У крипторхидов-хряков семенники чаще обнаруживают в поясничной области позади почек; иногда их находят на нижней или нижне-боковой стенке живота, несколько впереди от внутреннего пахового кольца; реже они располагаются на нижней стенке живота, в пупочной области или в тазовой полости, дорзально от мочевого пузыря. Описаны единичные случаи нахождения семенников под кожей хряка, вне брюшной полости: в коленной складке, на внутренней поверхности задней конечности, в паховой или пупочной областях (эктопия семенников). Левосторонний крипторхизм, по данным ряда авторов, наблюдается у хряков в 50—59%, правосторонний—в 35—40% и двусторонний—в 6—10% случаев.
Оперировать хряков-крипторхидов можно в любом возрасте, но лучше достигших 4—6 месяцев,так как молодые животные легче переносят операцию. Голодная диэта должна продолжаться 12 часов. Животное укрепляют в спинном или боковом положении, в зависимости от способа операции, на лестнице, головой вниз, под наклоном 45—60°. Для обезболивания прибегают к инфильтрационной анестезии по Вишневскому. Учитывая возраст животного и особенности крипторхизма, выбирают один из следующих двух оперативных доступов.
1. У молодых хряков, особенно, когда неизвестно, на какой стороне
крипторхизм, вскрывают нижнюю стенку живота на 1,5—2 см влево от белой
линии, сбоку от полового члена. Так же поступают и у взрослых хряков,
если установлен двусторонний крипторхизм. При этом разрез ведут впереди
от наружного пахового кольца, чтобы его середина находилась против пред
последнего соска; это облегчает подтягивание семенника, когда он оказывает
ся в поясничной области.
2. У крупных хряков в возрасте старше 6 месяцев при монорхидизме
поперечный разрез делают на боковой стенке живота, на стороне, где пред
полагают аномалию. Он должен проходить по линии, соединяющей передний
конец моклока с предпоследним соском (т. е. на границе между подвздошной
и паховой областями), оканчиваясь вверху на 5—7 см ниже моклока.
Мышцы разъединяют тупым путем.
После вскрытия брюшины, в брюшную полость, независимо от намеченного оперативного доступа, вводят два пальца и отыскивают семенник: сначала исследуют внутреннюю стенку живота в паховой и лонной областях, затем—поясничную область позади почек (не смешивать последние с семенником!). После этого переходят к пространству над мочевым пузырем и сбоку от него у входа в таз; в последнюю очередь прощупывают нижнюю и нижнебоковую брюшную стенку в области подвздохов и пупка (в случае необходимости вводят кисть руки). Если доступ осуществляют со стороны нижней брюшной стенки (в спинном положении животного), семенник чаще находят свободно лежащим на верхней (позвоночной) внутренней стенке брюшной полости в поясничной области, куда он перемещается в силу своей тяжести.
Семенник подтягивают к разрезу и отделяют путем наложения лигатуры на семенной канатик. Брюшную стенку при боковом разрезе закрывают двухэтажным швом: на брюшину с поперечной фасцией живота и на кожу. Если в брюшную полость вводилась рука, накладывают дополнительно несколько стежков на косой брюшной внутренний мускул. При нижнем разрезе необходим трехэтажный шов: на брюшину, на мышечно-апоневроти-ческий слой и на кожу (с валиками).
Если семенник отыскать не удается (и исключена его эктопия), прекращают поиски и зашивают рану. В дальнейшем, с наступлением половой зрелости и появлением признаков полового влечения, отставания в росте, специфического запаха, хряка оперируют вторично. У взрослого хряка семенник значительно увеличивается в объеме, и его легче обнаружить.
Кастрация крипторхидов-собак
Операцию производят только с лечебной целью при поражении задержавшихся в брюшной полости семенников новообразованием. Семенник большей частью находится в поясничной области, позади почек.
Разрез делают на нижней стенке живота, сбоку и параллельно белой
|
линии. Семенник отделяют посредством лигатуры.
6. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРЫЖАХ ЖИВОТА
Грыжами живота называют выхождение внутренностей из брюшной полости в смежные с ней или под кожу.
| Рис. 271. Схема типичной наружной грыжи: /—грыжевое кольцо; 2—серозный грыжевой мешок; 3 —грыжевое содержимое; 4 —кожный грыжевой мегаок; S —брюшная стенка. |
В грыже различают грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые ворота (отверстие, или канал). При типичной грыже выхождение внутренностей из брюшной полости сопровождается выпячиванием париетальной брюшины (серозного грыжевого мешка) (рис. 271). Атипичной грыжей, или выпадением, называют выхождение под кожу непокрытых брюшиной внутренностей. Грыжи бывают вправимые и невправимые, а среди последних, кроме того, ущемленные.
Радикальные операции при грыжах предпринимаются с целью вправить обратно в брюшную полость внутренности (грыжевое содержимое), отделить и ликвидировать грыжевой мешок, закрыть швами грыжевые ворота; при помощи паллиативных операций ликвидируют грыжу, не закрывая швами грыжевых ворот.
