Операции на крайней плоти и половом члене Апатомотопографические данные

Крайняя плоть (препуций)—praeputium—представляет собой трубчатый кожный мешок для полового члена, расположенный по срединной линии между мошонкой и пупком. У котов и кроликов препуций лежит каудальнее, причем его входное отверстие обращено вентро-каудальыо.

У лошадей внутренний листок крайней плоти (самый глубокий) очень короткий (рис. 253); он переходит непосредственно на половой член. Вну­тренняя крайняя плоть значительно короче наружной. При полном выхо-ждении полового члена она целиком расправляется, покрывая его поверх­ность; остается только хорошо заметный кольцевой валик, получивший наименование препуциального кольца.

У других животных внутренний листок крайней плоти переходит на половой член вблизи дна препуция. У хряков в последнем имеются два отдела: задний, суженный, и передний, расширенный; разделены они кольце­видной складкой. Передний отдел на своей дорзальной стенке образует мешко­видное выпячивание—дивертикул препуция (рис. 255).

В коже внутреннего листка наружного препуция и в наружном листке внутреннего препуция у лошади содержатся железки, вырабатывающие смазку (смегму). У быков, хряков и собак во внутреннем листке препуциаль­ного мешка и в коже полового члена располагаются многочисленные лимфа­тические фолликулы и мелкие узелки, которые нередко служат местами

23*

разроста новообразований. Наибольшее количество фолликулов сосредото­чено на дне препуция. У котов в препуций выступает множество кожных, покрытых ороговевшим эпителием сосочков.

Половой член—penis—имеет в своей основе два пещеристых тела—corpora cavernosa,—прикрепляющиеся отдельно каждый своими нож­ками на седалищной вырезке таза, а затем тотчас же сливающиеся в одно тело, разделенное внутри тонкой перегородкой. В передней части члена находится, кроме того, пещеристое тело головки.

Пещеристые тела окружены снаружи очень толстой белочной оболочкой, отдающей внутрь много перекладин (рис. 281).

Рис. 281. Поперечные разрезы через половой член лошади:

а —непосредственно ниже препуциального кольца; б—вблизи головки члена; 1 —коша и подкожная клетчатка; 2—соединительнотканный слой; 3 —пещеристое тело голов­ки полового члена; i —пещеристое тело полового члена; 5—уретра (с ее пещеристым телом); (i —ретрактор полового члена; 7 —слои поперечно расположенных мышечных волокон; 8 —луковично-пещеристый мускул.

Н а дорзальнои поверхности пещеристого тела проходит слабо заметный сосудистый желобок для сосудов и нервов полового члена; на вентральной стороне располагается очень глубокий и широкий жолоб мочеиспускатель­ного канала.

В половом члене различают две части: свободную (подвижную), покры­тую тонкой, безволосой кожицей, и фиксированную, окруженную рыхлой клетчаткой и особым фасциальным чехлом, являющимся отщеплением жел­той брюшной фасции. Последний лежит между двумя половинками мошонки, а далее назад—в области промежности. Концевой отдел свободной части полового члена—головка—у различных животных бывает неодинаковой длины и формы.

У быков и хряков половой член S-образно изгибается (рис. 254 и 255), у первых—позади мошонки, а у вторых—впереди нее.

У кобелей и котов половой член содержит длинную тонкую кость, с вен­тральным жолобом для уретры. В задней части головки пениса кобелей за счет пещеристых тел формируется ампуловидное утолщение.

Кровоснабжение крайней плоти и полового члена осуществляется при помощи ветвей наружной и внутренней срамных артерий, а также запира-тельной. Основные ветви их проникают через корни полового члена в пеще-

ристые тела. Одна из них, идущая в дорзальном сосудистом жолобе, полу­чила название дорзальной артерии полового члена.

Отток крови происходит через одноименные вены, образующие на дор-вальной и боковых поверхностях полового члена крупные венозные спле­тения.

