| Рис. 205. Промежност-ная уретростомия у лошади |
Мочевой пузырь находится в тазовой полости и изменяет свое положение от степени наполнения. У плотоядных он выдвинут вперед больше, чем у других животных. Дорсальной стенкой пузырь примыкает у самцов к прямой кишке, а у самок к матке. Вблизи шейки мочевого пузыря на дорсальной стенке впадают мочеточники. Серозная оболочка пузыря формирует двухлистковые складки брюшины — связки мочевого пузыря: срединную пузырнолу-почную, лоннопузырную и парные боковые.
Кровоснабжение — от краниальной пузырной артерии (ветвь пупочной артерии) и каудальной пузырной артерии (ветвь геморроидальной средней артерии).
Иннервация осуществляется парасимпатическими волокнами от тазового нерва и симпатическими от симпатического тазового сплетения.
Прокол мочевого пузыря (punctio vesicae)
Показания. Выполняют у мелких и реже у крупных животных, у которых почему-либо невозможна катетеризация для удаления задержавшейся мочи.
Фиксация. Мелких животных фиксируют в боковом, а крупных — в стоячем положении.
Обезболивание необязательно.
Техника операции. У мелких животных делают прокол инъекционной иглой с мандреном типа иглы Боброва. Место прокола — участок, лежащий на середине расстояния между пупком и лонным сращением, непосредственно сбоку от белой ли-
нии. После сдвигания кожи энергичным толчком перфорируют иглой брюшную стенку и стенку мочевого пузыря, извлекают из иглы мандрен и с перерывами выпускают мочу.
У самцов крупных животных мочевой пузырь прокаливают через предварительно освобожденную от содержимого и дезинфицированную прямую кишку. Для этой цели пользуются либо специальным изогнутым длинным троакаром, либо кровопускательной иглой с присоединенным резиновым шлангом. Прокол делают через вентральную стенку кишки.
Вскрытие мочевого пузыря (cystotoinia)
Показания. Извлечение камней из мочевого пузыря. Практически эту операцию можно выполнить у лошади со стороны промежности, а у мелких жвачных и плотоядных через брюшную стенку.
Обезболивание. Лошадь — низкая сакральная анестезия; мелкие жвачные и плотоядные — наркоз.
Техника операции. У лошади. Применяют промежностную цистотомию по Гекелю. На стоящей лошади катетером освобождают мочевой пузырь, дезинфицируют область ануса и промежности, оттягивают анус слегка влево и рассекают кожу и подлежащий слой вертикальным разрезом длиной 10—15 см между анусом с одной стороны, седалищным бугром и полуперепончатой мышцей в другой.
Оба края раны прошивают длинными лигатурами и поручают помощнику растягивать в стороны. Затем сложенными пальцами руки проникают через рану в тазовую клетчатку и проделывают ход параллельно прямой кишке на глубину 15—20 см до соприкосновения с шейкой мочевого пузыря. После этого оперирующий вводит левую руку в прямую кишку лошади и стремится переместить камень из мочевого пузыря к его шейке, то есть к участку, где находятся пальцы правой руки. Эту процедуру можно поручить помощнику. Выводя затем правую руку из раны, оперирующий берет длинные ножницы и сложенными их браншами перфорирует стенку пузыря вблизи его шейки против камня; величина отверстия 2—3 см (рис. 206). В отверстие вводят щипцы для извлечения камня целиком или после дробления по частям. Таким образом, отверстие мочевого пузыря находится ретроперитонеально. В рану вводят антибиотик или антисептическую эмульсию. Полость образованного канала рыхло тампонируют стерильной марлей в течение суток. В результате операции образуется временный мочевой свищ, который закрывается через 2 нед самостоятельно.
У мелких жвачных и плотоядных операцию чаще выполняют с применением чрезбрюшинного доступа к мочевому
Рис. 206. Цистотомия у лошади. Рис. 207. Фиксация мочевого пу.ш-
Чевая рука введена в прямую кч- ря лигатурами при цистотомии
шк\. j пражан подведена с iiiici-рументом параректально к мочевому пузырю
пузырю впереди лонного сращения — чрезбрюшинная цистото-
мия (cystotomia antepubica transperitonealis). ' • *
Зафиксировав животное в спинном положении и подготовив операционное поле, рассекают брюшную стенку. У самцов лапа-ротомию делают на 1 см сбоку препуция, сместив его влево. Проходящие под кожей ветви наружной срамной артерии и вены лигируют и пересекают. Лапаротомию ведут в обход прямой мышцы живота; разрез начинают от переднего края лонного сращения и вперед до 8—10 см длиной. Брюшину захватывают пинцетом и выворачивают на кожу. Рану обкладывают марлевыми салфетками. Подводя палец под мочевой пузырь, приподнимают его выше уровня раны, дорсальную поверхность обращают к оператору, пунктируют инъекционной иглой, соединенной со шприцем или с резиновым шлангом, и удаляют мочу. После этого с боков предполагаемого разреза мочевого пузыря накладывают по одной лигатуре — держалке (не прокалывая слизистой оболочки) и ими фиксируют опорожненный пузырь вне раны (рис. 207). Стенку последнего вскрывают скальпелем настолько, чтобы можно было ввести палец. Корнцангом, специальной ложечкой или пальцем удаляют камни и мочевой песок. В завершение всего в концевую часть мочеполового канала вводят через катетер физиологический раствор или 0,25%-ный раствор новокаина и убеждаются в полной проходимости канала и шейки мочевого пузыря.
