Техника блокады (по Г. М. Шаброву). Блокируют дорсальные и паль-марные нервы пясти. Ориентиром яв-ляютс:я сухожилия разгибателей пальца, которые нащупывают на дорсальной поверхности пясти ниже запястного сустава на 5—7 см. В этом пункте сбоку латерального и медиального краев сухожилий инъецируют до кости по 20 мл 4%-ного раствора новокаина, стремясь поворотами иглы рассеять раствор на большей площади.
Рис 210 Блокадамцмиш в области пясти: а по Шаброву; о пи Регнерч |
При блокаде нервов на пальмар-ной поверхности пясш opneiiin(nni служат сухожили^ сгибателей^хорошо п"рШцупш5аёмые под кожеЦ. Игл\ вка-ль7вают~пр¥ согнутой конечности на
5—7 см ниже запястья по краям сухожилий глубокого сгибателя пальцев. Конец иглы под фасцией обращают в сторону запястья. Инъекции производят как с латеральной так и с медиальной сторон сухожилий. На латеральной стороне в этом пункте делают еще подкожную инъекцию. Количество раствора го же, что и в предыдущем'случае (рис. 210, а).
Циркулярная анестезия при операциях на пальцах. Этот способ блокады нервов пальцев исключает учет точной топографии последних.
Фиксация в лежачем положении.
Техника блокады (по Регнери). Производят 2 полуциркулярные инъекции поочередно на медиальной и латеральной поверхностях пясти (плюсны) на 1,5—2 см выше уровня рудиментарных пальцев и несколько дорсально от середины боковой поверхности пясти (плюсны). Иглой проникают под кожу к дорсальной поверхности пясти и, слегка направляя ее книзу, начинают инъецировать раствор. Затем иглу оттягивают и, продолжая инъекцию, поворачивают ее на пальмарную поверхность, продвигают до уровня основания рудиментарного пальца. Здесь также создают депо, увеличивая его непрерывной инъекцией при извлечении иглы. Так поступают и на противоположной стороне (б). На каждую сторону расходуют по 40—50 мл 4%-ного раствора новокаина. Для большей гарантии нечувствительности дополнительно инъецируют по 10 мл дорсально и пальмарно в межпальцевый промежуток; глубина укола 1,5—2 см.
Проводниковая анестезия на грудной конечности лошади. Обычно анестезию выполняют, чтобы выключить чувствительность срединного, локтевого и кожной вет-
Рис. 211. Блокада срединного нерва лошади: а ~ лучевой и о — локге вой сгибатели з<шястья |
Рис. 212. Блокада токтевого нерва лошади |
ни кожно-мышечного нервов в дистальнои части конечности (см. рис. 208).
Блокада срединного нерва. Показания. Блокируют при диагностике хромоты совместно с локтевым нервом, а также в сочетании с блокадой последнего и кожной ветви кожно-мышечного нерва при операциях на всех участках конечности ниже запястья.
Фиксация в стоячем положении с приподнятой противоположной конечностью.
Техника блокады. Раствор инъецируют в м ыщ еч.н ы н ж ел Ол
бок между локтевым и лучевым сгибателями запястья на ме-
"дТНПьной поверхности предплечья, отступя на ширину ладони
выше каштана (рис. 211). Иглу ЛЬ 0890 вкалывают горизонталь-
~нсГ"по направлению к медиопальмарной поверхности лучевой
кости в означенный желобок. Когда игла коснется кости, ее
несколько извлекают и инъецируют в разные стороны 15 мл
3%-ного раствора новокаина. Обезболивается медиопальмарная
поверхность пясти и фаланг.
Блокада локтевого нерва. Показания. Применяют одновременно с блокадой срединного нерва для определения болезненного очага при хромоте, а также обезболивают области, иннер-нируемые совместно со срединным нервом.
Фиксация в стоячем положении с приподнятой противоположной конечностью.
Техника блокады. На пальмарнон поверхности предплечья нащупывают локтевой желоб, образ£ва^нный локтевыми сгибателем и разги_бателем запястья. В этом жёлоТ>е, отступя на itur-"рину ладони (10—12 см) выше добавочной кости запястья, производят укол тонкой иглой на глубину 1—2 см так, чтобы под кожей была перфорирована плотная глубокая фасция пред плечья (рис. 212). Инъецируют Ш_мл, раствора. Обезболивается латеральная часть запястья и пясти.