Иннервация. Половой член иннервирует парный внутренний срамной нерв. Его главная ветвь следует в дорзальном сосудистом жолобе как п. dor-salis penis. Нерв содержит чувствительные и моторные волокна (для ретрак-тора полового члена). Вторым источником иннервации полового члена служит симпатический нерв. Крайняя плоть получает ветви от подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и наружного семенного нервов.

Обезболивание полового члена

Показания. К обезболиванию полового члена прибегают при операциях на свободной части его, с целью облегчения извлечения органа наружу при диагностических исследованиях, при катетеризации и промывании мочевого пузыря и мочеполового канала, особенно у животных, имеющих S-образный изгиб.

Обезболивание. Техника анестезии у лошадей (по Магда). Для обезболивания свободной части полового члена необходима одновременная блокада внутренних срамных нервов, проникающих из таза в половой член через середину седалищной вырезки и располагающихся на расстоянии 2—3 мм один от другого.

Перед операцией лошадь фиксируют в стоящем положении, наклады­вают закрутку на губу и приподнимают переднюю конечность. Левой рукой прощупывают, ниже ануса, сквозь кожу промежности, седалищную вырезку и на ее уровне отодвигают в сторону (влево) уретру. Иглу вкалывают правой рукой на глубину 2—3 см, на 1 см сбоку (справа) от срединной линии, непо­средственно против седалищной вырезки (рис. 288). Игле придают косое направление (справа налево), чтобы кончик ее достиг седалищной вырезки на ее срединной линии и коснулся кости. В этом месте инъицируют 20 мл 3% раствора новокаина. Через 5—7 минут из препуция начинает выпадать половой член. У старых меринов, у которых penis атрофирован, а также при склеивании его со стенкой препуция смегмой, невыхождение органа не должно рассматриваться, как результат неудачной анестезии. При эффек­тивной блокаде член легко извлекается наружу корнцангом и обратно не втягивается. Одновременно с выпадением полового члена наступает анесте­зия свободной его части до препуциального кольца, длящаяся до 2 часов. Наряду с этим частично обезболивается и область выше препуциального кольца, покрытая внутренней крайней плотью.

Техника анестезии у быков (по Фатькину и Исаеву)! У быка фиксируют задние ноги; помощник прочно удерживает его за кольцо или ноздри. Место для инъекции подготовляют в промежности, против S-образного изгиба. Последний оттягивают левой рукой назад (он легко прощупывается позади мошонки и подвижен), а правой рукой вкалывают иглу непосредственно сбоку от полового члена к его дорзальной поверхности, куда и вводят 1—3% раствор новокаина в количестве 50—100 мл (рис. 254), стараясь, чтобы он как можно больше распространился с правой и левой сто­роны S-образного изгиба.

Анестезия всей свободной части полового члена наступает через 10— 15 минут. Одновременно с этим половой член выпадает наружу, и расправляет­ся его изгиб. Паралич полового члена исчезает через 2^г/2—3 часа.

Этот же способ можно применять и у баранов.

Оперативное лечение парафимоза лошадей

В настоящее время придерживаются следующих принципов оператив­ного лечения стойкого выпадения полового члена из препуция (парафимоза): а) в свежих случаях, сопровождающихся отеками пениса, всякое оператив­ное вмешательство противопоказано; б) при стойких парезах и параличах, не осложненных гнойнонекротнческими процессами, после безуспешного при­менения различных процедур и суспензория, производят паллиативную операцию—фиксацию полового члена в препуциальном мешке путем под­шивания; в) при восстановлении нормального тонуса ретрактора полового члена и наличии только механического препятствия к его втягиванию со сто­роны утолщенного и склерозированного препуциального кольца в виде манжетки, отшивают последнюю; г) наконец, при гангрене полового члена, тяжелых механических повреждениях, неустранимых деформациях, зло­качественных новообразованиях, неизлечимых па­раличах прибегают к крайней мере—ампутации полового члена.

Рис. 282. Оттаивание ман­жетки при парафимозе (по Магда).

