Пищевой комок и запаздывает глотательный рефлекс (известно, что более

Грубая пища, например каша, с меньшей вероятностью, чем жидкая,

Например суп, попадает в дыхательные пути). Это не означает, что больного

Надо вообще лишать жидкости. Однако в остром периоде болезни

Консистенцию жидкостей подбирают в зависимости от возможностей

Больного.

Жидкости по своей консистенции делятся на следующие типы

(вилочковая проба):

Консистенция мусса (жидкость держится на вилке),

Консистенция йогурта (жидкость стекает с вилки крупными каплями),

Консистенция сиропа (жидкость окутывает вилку, но быстро стекает с

Нее).

Начинают с густых жидкостей, а затем постепенно, по мере

Восстановления функции глотания, переходят к более текучим жидкостям.

До восстановления у больного функции глотания необходимо избегать

Жидкостей обычной консистенции (вода, соки, чай, молоко).

Если пациент очень плохо глотает жидкости, можно добавить жидкость

В твердую пищу и довести пищу до консистенции жидкого пюре.

Физические методы терапии нарушений глотания

Применение физических методов лечения нарушений глотания должно

быть начато как можно раньше, ещё в палате интенсивной терапии, по

Истечению двух дней после инсульта и продолжать до тех пор, пока пациент

Не сможет самостоятельно и безопасно глотать.

Цель данных методик лечения должна заключаться в восстановлении

Аксиального (симметричного, осевого) контроля. При появлении

Стабильности аксиального контроля необходимо создать

Нейрофизиологические условия, облегчающие активное сокращение

Мускулатуры рта (стомы), челюсти, языка, мягкого неба, гортани и горла.

Основные методы:

Компенсаторный метод,

Стимуляция восприятия ротовой чувствительности,

Кинезотерапия (пассивная и активная с постизометрической

Миорелаксацией - ПИР) мимической мускулатуры, мышц орофарингеальной

И жевательной групп, шейно-воротниковой области.

Компенсаторный метод – предназначен для трансформации глотки и

Направления пищевого потока, что приводит к профилактике аспирации или

Задержки болюса. Проводится врачом или родственниками, не требует

Приложения усилий пациентом и не меняет физиологию глотка.

. Позиционные (постуральные) методики – изменение положения головы

или тела больного:

o отклонение головы назад – применяется при нарушении

Формирования пищевого комка для эффективной очистки ротовой

Полости,

o движение подбородка вниз – применяется при ограниченных

движениях корня языка; данный манёвр толкает его назад к стенке

Глотки и улучшает защитное положение надгортанника, суживает вход

В гортань, что предотвращает вхождение болюса в дыхательные пути,

o поворот головы к дефектной стороне – применяется при

Одностороннем параличе голосовой связки или фарингеальном парезе;

этот манёвр способствует закрытию голосовой щели и устраняет

Проход болюса по слабой стороне,

o наклон головы в здоровую сторону:

При скоплении остатка пищи на одной и той же стороне

ротовой полости или глотки, в данном случае болюс пройдёт по

Здоровой стороне,

При слабости m. buccinators, сочетается с давлением на

слабую щёку.

o кормление на боку – применяется, когда пища оседает по всей

Глотке, устраняет воздействие гравитации.

. Индивидуализация объёма и скорости подачи пищи – уменьшение

объёма и сокращение темпа приёма пищи устраняет риск аспирации при

Ослабленном запуске глотательного рефлекса или слабости фарингеальных

Глотков (профилактика накопления остатков пищи в глотке),

. Оптимизация способа приёма жидкости и пищи:

O расположение пищи глубоко в ротовой полости при плохом

Формировании болюса,

o сосание через соломинку при слабости мягкого нёба,

o применение поильников, т.к. при приёме жидкостей из стакана

(чашки) голова больного запрокидывается и открываются дыхательные

Пути.

Стимулирующий метод – использование предварительного сенсорного