Рану мочевого пузыря зашивают швом Черни — Ламбера, а брюшную стенку — трехэтажным швом: сначала брюшину с внутренней стенкой влагалища прямой мышцы живота, затем наружную его пластинку (с захватом прямой мышцы живота) и, наконец, кожу.
ОПЕРАЦИИ НА КОНЕЧНОСТЯХ
ГРУДНАЯ КОНЕЧНОСТЬ
Общие анатомо-топографические данные. На грудной конечности различают следующие области.
Лопаткоплечевая область (regio scapulohumeralis): верхняя граница — между верхней и средней третью лопатки; передняя—передние края лопатки, лопаткоплечевою состава и плечевой кости, покрытые мышцами: нижняя — горизонтальная плоскость, соответствующая верхней части локтевого бугра; задняя — локтевая линия. В этой области хорошо видны и прощупываются у крупных животных костные выступы: наружный мышечный бугор, дельтовидная шероховатость и гребень большого бу ра плечевой кости.
Локтевой сустав и прецплечье (regio cubitalis et an-tebrachialis): верхняя граница соответствует нижней границе предыдущей области; нижняя — плоскость, иду/'?"1 г<" связочным бугоркам дистального конца костей предплечья.
На коже медиальной поверхности предплечья вблизи его середины у лошади имеется продольное роговое образование, так называемый каштан. Под поверхностной фасцией в области верхушки локтевого бугра локализуется подкожная синовиальная сумка, которая у лошади и собаки нередко травмируется и воспаляется. На медиальной поверхности предплечья (у собаки на дорсальной) под поверхностной фасцией располагаются хорошо контурируемые подкожные вены предплечья — полочная и добавочная; последняя идет вдоль медиальной поверхности лучевого разгибателя запястья. Между этими венами у лошади иногда можно прощупать тонкий ствол кожной ветви кпжно-мышечного нерва.
Глубокая фасция предплечья, одевающая мышцы, утолщена на волярной поверхности. Она образует два больших фасциаль-ных футляра для мышц предплечья с проходящими нервами и сосудами: дорсальный для разгибателей и пальмарный тля сгибателей. На латеральной поверхности хорошо зям^тны лучевой и боковой желоба предплечья, на пальмариой — токтевой и на медиальной — срединный.
Кровоснабжение осуществляется ветвями срединной, коллатеральной локтевой и лучевой артерий; иннервация — ветвями подмышечного, срединного, локтевого, лучевого и кожно-мыш^ч-ного нервов (рис. 208).
Область запястья (regio carpicah верхняя граница совпадает с нижней границей предыдущей области: нижняя соответствует горизонтальной плоскости, проведенной по верхним
Рис. 208. Зоны кожной иннервации дистального отдела грудной конечности лошади (а) и крупного рогатого скота (б)
утолщенным концам пястных костей. На латеропальмарной поверхности пясти прощупывается добавочная кость запястья. Под поверхностной фасцией имеется прекарпальная подкожная синовиальная сумка (в основном у рогатого скота). Глубокая фасция запястья является толстым и плотным листком, который формирует для сухожилий, сухожильных влагалищ и сосудисто-нервных пучков 7 соединительнотканных каналов (Садовский). Наибольший из каналов — пальмарный, расположенный по задней поверхности сустава. Он содержит сухожилия поверхностного и глубокого пальцевых сгибателей с общим запястным сухожильным влагалищем и в зависимости от вида животного срединный или локтевой нерв с сопровождающими его сосудами.
Кости запястного сустава образуют 3 его этажа: луче-за-пястный — самый большой и наиболее подвижный, межзапястный — менее подвижный и запястно-пястный — малоподвижный. В связи с этим запястный сустав формирует 3 суставные полости, из которых соединяются одна с другой только вторые две. Луче-запястный сустав имеет обширное пальмарное выпячивание синовиальной оболочки.
