гипертензии). Затем поднимается головной конец до 30 – 45%, на 2–3 сутки,
В зависимости от состояния больного, проводится вертикализация. При
Легком инсульте вертикализация показана как можно раньше.
Рекомендуемые сроки проведения ранней вертикализации
При инфарктах мозга средних и небольших размеров, небольших
Кровоизлияниях
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Ведение на изголовье
День
День
Положение сидя
День
С 5-го дня
Стоя или активное
Пересаживание
День
Неделя
Таким образом, показанием к пассивной вертикализации является
острейший/острый период ОНМК с момента поступления пациента в
отделение реанимации, палату/блок интенсивной терапии.
Противопоказания к ранней вертикализации:
Нестабильное систолическое артериальное давление (200 мм рт.
ст.<САД<100 мм рт. ст.),
Нестабильное диастолическое артериальное давление (120 мм рт.
ст.<ДАД<60 мм рт. ст.),
Некомпенсированные нарушения сердечного ритма и проводимости
(тахиаритмия более 120 уд/мин., полные поперечные блокады сердца),
Нарушение сознания до уровня сопора и глубже,
Субарахноидальное кровоизлияние,
Дислокационный синдром,
Острый инфаркт миокарда,
ХСН IIA и выше,
Наличие симптомов прогрессирующего острого венозного тромбоза
Любой локализации,
. гипертермия >37,50С,
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА),
Неадекватные нагрузочные функциональные пробы,
Отрицательная динамика в неврологическом и соматическом статусе,
Психомоторное возбуждение.
Ранняя вертикализация подразделяется:
. на активную – проводится самостоятельно или с помощью
Медицинского персонала больным с регрессировавшим или минимальным
Неврологическим дефицитом с применением подручных средств под
Контролем показателей гемодинамики;
. на пассивную – проводится больным с грубым неврологическим
Дефицитом с применением специального оборудования (поворотных столов-
Вертикализаторов, 4-хсекционных функциональных кроватей).
Поворотный стол-вертикализатор представляет собой
Горизонтальную платформу, переводящую пациента из горизонтального
Положения в вертикальное с помощью электрического мотора или
Гидравлического привода. При этом используется упор для стоп и мягкая
Фиксация пациента.
Основным требованием при проведении пассивной
Вертикализации является стабильность гемодинамики, так как при
Использовании стола-вертикализатора возможно снижение артериального
Давления даже у здоровых людей. Это связано с депонированием крови в
Нижних конечностях при пассивной вертикализации, а также отсутствием
Вовлечения в работу скелетных мышц, что происходит при активной
Вертикализации. У здоровых людей возможно снижение систолического
Артериального давления (САД) до 10 мм рт. ст., а диастолического
Артериального давления (ДАД) до 5 мм рт. ст. Нельзя забывать, что истинная
Ортостатическая гипотензия может быть потенциально опасна, особенно для
Больных в острейшем периоде инсульта.
Международным критерием допустимой ортостатической гипотензии
Является падение систолического артериального давления не более чем на 20
Мм рт. ст., что может сопровождаться клиническими проявлениями
ортостатической гипотензии в сочетании с признаками дисавтономии:
. церебральная гипоперфузия: головокружение, нарушение зрения,
Когнитивный дефицит, потеря сознания, падения,
. тахипноэ> 24 дыханий в минуту,
. тахикардия> 90 ударов в минуту,
Повышение потоотделения,
Снижение темпа диуреза.
При появлении этих симптомов вертикализацию следует прекратить,
Даже при отсутствии значимого снижения артериального давления.
Общие правила активной вертикализации:
Максимально раннее начало,
