Анатомо-топографические данные

Рис. 205. Промежност-ная уретростомия у ло­шади

Мочевой пузырь находится в тазовой полости и изменяет свое положение от степени наполнения. У плотоядных он выдвинут вперед больше, чем у других животных. Дорсальной стенкой пузырь примыкает у самцов к прямой кишке, а у самок к матке. Вблизи шейки моче­вого пузыря на дорсальной стенке впа­дают мочеточники. Серозная оболочка пузыря формирует двухлистковые склад­ки брюшины — связки мочевого пузыря: срединную пузырнолу-почную, лоннопузырную и парные боковые.

Кровоснабжение — от краниальной пузырной артерии (ветвь пупочной артерии) и каудальной пузырной артерии (ветвь геморроидальной средней артерии).

Иннервация осуществляется парасимпатическими волок­нами от тазового нерва и симпатическими от симпатического тазового сплетения.

Прокол мочевого пузыря (punctio vesicae)

Показания. Выполняют у мелких и реже у крупных животных, у которых почему-либо невозможна катетеризация для удаления задержавшейся мочи.

Фиксация. Мелких животных фиксируют в боковом, а круп­ных — в стоячем положении.

Обезболивание необязательно.

Техника операции. У мелких животных делают прокол инъ­екционной иглой с мандреном типа иглы Боброва. Место про­кола — участок, лежащий на середине расстояния между пуп­ком и лонным сращением, непосредственно сбоку от белой ли-

нии. После сдвигания кожи энергичным толчком перфорируют иглой брюшную стенку и стенку мочевого пузыря, извлекают из иглы мандрен и с перерывами выпускают мочу.

У самцов крупных животных мочевой пузырь прокаливают через предварительно освобожденную от содержимого и дезин­фицированную прямую кишку. Для этой цели пользуются либо специальным изогнутым длинным троакаром, либо кровопуска­тельной иглой с присоединенным резиновым шлангом. Прокол делают через вентральную стенку кишки.

Вскрытие мочевого пузыря (cystotoinia)

Показания. Извлечение камней из мочевого пузыря. Практиче­ски эту операцию можно выполнить у лошади со стороны про­межности, а у мелких жвачных и плотоядных через брюшную стенку.

Обезболивание. Лошадь — низкая сакральная анестезия; мелкие жвачные и плотоядные — наркоз.

Техника операции. У лошади. Применяют промежностную цистотомию по Гекелю. На стоящей лошади катетером освобож­дают мочевой пузырь, дезинфицируют область ануса и промеж­ности, оттягивают анус слегка влево и рассекают кожу и под­лежащий слой вертикальным разрезом длиной 10—15 см между анусом с одной стороны, седалищным бугром и полуперепонча­той мышцей в другой.

Оба края раны прошивают длинными лигатурами и поруча­ют помощнику растягивать в стороны. Затем сложенными паль­цами руки проникают через рану в тазовую клетчатку и проде­лывают ход параллельно прямой кишке на глубину 15—20 см до соприкосновения с шейкой мочевого пузыря. После этого оперирующий вводит левую руку в прямую кишку лошади и стремится переместить камень из мочевого пузыря к его шейке, то есть к участку, где находятся пальцы правой руки. Эту про­цедуру можно поручить помощнику. Выводя затем правую руку из раны, оперирующий берет длинные ножницы и сложенными их браншами перфорирует стенку пузыря вблизи его шейки против камня; величина отверстия 2—3 см (рис. 206). В отвер­стие вводят щипцы для извлечения камня целиком или после дробления по частям. Таким образом, отверстие мочевого пузы­ря находится ретроперитонеально. В рану вводят антибиотик или антисептическую эмульсию. Полость образованного канала рыхло тампонируют стерильной марлей в течение суток. В ре­зультате операции образуется временный мочевой свищ, кото­рый закрывается через 2 нед самостоятельно.

У мелких жвачных и плотоядных операцию чаще выполняют с применением чрезбрюшинного доступа к мочевому

Рис. 206. Цистотомия у лошади. Рис. 207. Фиксация мочевого пу.ш-

Чевая рука введена в прямую кч- ря лигатурами при цистотомии

шк\. j пражан подведена с iiiici-рументом параректально к моче­вому пузырю

пузырю впереди лонного сращения — чрезбрюшинная цистото-
мия (cystotomia antepubica transperitonealis). ' • *

