Характер течения заболевания

· Острое течение заболевания характерно для острой постгеморрагической анемии

· Для большинства остальных анемий характерно длительное течение с периодическими обострениями (рецидивами) и ремиссиями

Причины обострения:

· Прием лекарственных препаратов, переливание крови

· Травмы и хирургические вмешательства

· Хронические кровопотери (гинекологические, гастроинтестинальные и др.)

· Обострение хронических заболеваний желудка и тонкого кишечника с ахлоргидрией и глубокой атрофией слизистой оболочки

· Переохлаждение, переутомление

· Интоксикации

· Инфекционные и паразитарные заболевания

Оценка динамики клинических проявлений:

Выяснить, когда и в какой последовательности появились жалобы у больного.

Проводимое лечение и его эффективность:

Обратить внимание на применение цитостатиков, глюкокортикостероидных гормонов, препаратов железа, витамина В₁₂, и т. д.)

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

1. При изучении анамнеза жизни следует обратить внимание на заболевания, которые могли сыграть ведущую патогенетическую роль в развитии анемии.

· В развитии анемии имеют значение такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как хронический гастрит, энтерит, колит, гельминтозы и т.д. На фоне атрофии слизистой оболочки желудка либо после резекции желудка нарушается усвоение железа, витамина В₁₂, которые необходимы для нормального эритропоэза. При хроническом энтерите нарушается всасывание железа, кобальта, других микроэлементов. При дисбактериозе, хроническом колите, гельминтозах возникает дефицит витаминов группы В.

· Тяжелая анемия может развиться на фоне хронических заболеваний почек, сопровождающихся почечной недостаточностью – анемия Брайта. Она развивается вследствие снижения выработки эритропоэтина в почках.

· Хронические заболевания женской половой сферы, сопровождающиеся кровотечениями (дисменорея, меноррагии и метроррагии при дисфункции яичников, фибромиомах, раке шейки и тела матки, аборте, родах, эндометриозе) осложняются развитием железодефицитных анемий.

2. Особое внимание следует обратить на характер питания. Однообразное несбалансированное питание, вегетарианство могут способствовать возникновению дефицита железа и развитию гиповитаминозов.

3. Нарушению гемопоэза так же способствует длительное лечение миелотоксическими препаратами (сульфаниламиды, пиразолоновые), назначение цитостатических препаратов, лучевая терапия.

4. Отравления мышьяком, тяжелыми металлами, в т.ч. свинцом, другими гемотоксическими (миелотоксическими) ядами, интоксикации инсектицидами, хронические интоксикации ароматическими углеводородами при токсикоманиях могут явиться причиной развития анемии. Работа с радиоактивными веществами, рентгеновскими установками играют важную роль в возникновении гипопластической анемии.

5. Участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживание на пораженных радиацией территориях (в том числе в момент радиационных катастроф) – является факторами риска развития нарушений гемопоэза. Так же высок риск развития анемий у детей ликвидаторов и отселенного из зон радиоактивного поражения населения.

6. В происхождении заболеваний крови имеет значение наследственность. Поэтому необходимо выяснить наличие болезней крови у родственников больного. Известны случаи семейного характера гемолитической анемии (серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз и др.).

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ОБЩИЙ ОСМОТР

Оценка общего состояния и сознания

Тяжелое состояние характерно для апластичских анемий в стадии развернутых клинических проявлений. Наблюдается так же при тяжелых В₁₂ - дефицитных анемиях, железо-дефицитных анемиях, гемолитических анемиях.

Расстройство походки, атрофия и гипотрофия мышц может наблюдаться при В₁₂ - дефицитной анемии при фуникулярном миелозе.

При осмотре полости рта при В₁₂-дефицитной анемии наблюдается атрофия сосочков языка, вследствие чего поверхность его становится гладкой, как бы лаковой (Гюнтеровский глоссит). Быстро прогрессирующее разрушение зубов и гнойное воспаление слизистой оболочки вокруг шеек зубов (альвеолярная пиорея) нередко обнаруживаются у больных с железодефицитной анемией.

Осмотр кожи, ее дериватов и слизистых оболочек

Бледность кожных покровов является частым и легко обнаруживаемым признаком. Возможен различный оттенок цвета кожных покровов при анемиях:

а) зеленоватый - при железодефицитных анемиях,

б) желтушный - при В12 - дефицитной анемии,

в) лимонно-желтый - при острых гемолитических анемиях вследствие увеличения содержания в крови непрямого биллирубина.

Сухость и трещины кожи на руках и ногах, трещины в углах рта, выпадение и истончение волос, ранняя седина характерны для длительно существующего дефицита железа.

С сидеропенией так же связаны поперечная исчерченность и ломкость ногтей. Ногти истончаются, становятся уплощенными и даже вогнутыми. Ложкообразная вогнутость ногтевых пластинок называется «койлонихия» и свидетельствует о наличии тяжелого и длительного дефицита железа.