медсестра или санитарка.
Компоненты паллиативной помощи:
- общий уход за пациентом,
- контроль симптомов (симптоматическое лечение),
- реабилитация, цель которой – помочь пациентам достичь и поддержать максимальную физическую, психологическую и социальную форму,
- психотерапия,
- социальная и психологическая поддержка семьи во время болезни пациента и в период утраты,
- обучение (пациента, его семьи, медицинских работников, добровольных помощников – волонтёров),
- исследования (для улучшения качества паллиативной помощи в дальнейшем).
Участие медсестры во всех компонентах паллиативной помощи является обязательным и обеспечивает эффективность её оказания.
Литература:
1. Басихина Т.С., Коноплева Е.Л. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела. –М.2003.
2. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях. С – Пб. 1994.
3. Бреннер П. От новичка к профессионалу. – М. 1998.
4. Волков В.Т. Личность пациента и болезнь. Томск. 1995.
5. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Болезни суставов. – С.-Пб: Гедеон-Рихтер, 2000.
6. Двуреченская В.М., Каплина А.А. Подготовка больного к исследованиям. Технология сестринских манипуляций. – Ростов-на-Дону. 2003.
7. Краснов А.Ф. Сестринское дело. – М.2000.
8. Луккарева Н.А., с соавторами. Сестринский процесс. Стандарты сестринской деятельности в терапии. Петрозаводск, 1997.
9. Мартикайнен П. Основы сестринского дела. Тасис-проект, 1997.
10. Мартынов А.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Петрозаводск. 1992.
11. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М: Медицина, 1994.
12. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету основы сестринского дела. М. 1998.
13. Мухина С.А., Тарновская И.И Теоретические основы сестринского дела. – М. 1998.
14. Обуховец Т.П. «Сестринское дело в терапии». Практикум. Ростов-на-Дону: Феникс. 2002.
15. Павлов В.В. Сестринское дело в терапии. –М. 2000.
16. Руксин В.В. Экстренная кардиологическая помощь. – С-Пб: Гедеон-Рихтер. 2000.
17. Савинова И.А. Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов медицинских колледжей и училищ по предмету Основы сестринского дела. – М, 1999.
18. Сопина З.Е. Теоретические основы сестринского дела. – Раменское. 1997.
19. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела. – под ред. А.И.Шпирина. М: ГОУ ВУНМЦ. 2003.
20. Филиппова А.А.Сестринское дело в терапии. Ростов-на-Дону: Феникс. 2000.
21. Чернавский В.Е., Мальцева Н.С. Сестринское дело. –М 1994.
22. Шулутко Б.И. Внутренние болезни. – С-Пб. 1994.
23. Яковлев О.Б., Курочкин Е.И., Спирина П.Ф. Дието- и фитотерапия при болезнях органов пищеварения. Самара. 1994.
24. Апраксина К.К. Проблемы пациента, связанные с неподвижностью. //Сестринское дело.- 1997. №4-с.30.
25. Фетищева И., Тарновская И. Сестринское дело в терапии: ИБС. //Сестринское дело.-1999.-№6.с.24.
26. Фетищева И., Тарновская И. Сестринское дело в терапии: Артериальная гипертензия. //Сестринское дело. –2000.-№1.-с.32.
27. Фетищева И., Тарновская И. Сестринское дело в терапии: Сахарный диабет //Сестринское дело. –1999.-№4.-с.32.
28. Фетищева И., Тарновская И. Сестринское дело в терапии: Язвенная болезнь. //Сестринское дело. –2000.-№2.-с.32.
29. Материалы по сестринскому делу. Проект «Лемон». 1998.
30. Философия сестринского дела. Сестринский процесс. Смоленск. 1994.
31. Стандарты практической деятельности медсестры. Межрегиональная Ассоциация медсестер. С-Пб. 1999.
32. Материалы по сестринскому процессу. Вологда. 2000.
33. Приказ №770 30 мая 1986 года. О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения. Часть 1. М. 1986.
34. Приказ №330 12 ноября 1997 года. О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств. М. 1997.
35. Отраслевой стандарт 91500.11.0002-2002 «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность».
Приложения
№1. Подготовка пациентов к рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
№2. Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника).
№3. Рентгенологические исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей. Пероральная холецистография.
№4. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).
№5. Ректороманоскопия (RRS).
№6. Колоноскопия.
№7. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
№8. Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей. Внутривенная урография.
№9. Сокращенный вариант сестринской истории болезни (для учебных целей).
№10. Карта наблюдения за пациентом, находящимся на стационарном лечении.
№11. Лист сестринской оценки состояния пациента.
№12. Стандартный план ухода при одышке в покое. Протокол.
№13. Стандартный план ухода при тошноте и рвоте. Протокол.
№14. Стандартный план ухода при лихорадочном состоянии. Протокол.
№15. Стандартный план ухода в связи с уменьшением подвижности (неподвижностью). Протокол.
№16. Стандартный план ухода при нарушении сна в связи с тревожностью. Протокол.
№17. Учебная сестринская карта стационарного больного.
Приложение №1