Зафиксировав животное в спинном положении и подготовив операционное поле, рассекают брюшную стенку. У самцов лапа-ротомию делают на 1 см сбоку препуция, сместив его влево. Проходящие под кожей ветви наружной срамной артерии и ве­ны лигируют и пересекают. Лапаротомию ведут в обход прямой мышцы живота; разрез начинают от переднего края лонного сращения и вперед до 8—10 см длиной. Брюшину захватывают пинцетом и выворачивают на кожу. Рану обкладывают марле­выми салфетками. Подводя палец под мочевой пузырь, припод­нимают его выше уровня раны, дорсальную поверхность обра­щают к оператору, пунктируют инъекционной иглой, соединен­ной со шприцем или с резиновым шлангом, и удаляют мочу. После этого с боков предполагаемого разреза мочевого пузыря накладывают по одной лигатуре — держалке (не прокалывая слизистой оболочки) и ими фиксируют опорожненный пузырь вне раны (рис. 207). Стенку последнего вскрывают скальпелем настолько, чтобы можно было ввести палец. Корнцангом, спе­циальной ложечкой или пальцем удаляют камни и мочевой пе­сок. В завершение всего в концевую часть мочеполового канала вводят через катетер физиологический раствор или 0,25%-ный раствор новокаина и убеждаются в полной проходимости кана­ла и шейки мочевого пузыря.

Рану мочевого пузыря зашивают швом Черни — Ламбера, а брюшную стенку — трехэтажным швом: сначала брюшину с внутренней стенкой влагалища прямой мышцы живота, затем наружную его пластинку (с захватом прямой мышцы живота) и, наконец, кожу.

ОПЕРАЦИИ НА КОНЕЧНОСТЯХ

ГРУДНАЯ КОНЕЧНОСТЬ

Общие анатомо-топографические данные. На грудной конечно­сти различают следующие области.

Лопаткоплечевая область (regio scapulohumeralis): верхняя граница — между верхней и средней третью лопатки; передняя—передние края лопатки, лопаткоплечевою состава и плечевой кости, покрытые мышцами: нижняя — горизонталь­ная плоскость, соответствующая верхней части локтевого бугра; задняя — локтевая линия. В этой области хорошо видны и про­щупываются у крупных животных костные выступы: наружный мышечный бугор, дельтовидная шероховатость и гребень боль­шого бу ра плечевой кости.

Локтевой сустав и прецплечье (regio cubitalis et an-tebrachialis): верхняя граница соответствует нижней границе предыдущей области; нижняя — плоскость, иду/'?"¹ г<" связоч­ным бугоркам дистального конца костей предплечья.

На коже медиальной поверхности предплечья вблизи его се­редины у лошади имеется продольное роговое образование, так называемый каштан. Под поверхностной фасцией в области верхушки локтевого бугра локализуется подкожная синовиаль­ная сумка, которая у лошади и собаки нередко травмируется и воспаляется. На медиальной поверхности предплечья (у собаки на дорсальной) под поверхностной фасцией располагаются хо­рошо контурируемые подкожные вены предплечья — полочная и добавочная; последняя идет вдоль медиальной поверхности лучевого разгибателя запястья. Между этими венами у лошади иногда можно прощупать тонкий ствол кожной ветви кпжно-мышечного нерва.

Глубокая фасция предплечья, одевающая мышцы, утолщена на волярной поверхности. Она образует два больших фасциаль-ных футляра для мышц предплечья с проходящими нервами и сосудами: дорсальный для разгибателей и пальмарный тля сги­бателей. На латеральной поверхности хорошо зям^тны лучевой и боковой желоба предплечья, на пальмариой — токтевой и на медиальной — срединный.

Кровоснабжение осуществляется ветвями срединной, колла­теральной локтевой и лучевой артерий; иннервация — ветвями подмышечного, срединного, локтевого, лучевого и кожно-мыш^ч-ного нервов (рис. 208).

Область запястья (regio carpicah верхняя граница со­впадает с нижней границей предыдущей области: нижняя соот­ветствует горизонтальной плоскости, проведенной по верхним

Рис. 208. Зоны кожной иннервации дистального отдела грудной конечно­сти лошади (а) и крупного рогатого скота (б)

утолщенным концам пястных костей. На латеропальмарной по­верхности пясти прощупывается добавочная кость запястья. Под поверхностной фасцией имеется прекарпальная подкожная си­новиальная сумка (в основном у рогатого скота). Глубокая фасция запястья является толстым и плотным листком, который формирует для сухожилий, сухожильных влагалищ и сосудисто-нервных пучков 7 соединительнотканных каналов (Садовский). Наибольший из каналов — пальмарный, расположенный по зад­ней поверхности сустава. Он содержит сухожилия поверхност­ного и глубокого пальцевых сгибателей с общим запястным сухожильным влагалищем и в зависимости от вида животного срединный или локтевой нерв с сопровождающими его сосудами.

Кости запястного сустава образуют 3 его этажа: луче-за-пястный — самый большой и наиболее подвижный, межзапяст­ный — менее подвижный и запястно-пястный — малоподвижный. В связи с этим запястный сустав формирует 3 суставные поло­сти, из которых соединяются одна с другой только вторые две. Луче-запястный сустав имеет обширное пальмарное выпячива­ние синовиальной оболочки.