Фиксация полового члена швами. Разрез ко­жи, длиной 6—8 см, ведут по шву промежности непосредственно позади от мошонки. После разъе­динения кожи и рыхлой клетчатки, в середине кожной раны разрезают фасцию. на протяжении 2—4 см. Половой член извлекают из раны, а за­тем вытягивают его переднюю часть, отделяя ее при этом от окружающей клетчатки пальцем до тех пор, пока в переднем углу раны не покажется утолщенное препуциальное кольцо. На край кож­ного разреза и внутренний листок препуция (со стороны его внутренней, обнаженной при пре­паровке поверхности) накладывают с каждой сто­роны швы с валиками, а наружную часть поло­вого члена всовывают обратно через задний угол

раны. Кожный разрез закрывают узловатым швом. Соединяющий рану шов удаляют на 8—10-й, а фиксирующий половой член — на 10—12-й день. Во время операции избегают повреждения крупных венозных стволов. Отшивание манжетки. Оперируют по прошествии 15 минут после осу­ществления проводниковой анестезии полового члена. Основание манжетки легким надавливанием указательного и большого пальцев левой руки сплю­щивают, а затем прошивают вокруг петлевидными швами шириной 1,5— 2 см. Каждый следующий петлевидный шов должен проходить по каналу рядом лежащего шва (рис. 282). Всего требуется от 8 до 14 стежков. Затем концы ниток каждого шва прочно связывают узлами и отрезают, а манжетку отделяют ножницами на расстоянии 0,3 мм от швов. В случае необходимости на рану накладывают дополнительные узловатые швы. Если основание ман­жетки широкое, непосредственно у верхнего и нижнего ее краев делают два циркулярных разреза и удаляют манжетку скальпелем (на половом члене выше манжетки должен находиться жгут). После этого накладывают швы. Половой член покрывают мазью. Швы снимают на 8—10-й день.

Ампутация полового члена

Ампутация полового члена лошади. Оперируют под сочетанным нарко­зом (хлоралгидратное оглушение и проводниковая анестезия) на лежащем животном, укрепленном в правом боковом положении, а спокойных лошадей в стоящем положении. Выше места ампутации половой член перетягивают резиновым жгутом.

Операция состоит из образования искусственного отверстия уретры на ампутационной культе (уретростомы) и собственно ампутации.

Уретростома должна находиться за пределами участка поражения полового члена, но не выше препуциального кольца. Через концевой отро­сток уретры на головке члена вводят бранш прямых или пуговчатых ножниц и рассекают ими нижнюю стенку канала строго по срединной линии. При новообразованиях (во избежание распространения опухолевых клеток) или сильном утолщении (склерозе) полового члена используют другой способ вскрытия уретры: введение в нее катетера и послойное рассечение тканей снаружи внутрь до стенки канала; последнюю затем разрезают ножницами, предварительно сделав в ней небольшое отверстие скальпелем.

Рис. 283.

Ампутация полового члена. а—образование уротростомы; б—за­крытие культи горизонтальным швом; е—уретростома на конце культи (при ампутации полового члена у мелких животных); 1 — резиновый жгут; 2— пре-пуциальное кольцо; 3 —уретростома; 4 —катетер; 5 —линия ампутации пора­женного участка полового члена («); на рисунках бив показан горизон­тальный шов на культю органа.

Разрез ведут до препуциального коль­ца с таким расчетом, чтобы участок стенки уретры, подшиваемый к коже члена (урет­ростома) узловатыми швами (рис. 283), имел в длину 6—8 см. В каждый шов за­хватывают все расположенные между сли­зистой оболочкой уретры и кожей ткани: пещеристое тело уретры, луковично-пеще-ристый мускул, ретрактор полового члена и фасцию. Этим устраняют образование мертвого пространства в ране и обеспечи­вают закрытие пещеристого тела уретры (устранение опасности кровотечения). Кро­ме того, при стягивании такой шов ста­новится более прочным, а после подтяги­вания культи слизистая оболочка не смор­щивается и не собирается в складки. Между швами оставляют расстояние в 0,75—1 см (с каждой стороны накладывают 6—7 стеж­ков). В верхнем конце уретростомы обяза­телен угловой шов.