Эта область получает кровоснабжение от ветвей срединной артерии от коллатеральных локтевой и лучевой артерий (ло-
шадь) или от локтевой и лучевой (крупный рогатый скот). Ин-нервируется область средишшм^локтевым^^и.^ожно-мышечным нервами, а у рогатого скота, свиней и собак еще лучевым.
ТГб л а с т ь пясти и пальцев (regio metacarpica et digitalis): верхняя граница примыкает к нижней границе предыдущей области. У лошадей основой пясти является III пястная кость и имеется III палец, а у жвачных и свиньи — III и IV пястные кости с III и IV пальцами. Соответственно лошадь имеет II и IV рудиментарные (грифельные) кости, а рогатый скот и свинья — II и V рудиментарные висячие пальцы.
В области пясти имеются с|)_а_сц и а л ь н ы е. лан_ал-ы. Наибольший находится на пальм_адной_прверхноста. В нем содержатся по-поверхностный и глубокий пальцевые сгибатели, межкостные мышцы и черчеобразная мышца (нет у жвачных), сосуды и нервы. В этой области хорошо~з"а"м"етны жёлоба. В медиальном паль-марном желобе у рогатого скота проходит общая.пальцевая пальмарная артерия с одноименной веной и срединным нервом, в латеральном желобе — поверхностные__пальмарные пястные артерии и вена, а также пальмарная ветвь локтевого нерва. В "Тор'сальном срединном пястном желобе, следуют дорсальные средние пястые^сосуды и поверхностный лучевой нерв.,
~У;Тошадей в медиальном пальмарном желобе проходит общая пальцевая' артерия и вена, а также медиальный пальмар-ный нерв. В латеральном пальмарном желобе следуют тонкие поверхностные пальмарные пястные латеральные сосуды и пальмарный латеральный нерв.
Операции на нервах
Общие замечания о строении нерва. В каждом нерве содержится 3 вида1_волокрн_— чувствительные, двигательные и вегетатив-jjbie,. Нервное волокно состоит из аксонов (осевых цилиндров) — отростков нервной клетки. Аксоны покрыты оболочками; в ми-елиновых (мякотных) волокнах имеются миелиновая и шван-новскал оболочки (неврилемма), а в безмиелиновых (безмякот-ных)—только шванновская. Волокна состоят из большого количества пучков аксонов. Каждый пучок окружен соединительнотканной оболочкой — пе_р[шеврием. От периневрия в толщу пучка идут разделительные пластинки — эндоневри_й, которые окружают волокна. Собранная вместе и окруженная соединительной тканью группа пучков образует нервный ствол; снаружи его окружает оболочка — наружный эпиневрий. От этой оболочки внутрь нерва проникают между пучками ее элементы, образующие внутренний эпиневрий.
БЛОКАДА НЕРВОВ
Проводниковая анестезия на грудной конечности крупного рога
того скота. Иннервация дистального отдела конечности осуще
ствляется ветвями срединного, локтевого, лучевого и кожно-
мышечного нервов. '
Блокада нервов для обезболивания запястья. Показания. Обезболивание при экстирпаиии прекарпальной подкожной синовиальной сумки, при пластике кожи в области запястья и других операциях.
Техника блокады (по Артмейеру) состоит из двух этапов.
1. Блокада кожных ветвей лучевого и кожно-мышечного нер
вов (рис. 209, а). На расстоянии 8—10 см проксимально запя-
гтья на дорсальной поверхности предплечья отыскивают сухо
жилие луевого разгибателя запястья. Оно хорошо прощупыва
ется в виде тяжа толщиной с мизинец. На медиальном крае
этого сухожилия перпендикулярно коже вкалывают иглу под
фасцию предплечья до кости и инъецируют 10 мл 4%-ного рас
твора новокаина, блокируя проходящую кожную ветвь лучевого
чррча (п. cutaneus antebrachii dorsalis). Затем игле придают
юризонтальное нэрравлрии*1 гтро?о"гяя е»3 подкожно поперек
около 4—5 см медиально, и инъецируют на этой линии снова
10 мл раствора. Этой инъекцией будет блокирована тонкая
кожная ветвь кожно-мышечного нерва (п. cutaneus antebrachii
medialis).
2. Блокада локтевого нерва (б) дополнительно применяется
только в случаях поражений, распространяющихся на боковые
порерхности запястья. На ширину ладони выше добавочной
кости запястья находят межмышечный желобок точно по сре
динной линии, соотнесете}юшии промежутку между локтевыми
сгибателем ц разгибателем запястья. Иглу вкалывают в этом пункте под фасцию на глубину 3 см. Инъецируют 10 мл того же раствора. Блокада нервов в обла- S сти пясти. Показания. Операции на дистальных участках пясти и на пальцах.