Эта область получает кровоснабжение от ветвей срединной артерии от коллатеральных локтевой и лучевой артерий (ло-

шадь) или от локтевой и лучевой (крупный рогатый скот). Ин-нервируется область средишшм^локтевым^^и.^ожно-мышечным нервами, а у рогатого скота, свиней и собак еще лучевым.

ТГб л а с т ь пясти и пальцев (regio metacarpica et digi­talis): верхняя граница примыкает к нижней границе предыду­щей области. У лошадей основой пясти является III пястная кость и имеется III палец, а у жвачных и свиньи — III и IV пяст­ные кости с III и IV пальцами. Соответственно лошадь имеет II и IV рудиментарные (грифельные) кости, а рогатый скот и свинья — II и V рудиментарные висячие пальцы.

В области пясти имеются с|)_а_сц и а л ь н ы е. лан_ал-ы. Наибольший находится на пальм_адной_прверхноста. В нем содержатся по-поверхностный и глубокий пальцевые сгибатели, межкостные мышцы и черчеобразная мышца (нет у жвачных), сосуды и нервы. В этой области хорошо~з"а"м"етны жёлоба. В медиальном паль-марном желобе у рогатого скота проходит общая.пальцевая пальмарная артерия с одноименной веной и срединным нервом, в латеральном желобе — поверхностные__пальмарные пястные артерии и вена, а также пальмарная ветвь локтевого нерва. В "Тор'сальном срединном пястном желобе, следуют дорсальные средние пястые^сосуды и поверхностный лучевой нерв.,

~У;Тошадей в медиальном пальмарном желобе проходит об­щая пальцевая' артерия и вена, а также медиальный пальмар-ный нерв. В латеральном пальмарном желобе следуют тонкие поверхностные пальмарные пястные латеральные сосуды и пальмарный латеральный нерв.

Операции на нервах

Общие замечания о строении нерва. В каждом нерве содержит­ся 3 вида1_волокрн_— чувствительные, двигательные и вегетатив-jjbie,. Нервное волокно состоит из аксонов (осевых цилиндров) — отростков нервной клетки. Аксоны покрыты оболочками; в ми-елиновых (мякотных) волокнах имеются миелиновая и шван-новскал оболочки (неврилемма), а в безмиелиновых (безмякот-ных)—только шванновская. Волокна состоят из большого ко­личества пучков аксонов. Каждый пучок окружен соединитель­нотканной оболочкой — пе_р[шеврием. От периневрия в толщу пучка идут разделительные пластинки — эндоневри_й, которые окружают волокна. Собранная вместе и окруженная соедини­тельной тканью группа пучков образует нервный ствол; снару­жи его окружает оболочка — наружный эпиневрий. От этой оболочки внутрь нерва проникают между пучками ее элементы, образующие внутренний эпиневрий.

БЛОКАДА НЕРВОВ

Проводниковая анестезия на грудной конечности крупного рога­
того скота. Иннервация дистального отдела конечности осуще­
ствляется ветвями срединного, локтевого, лучевого и кожно-
мышечного нервов. '

Блокада нервов для обезболивания запястья. Показания. Обезболивание при экстирпаиии прекарпальной подкожной си­новиальной сумки, при пластике кожи в области запястья и других операциях.

Техника блокады (по Артмейеру) состоит из двух этапов.

1. Блокада кожных ветвей лучевого и кожно-мышечного нер­
вов (рис. 209, а). На расстоянии 8—10 см проксимально запя-
гтья на дорсальной поверхности предплечья отыскивают сухо­
жилие луевого разгибателя запястья. Оно хорошо прощупыва­
ется в виде тяжа толщиной с мизинец. На медиальном крае
этого сухожилия перпендикулярно коже вкалывают иглу под
фасцию предплечья до кости и инъецируют 10 мл 4%-ного рас­
твора новокаина, блокируя проходящую кожную ветвь лучевого
чррча (п. cutaneus antebrachii dorsalis). Затем игле придают
юризонтальное нэрравлрии*^{1 гт}ро?^о"^гяя е»³ подкожно поперек
около 4—5 см медиально, и инъецируют на этой линии снова
10 мл раствора. Этой инъекцией будет блокирована тонкая
кожная ветвь кожно-мышечного нерва (п. cutaneus antebrachii
medialis).

2. Блокада локтевого нерва (б) дополнительно применяется
только в случаях поражений, распространяющихся на боковые
порерхности запястья. На ширину ладони выше добавочной
кости запястья находят межмышечный желобок точно по сре­
динной линии, соотнесете}юшии промежутку между локтевыми

сгибателем ц разгибателем запястья. Иглу вкалывают в этом пункте под фасцию на глубину 3 см. Инъециру­ют 10 мл того же раствора. Блокада нервов в обла- S сти пясти. Показания. Опе­рации на дистальных участ­ках пясти и на пальцах.