Операции на синовиальных сумках, сухожильных влагалищах и суставах

Общие анатомические замечания. Синовиальные сумки — бурсы — в большом количестве рассеяны на теле животного, располагаясь в местах, где подвижные элементы (кожа, мышцы, фасции, сухожилия и связки) проходят через выступающие ча­сти тела и где необходимо облегчить их движение. Стенки сумок состоят из четырех слоеь.

Сухожильные влагалища — двойные цилиндры сино­виальной оболочки, из которых один непосредственно плотно соединен с сухожилием — висцеральный листок (эпитенон),. а второй соединен с окружающей соединительной тканью — па­риетальный листок (перитенон). Обращенные одна к другой поверхности обоих листков покрыты синовиальной оболочкой, вырабатывающей прозрачную, слегка тягучую жидкость, облег­чающую скольжение стенок сухожильного влагалища. Место перехода висцерального.чистка сухожильного влагалища в па­риетальный называется брыжейкой— мезотенон.

Суставы. Суставная капсула состоит из двух оболочек — синовиальной и фиброзной. Синовиальная оболочка, в свою очередь, имеет два слоя. Внутренний слой, выстилающий сус­тавную поверхность, образует во многих местах складки и вы­пячивания; этот слой вырабатывает синовию. Наружный слой состоит из клеток жировой и соединительной ткани, где очень развита сеть кровеносных и лимфатических сосудов и нервных волокон. В местах, где суставная капсула не подкреплена впле-

таюшимися связками и фасциями, она иногда истончается и, располагаясь под кожей, образует выпячивания синовиального слоя—дивертикулы сустава. Эти образования используются в хирургии для доступа в полость сустава.

Пункция суставов, синовиальных сумок и сухожильных вла­галищ. Показания. Проколы синовиальных полостей выполняют:

а) для получения пункгата с диагностической целью и для инъ­
екции анестезирующих растворов с той же целью при хромоте:

б) для введения в полости лекарственных препаратов с лечеб­
ной целью.

Общие замечания о технике пункций. Пункцию чаще всего производят у крупных животных. Техника для всех животных в основном одинакова. Места пункций — выпячиваю­щиеся под кожу стенки синовиальных полостей (дивертикулы) Кожу тщательно обрабатывают по правилам хирургии, непо­средственно перед пункцией кожу смешают в сторону. Критерии правильного положения иглы — вытекание синовии. Если этого нет, слегка смещают кончик иглы в сторону. При отсутствии пунктата приставляют шприц и аспирируют. Синовия вытекает лучше, если пункцию делают на обремененной конечности. После инъекции анестезирующих растворов с диагностической целью животному на несколько минут предоставляют свободные движения. Место прокола заклеивают коллодием.

Пункция лопаткоплечевого сустава. Лошадь фиксируют в стоячем положении. При пальпации наружной поверхности сус­тава нащупывают 2 костных выступа — передний и задний от­делы наружного мышечного бугра. Длинную иглу № 1290 вкалывают между этими выступами приблизительно на ширину пальца выше уровня заднего выступа. Дополнительным ориен­тиром может быть сухожилие заостной мышцы; оно проходит над задним отделом наружного мышечного бугра в форме тяжи толщиной в палец и хорошо прощупывается. Игла должна скользить по переднему краю этого сухожилия (рис. 215, /) Ее следует продвинуть горизонтально на глубину 4—6 см до ощущения препятствий (головка плечевой кости или фиброзный край суставной впадины лопатки). Инъецируют до 40 мл 4%-ного раствора новокаина.

Пункция межбугорковой синовиальной сумки двуглавой мышцы плеча. Межбугорковая бурса располагается под верх­ним сухожилием двуглавой мышцы плеча. Полость бурсы н верхнем отделе находится в непосредственной близости к кап­суле лопаткоплечевого сустава, но с ним не сообщается. Ниж­няя граница бурсы почти достигает уровня верхней границы дельтовидной шероховатости плечевой кости. Эта шерохова­тость служит ориентиром при пункции бурсы.

Лошадь фиксируют в стоячем положении. Иглу № 1290 ока-

Рис. 215. Пункции:

Лппаткоплечевого сустава.' — синови альной сучки сухожилия заостной \!; 3 межбу [ орково|": слизнет"! сумки; а — дель­товидная шероховатость; b — сухожилие двуглавой м; с— межбугорковая слизи ст<я сумка, d — наружный блоковой бу­гор, е — средний блоковой бугор; / — на­ружный мышечный бугор; g — сухожилие заостной м; h — капсула лопаткоплечево! о сустава; i - синовиальная сумка *аост-ной м.

лывлют сбоку плечевой кости между верхним краем дельто­видном uiepoxo«'uor ги и ла1е-ральпым краем двуглавой мышцы плеча и продвигают ре снизу вверх и снаружи внутрь до кости, а затем вдоль кости до момента вытекания синовии (3), Инъецируют до 30 мл раствтра.