Для подшивания уретры лучше пользоваться тонкими круглыми иглами, так как иглы с острыми гранями прорезают слизистую оболочку.

Далее приступают к ампутации полового члена. Непосредственно ниже созданной уротростомы острым скальпелем циркулярно рассекают кожу, слегка оттянув ее к концу полового члена, а затем пересекают остальную часть органа. Благодаря оттягиванию кожи не получается ее избытка, и облегчается закрытие культи швом.

Культю полового члена, начиная со спинковой части его, зашивают глухим горизонтальным однорядным швом, прокалывая сначала слегка под­тянутую кожу и дорзальные сосуды. Следующими стежками прошивают с каждой стороны кожу, подкожную клетчатку, фасцию и белочную обо­лочку пещеристого тела. Наконец, в нижнем отделе в шов захватывают расщепленную уретру с ее пещеристым телом (рис. 283). Между стежками оставляют расстояние до 1 см. Концы нитей связывают после наложения всех стожков, стараясь расправить кожу, чтобы она правильно прилегала и наглухо закрывала культю пещеристого тела. После этого снимают жгут и, убедившись в отсутствии кровотечения, смазывают культю мазью. Швы <; уретростомы и культи снимают на 10—12-й день. При нагноении часть швов удаляют раньше.

Другие способы отделения пораженной части полового члена: отжима­ние лигатурой, лещетками и др., никаких преимуществ перед отсечением и закрытием культи глухим швом не имеют.

Если по характеру поражения приходится делать высокую ампутацию полового члена и для уретростомы в свободном участке органа (ниже препу-циального кольца) не остается места, ее переносят в область промежности (см. стр. 367), а член ампутируют одновременно с закрытием просвета уретры. Ампутация полового члена у других животных отличается от таковой у лошади образованием уретростомы на конце культи. С этой целью ниже уровня ампутации оставляют участок уретры длиной до 0,5—2 см (исходя из толщины полового члена). На пещеристое тело, после отсечения пораженной части, накладывают отдельные швы, как и у лошади. Затем уретру, развер­нув ее в стороны, соединяют узловатым швом с окружающими ее тканями

и кожей культи (рис. 283). У собак ампути­руют позади луковицы головки и кости поло­вого члена, открывая доступ к органу через срединный разрез нижней стенки препуция, который после ампутации зашивают. У этих животных весьма целесообразно подшивать культю полового члена к стенке препуция в зад­нем углу разреза его, чтобы моча вытекала, минуя крайнюю плоть. При высокой ампутации уретростому создают так же, как и у лошади, в области промежности.

Рис. 284. Резекция препу­циального мешка: а —кожа полового члена и препу­циального мешка с новообразова­ниями, подлежащая резекции; л —линия ее отделения; пунктиром показаны линии разрезов на по­ловом члене (круговой и продоль­ный) и на внутренней стенке пре­пуциального мешка (круговой).

У хряков при высокой ампутации одновре­менно удаляют и часть препуциального мешка. После кругового рассечения наружного листка препуция вблизи дна его (на расстоянии 1 см) отрезают на том же уровне внутренний листок крайней плоти и культи обоих листков соеди­няют узловатыми швами. Далее на уровне культи препуция ампутируют половой член. В случае поражения полового члена и смежных с ним органов злокачественными опу­холями, у собак показано полное оскопле­ние, состоящее из: а) образования промеж-ностной уретростомы; б) двусторонней закрытой кастрации; в) экстирпа­ции паховых лимфатических узлов; г) высокой ампутации полового члена и удаления препуциального мешка. Последние три приема осуществляют через один срединный разрез, начинающийся на 2—3 см ниже уретростомы и идущий до области пупка.