Блокада кожной ветви кожно-мышечного нерва. Показания. Обезболивание дистального отдела конечности ниже запястья при одновременной блокаде срединною и локтевом; мервов.
Фиксация. Приподнимают противоположную конечность лошади.
Техника блокады. На дорсомедиальной поверхности предплечья определяют положение подкожной вены предплечья и добавочной головной вены. В промежутке между венами при тщательной пальпации можно прощупать сквозь кож\ вблизи слияния вен нервный ствол толщиной со скрипичную струну Инъецируют под кожу 10 мл 3%-ного раствора новокаина (рис. 213). Зона обезболивания: медиальная поверхность предплечья, запястья и пясти, а также часть дорсальной поверхности путового сустава, спускающаяся в виде острого клина до его середины. Кроме того, обезболивается медиопальмарнык участок запястья.
Блокада пальмарных нервов и их ветвей. Блокада паль-м арных нервов на средине пясти. Показания. Обезболивание фаланг, путового сустава и пальцевого сухожильного влагалища.
Техника блокады. Сначала блокируют на медиальной стороне конечности пальмарный медиальный нерв. Помощник сгибает конечность лошади и выводит ее вперед, а затем скрещивает с противоположной конечностью на уровне запястья или верхней части пясти так, чтобы внутренняя поверхность анестезируемой конечности была лучше доступна для инъекции.
Иглу вкалывают по направлению к запястью под кожу на медиальном крае сухожилия глубокого сгибателя пальца (рис. 214). Инъецируют 10 мл раствора, стремясь при этом проникнуть к внутренней поверхности грифельной кости, чтобы блокировать глубокий пальмарный метакарпальный нерв. Такое дополнение к технике блокады пальмарного нерва необходимо, особенно при анестезии с оперативной целью. На латеральной стороне блокаду пальмарного латерального нерва производят, вкалывая иглу в противоположном направлении, то есть в сторону путового сустава. Область анестезии распространяется на
19—1237 289
Рис. 213. Блокада
кожной ветви
кожно-мышечно-го нерва
Рис. 214. Блокада нервов в области пясти и пальца лошади (медиальная сторона):
1 — медиального пальмарного н. на середине пясти; 2— медиального пальмарного н. над путовым суставом; 3 — глубокого пальмарного пястного н. у конца грифельной кости; 4 — паль-марной ветви пальмарного н.
пальмарную и боковые поверхности пальца и область пясти да уровня, лежащего несколько выше пунктов уколов.
Блокада пальмарных нервов над путовым суставом. Показания те же, что и для предыдущей блокады (без сухожильного влагалища). Однако ее выполняют, если ей не препятствуют анатомические нарушения (отеки, рубцы и т. п.) в данной области.
Техника блокады. Сначала инъекцию начинают с медиальной поверхности конечности, приподняв и скрестив ее г противоположной конечностью. Раствор вводят вдоль края сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне нижнего утолщенного конца грифельной кости (2).
Из этой же точки укола конец иглы подкожно продвигают к нижнему утолщенному концу грифельной кости и впрыскивают под ним 3—4 см раствора и даже продвигают иглу несколько вперед для блокады кожной ветви кожно-мышечного нерва. Если иглу нельзя подвести к грифельной кости, ее извлекают к после нового укола непосредственно под нижним концом данной кости инъекцию продолжают. Аналогичным образом поступают и на латеральной поверхности. Этими добавочными инъекциями блокируют глубокие метакарпальные пальмарные нервы, обезболивая более обширную зону.
Блокада пальмарных ветвей пальмарных нервов. Показания. Дифференциация заболеваний в области копыта. Поскольку при этом мякиши, стрелка, копытная кость»
элементы челночного блока становятся совершенно нечувствительными, а копытный сустав остается чувствительным, то этот способ обезболивания позволяет дифференцировать заболевание копытного сустава от заболевания других частей копыта, особенно челночного блока.
Техника блокады. Иглу вкалывают под кожу возле верхнего края мякишного хряща против контура сухожилия глубокого сгибателя пальца, сзади пальцевой вены (4). Для обезболивания каждого нерва необходимо по 3—4 мл анестезирующего раствора.
