Степень очищения ротовой полости после глотка,

. объём движений подъязычной кости,

Голос и его изменения после глотания,

. регистрация попёрхивания, кашля или удушья во время или после

Глотка,

Аускультация трахеи во время глотка,

Оценка кашлевого толчка,

. перкуссия и аускультация лёгких,

. оценка трофологического статуса и гидратации – кожа и слизистые

Оболочки, масса тела, диурез, потеря подкожного жира (трицепсы),

мышечная атрофия (дельтовидные, четырёхглавые мышцы),

Исследование шеи (лимфатические узлы, щитовидная железа,

Позвоночник).

Пациентам с дисфагией должна проводиться консультация ЛОР с

Непрямой ларингоскопией.

С целью выяснения характера и выраженности дисфагии, определения

выбора методики питания, проводится визуализация акта глотания:

Рентгеноскопия (видеорентгеноскопия) с взвесью сульфата бария –

«золотой стандарт» для изучения дисфагии, позволяет диагностировать

Асимметричность поражения при параличах глотки и гортани, выраженность

Стаза в валлекулах надгортанника и грушевидных карманах, выявить

патологию стенки пищевода (дивертикул и др.); недостаток метода –

Недостаточная доступность в острой ситуации.

Гибкая носовая эндоскопия – метод обследования, при котором

Оцениваются анатомические структуры, состояние и чувствительность

Слизистой оболочки, характер и качество содержимого глотки, положение

Корня языка и надгортанника, состояние гортани при дыхании, фонации и

Кашле, также исследуется гортань и глотка в процессе глотания различных по

консистенции видов пищевых болюсов объёмом по 5 мл.

Техника выполнения: после местной анестезии эндоскоп проводится по

Нижнему носовому ходу в носоглотку, а затем в ротоглотку и его дистальный

конец устанавливается на уровне язычка мягкого нёба. После окончания

обследования врач должен сделать заключение о безопасности и

Эффективности глотания.

Понятие «безопасное глотание» означает, что во время еды никакие

Инородные вещества не проникают в нижние дыхательные пути, а понятие

«эффективное глотание» подразумевает, что после глотка во рту, глотке

Или пищеводе не задерживается никаких остатков пищи.

Мероприятия по коррекции нарушений акта глотания

Специальная методика кормления при приёме пищи:

Выбор системы питания и консистенции пищи (пюре, кисель, йогурт и

Др.) для каждого пациента в зависимости от характера дисфагии,

Возвышенное положение головного конца во время кормления и после

него в течение 20 – 30 мин.,

Кормление маленькими глотками,

Контроль за проглатыванием,

Санация ротовой полости после кормления от остатков пищи и слюны.

Ниже приведены наиболее лёгкие для глотания виды продуктов:

. корнеплоды овощей: нарезанная кубиками или размятая репа, брюква,

Пастернак, морковь, картофель,

. овощи: цветная капуста, брокколи, авокадо,

. картофель: сваренный, испеченный, размятый (с маслом),

. мясо: фарш, очень тщательно нарубленное мясо (отбивная) с

Подливкой,

. рыба: испеченная или приготовленная на гриле с соусом.

Предпочтительна рыба однородной структуры, такая, как камбала, сардины,

В т.ч. в томатном соусе (менее желательна рыба слоистой структуры, такая

Как пикша и треска, так как она обычно бывает слишком твердой),

. яйца: омлет, яичница,

. фрукты: бананы, печеные яблоки, яблочное пюре, зрелые яблоки,

Зрелые груши,

. десерты: мороженое, мягкий шербет, муссы, желе, рисовый пудинг,

Йогурт, крем (включая яичный крем), соевый пудинг,

. молочные продукты: мягкие сыры,

. каши: овсяная; более твердые каши необходимо разваривать с

Молоком).

Значительно труднее при нарушениях глотания принимать сухую

Пищу, поэтому для питания больных с нарушениями глотания не используют

хлеб, печенье, крекеры, орехи. Самым трудным и опасным в плане аспирации

Является проглатывание жидкости, так как при ее приеме не формируется