Течение первых суток (до появления признаков внутричерепной

гипертензии). Затем поднимается головной конец до 30 – 45%, на 2–3 сутки,

В зависимости от состояния больного, проводится вертикализация. При

Легком инсульте вертикализация показана как можно раньше.

Рекомендуемые сроки проведения ранней вертикализации

При инфарктах мозга средних и небольших размеров, небольших

Кровоизлияниях

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Ведение на изголовье

День

День

Положение сидя

День

С 5-го дня

Стоя или активное

Пересаживание

День

Неделя

Таким образом, показанием к пассивной вертикализации является

острейший/острый период ОНМК с момента поступления пациента в

отделение реанимации, палату/блок интенсивной терапии.

Противопоказания к ранней вертикализации:

Нестабильное систолическое артериальное давление (200 мм рт.

ст.<САД<100 мм рт. ст.),

Нестабильное диастолическое артериальное давление (120 мм рт.

ст.<ДАД<60 мм рт. ст.),

Некомпенсированные нарушения сердечного ритма и проводимости

(тахиаритмия более 120 уд/мин., полные поперечные блокады сердца),

Нарушение сознания до уровня сопора и глубже,

Субарахноидальное кровоизлияние,

Дислокационный синдром,

Острый инфаркт миокарда,

ХСН IIA и выше,

Наличие симптомов прогрессирующего острого венозного тромбоза

Любой локализации,

. гипертермия >37,50С,

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА),

Неадекватные нагрузочные функциональные пробы,

Отрицательная динамика в неврологическом и соматическом статусе,

Психомоторное возбуждение.

Ранняя вертикализация подразделяется:

. на активную – проводится самостоятельно или с помощью

Медицинского персонала больным с регрессировавшим или минимальным

Неврологическим дефицитом с применением подручных средств под

Контролем показателей гемодинамики;

. на пассивную – проводится больным с грубым неврологическим

Дефицитом с применением специального оборудования (поворотных столов-

Вертикализаторов, 4-хсекционных функциональных кроватей).

Поворотный стол-вертикализатор представляет собой

Горизонтальную платформу, переводящую пациента из горизонтального

Положения в вертикальное с помощью электрического мотора или

Гидравлического привода. При этом используется упор для стоп и мягкая

Фиксация пациента.

Основным требованием при проведении пассивной

Вертикализации является стабильность гемодинамики, так как при

Использовании стола-вертикализатора возможно снижение артериального

Давления даже у здоровых людей. Это связано с депонированием крови в

Нижних конечностях при пассивной вертикализации, а также отсутствием

Вовлечения в работу скелетных мышц, что происходит при активной

Вертикализации. У здоровых людей возможно снижение систолического

Артериального давления (САД) до 10 мм рт. ст., а диастолического

Артериального давления (ДАД) до 5 мм рт. ст. Нельзя забывать, что истинная

Ортостатическая гипотензия может быть потенциально опасна, особенно для

Больных в острейшем периоде инсульта.

Международным критерием допустимой ортостатической гипотензии

Является падение систолического артериального давления не более чем на 20

Мм рт. ст., что может сопровождаться клиническими проявлениями

ортостатической гипотензии в сочетании с признаками дисавтономии:

. церебральная гипоперфузия: головокружение, нарушение зрения,

Когнитивный дефицит, потеря сознания, падения,

. тахипноэ> 24 дыханий в минуту,

. тахикардия> 90 ударов в минуту,

Повышение потоотделения,

Снижение темпа диуреза.

При появлении этих симптомов вертикализацию следует прекратить,

Даже при отсутствии значимого снижения артериального давления.

Общие правила активной вертикализации:

Максимально раннее начало,