НЕВРЕКТОМИЯ (NEURECTOMIA)
Невректомия — иссечение кусочка нерва — паллиативная операция, применяемая для устранения боли, обусловливающей хромоту у лошади. Она является крайней лечебной мерой при отсутствии эффекта от применения других способов лечения. В результате невректомин отмечают трофические расстройства ниже места операции, к:отд_рые_выражены тем сильнее, чем выше, на нерве она произведена. Правда, в настоящее время считают, что невректо-мия одного из парных jjep_BOB_B ди-Ст.алышм.отделе, конечности не сопровождается вышеописанными расстройствами и оперированные животные с некоторыми ограничениями могут быть использованы в работе.
Невректомия пальмарных (плантарных) нервов. Показания. Хроническая неустранимая хромота вследствие асептических воспалительных процессов в области костей, челночного блока, в результате окостенения мякишных хрящей и др.
К невректомии приступают после предварительной проводниковой анестезии пальмарных нервов, посредством которой уточняют сторону попажеии'г. Анестезия имеет прогностическое значение. Ограничиваются резекцией медиального или латерального пальмарного нерва (в зависимости от места поражения).
Фиксация. Боковое положение: при резекции медиального нерва — на стороне большой конечности; при резекции латерального — на противоположной.
Обезболивание. Хлоралгидратный наркоз и блокада соответствующих пальмарных нервов.
Техника операции. Оперируемую конечность выводят вперед и кладут ее на специальную подушку. Накладывают эластический кровоостанавливающий жгут. Место операции — боковая поверхность нижней трети пясти. Разрез кожи длиной 6 см ведут вдоль внешнего края сухожилия глубокого сгибателя пальца. Центральная часть разреза должна соответствовать уровню пуговча того утолщения грифельной кости. Растягивают края кожной раны и в глубине ее хирургическим пинцетом захватывают клетчатку. В толще ее обнаруживают тяж, соответствующий положению пальмарного нерва. Осторожно выделив его из рыхлой соединительной ткани, убеждаются по желтовато-серому оттенку и слабой продольной исчерченности в том, что этот тяж является нервом. Под него лигатурной иглой подводят нить, которую завязывают па нерве и подтягивают последний на уровне раны. Острым ножом или бритвой пересекают нерв сначала у верхнего, а затем у нижнего угла раны. Длина резецируемого участка нерва должна быть не менее 4 см. При ориентировке следует учитывать, что в сосудисто-нервном пучке нерв лежит пальмарно от вены, а между ними и несколько глубже располагается артерия. Рану зашивают 3—4 стежками узловатого шва и накладывают повязку. Швы снимают на 8—10-й день, после чего животное пускают в работу.
19»
Невректомия пальмарных ветвей пальмарных нервов. Показания. Хронические асептические воспалительные процессы челночного блока; хромота вследствие костных мозолей, возникающих при переломах и трещинах копытной и челночной костей.
Фиксация. Боковое положение на стороне здоровой конечности.
Обезболивание. Хлоралгидратное оглушение и двусторонняя проводниковая анестезия пальмарных нервов нал путовым суставом. Резиновый жгут.
Техника операции. Конечность вытягивают вперед, разгибают область путового сгиба и на его медиальной (латеральной) стороне нащупывают боковой край сухожилия глубокого сгибателя пальца, вдоль ^того края рассекают кожу и подкожную клетчатку длиной 5 см, несколько выше середины путового сгиба. В глубине раны обнаруживают косо идущий сверху, вперед и вниз тяж толщиной 2 мм. напоминающий нерв, это будет сухожилие,шпоры. Его рассекают и пинцетами отводят в стороны. Под этим сухожилием в рыхлой клетчатке, которую разъединяют пинцетами и ножницами, располагается сосудисто-нервный пучок, состоящий из пальцевых вены, артерии и паль-марной ветви пальмарною нерва Лежащий позади (иальмарно) артерии нерв толщиной со спичку и сероватого цвета осторожно изолируют пинцетом от окружающих тканей и иссекают на протяжении 2 см. На рану накладывают 2—3 стежка узловатого шва и повязку. Аналогично поступают с нервом дру-юй стороны. Швы снимают на 8—10-й день.