Пункция подсухожильной бурсы заостной мышцы. Пальпацией снаружи лопаткоплечевого сустава устанавливают задненаружный бугор плечевой кости •: сухожилие заостной мышцы. Бурса лежит под сухожилием и выступает около его переднего края. Иглу вкалывают впереди сухожилия под углом 20° спереди, сверху, вниз и внутрь (2).

Пункция локтевого сустава. На латеральной поверхности сустава определяют 2 костных выступа (один выше, другой ниже) — латеральные связочные бугры плечевой и лучевой кос­тей. Оба этих костных пункта соединены плотной коллатераль­ной связкой, которую легко можно прощупать. Впереди связки, частично ее прикрывая, проходит общий разгибатель пальца — наиболее доступный пункт для введения иглы. Пальцем левой руки смещают мышцу вперед и иглу вкалывают в образованный мышечносвязочный промежуток, стремясь провести ее по перед­нему краю связки; игле придают направление слегка кверху, и она проникает в наружный дивертикул сустава. Глубина уко­ла 1—2 см.

Пункцию запястного сустава осуществляют з верхний этаж сустава — лучезапястный. Точку уко.та определяют на латераль­ной поверхности сустава в треугольнике, который ограничивает: снизу верхний край добавочной кости запястья, спереди луче­вую кость и сзади сухожилие локтевого разгибателя запястья. Иглу вкалывают горизонтально в центре этого треугольника, направляя ее к задненаружной поверхности кости до момента соприкосновения с ней, после чего иглу несколько оттягивают

Рис. iilbV Пункции:

/ пальцевого сухожильного влагалища; 2 — путового; 3 — иенечного и 4 копытного суставов, а сухожилия поверх ностного н Ь — глубокого пальцевых сгибателей, с меж костная средняя м

и ожидают истечения синовии. Глубина укола варьирует н пределах 2,5 — 3 см. Ко­личество раствора до 20 мл.

Пункция путового сустава. Наиболее до­ступное место прокола — латеральная об­ласть заднего дивертикула сустава в тре­угольнике, образуемом спереди третьей пя­стной костью, сзади латеральной ножкой межкостной средней мышцы и снизу на­ружной сезамовидной костью. Иглу вкалы­вают горизонтально в центре треугольника, направляя конец ее к кости. Глубина уко­ла 2—3 см (рис. 216,2).

Пункцию венечного сустава наиболее просто осуществить в задний дивертикул сустава (по И. Ф. Попову) при согнутой конечности животного. На дистальном конце путовой кости с наружной стороны определяют пальпацией положение наруж­ного надмыщелка. Непосредственно кзади от его уровня, между путовой костью и прощупываемым сухожилием глубокого сги­бателя пальца, вкалывают иглу так, чтобы конец ее проходил в непосредственной близости к путовой кости. Глубина укола 1,5—2 см (3).

Пункция копытного сустава. Иглу вкалывают на расстоянии 2 см выше венечного края роговой капсулы и на таком же рас­стоянии латерально от срединной линии (4). Иглу направляют к дорсальному дивертикулу, выступающему на дорсальную по­верхность венечной кости. Конец иглы проникает под сухожилие общего разгибателя пальца, прикрывающего дивертикул. Глу­бина укола 1 — 4 см.

Пункцию пальцевого сухожильного влагалища делают на латеральной поверхности пясти на 3 см выше сезамовидной кости, между межкостной средней мышцей и сухожилием глу­бокого сгибателя пальца. Последний фиксируют левой рукой и оттягивают назад. В данный промежуток иглу вкалывают го­ризонтально на глубину 1 — 1,5 см до истечения синовии (/). Прокол лучше производить на приподнятой конечности.

ЭКСТИРПАЦИЯ ПОДКОЖНОЙ ЛОКТЕВОЙ СИНОВИАЛЬНОЙ СУМКИ

Показания. Хронический серо-фибринозный или гнойный бурсит с фиброзным утолщением стенок бурсы. Операцию чаще выпол­няют у лошади.

Фиксация. Боковое положение на стороне, противоположной пора­жению.

Обезболивание. Хлоралгидрат-ный наркоз в сочетании с инфиль-трационной анестезией. Новокаино-вый раствор инъецируют из различ­ных точек, стремясь максимально отделить им от кожи утолщенные стенки бурсы.

Рис. 217. Заключительный этап операции локтевого бурсита

Техника операции. Делают полу­круглый разрез либо в нижней ча­сти бурсы, либо на боковой поверх­ности выпуклостью кзади. Осторож­но препарируют стенки бурсы, не нарушая целости их, отделяют от кожи и извлекают. Тщательно ос­танавливают кровотечение торзиро-ванием или лигированием сосудов. Полость раны обильно присыпают порошком антибиотика. Края раны

зашивают попеременно узловатым и петлевидным швом. Ис­пользуют также валиковый шов с резиновой прокладкой.

При нарушении целости бурсы и вытекании гнойного экссу­дата рану орошают йодоформ-эфиром и в ней оставляют отвер­стие для дренажа, который извлекают на 3—4-й день. Лошадь коротко привязывают. Швы снимают на 12-й день (рис. 217).