Пупочные грыжи
После рождения животного пупочное отверстие у него зарастает соединительной тканью, а сосуды и мочевой проток запустевают и превращаются в связки (пупочная вена—в круглую связку печени, артерии и мочевой проток—в боковые и среднюю пупочно-пузырные связки). Все эти изменения обычно заканчиваются в течение первого месяца жизни. Однако этот процесс, особенно у свиней, может затягиваться и на более длительный срок. В редких случаях пупочная вена полностью не запустевает и остается соединенной с воротной веной. Иногда пупочное отверстие оказывается относительно широким и не зарастает фиброзной тканью, что часто благоприятствует образованию в этом месте пупочной грыжи.
Рис. 272. Схема инфильтрациошгой анестезии при оперировании пупочной грыжи:
а —инфильтрация раствора по линии разреза; б'—опрыскивание основания грыжевого мешка.
Ни один из предложенных способов хирургического вмешательства не может применяться в качестве универсального при всех разновидностях пупочных грыж. Эти способы рекомендуется использовать, исходя из особенностей грыжи у каждого животного, комбинируя их во время операции.
Техника операции. У крупных животных необходим сочетанный наркоз, у мелких—инфильтрационная анестезия (рис. 272).
Отделение серозного грыжевого мошка. После проявления действия анестетика вправляют, если это удается, грыжевое содержимое и накладывают на основание мешка кишечный жом или стягивают его полоской марли. Разрез кожи должен проходить над грыжевыми воротами, в месте наибольшей выпуклости грыжи. Когда последняя небольшая, ограничиваются прямолинейным разрезом по белой линии, по длине несколько превышающим грыжевые ворота; при больших грыжах или наличии сращений, язв, склероза внешнего покрова пользуются веретенообразным разрезом, позволяющим удалить излишек кожи или, облегчающим обнажение и отделение серозного грыжевого мешка за пределами участка сращения его с кожей.
Препаровкой при помощи марлевых тампонов отделяют серозный грыжевой мешок от кожи и брюшной стенкР! до грыжевых ворот включительно (рис. 273, а). Если вследствие ушибов часть этого мешка оказывается прочно соединенной с кожей, прибегают к ножницам. Когда такое сращение имеет место на широком участке и отделение сильно затруднено (что нередко бывает у свиней), препаровку не производят, мешок же рассекают по линии кожного разреза, а перед наложением швов на грыжевые ворота его циркулярно
разрезают изнутри вблизи брюшной стенки, что облегчает наложение швов на пупочное кольцо. Оставшийся в соединении с кожей участок серозного мешка не отделяется и в дальнейшем, а включается в наружный кожный шов (рис. 273, б).
Иногда содержимое грыжи срастается со стенкой серозного мешка (невправимая грыжа). Поэтому, перед тем как ликвидировать серозный мешок, его во всех случаях вскрывают, разъединяют обнаруженные спайки, вправляют содержимое и только после этого приступают к ликвидации серозного мешка. Если спайки прочные, лучше всего иссечь приросший участок серозного мешка и оставить его на кишке (рис. 273, в).
 | |||
 | |||
|
в
Рис. 273. Отделение серозного грыжевого мешка:
а—полное; б—частичное (при спайках с кожей); в —частичное (при спайках с кишкой).
Рис. 274. Оперирование грыж по Оливкову:
1 —скручивание серозного мешка; 2,
в —гофрирование серозного мешка
(объяснения в тексте).
Ликвидация серозного грыжевогр мешка. Весьма рационально бывает использовать серозный грыжевотЫжшгок, если его удалось отделить, в качестве биологического тампона, позволяющего тщательно закрыть грыжевое отверстие и предупредить этим рецидивы (Л. С. Сапожников). С этой целью серозный мешок перекручивают и вправляют в брюшную полость, фиксируют к грыжевым воротам, а затем уже последние закрывают швами.
Техника биологической тампонады грыжевых ворот при различных формах пупочных грыж сводится к следующему.
1. При пупочных грыжах с относительно узкими грыжевыми воротами отделенный грыжевой мешок захватывают кровоостанавливающим пинцетом, перекручивают по продольной оси на 360° и перетягивают вблизи его свободного конца шелковой лигатурой. Затем один конец лигатуры проводят через край грыжевого отверстия и выводят на расстоянии 0,3—0,8 см через брюшную стенку той же стороны. С другим концом лигатуры так же поступают на противоположной стороне. Концы лигатуры стягивают и
завязывают после наложения всех швов на грыжевые ворота, стремясь, чтобы скрученный мешок полностью погрузился внутрь и оказался зафиксированным в брюшной стенке (рис. 274, 1).
2. В случаях с широкими грыжевыми воротами грыжевой мешок прошивают несколькими длинными нитями на одинаковых расстояниях друг от друга. Первым уколом захватывают брюшную стенку на расстоянии 0,7—1 см от края грыжевого отверстия; затем прошивают мешок через толщу его стенки до края грыжевого отверстия противоположной стороны. Последний стежок делают через брюшную стенку, как и вначале (рис. 274, 2). Расстояния между соседними стежками должны быть значительно больше (3—4 см), чем длина самого стежка (1—1,5 см), иначе собранный в складки мешок будет выступать над уровнем брюшной стенки, чего допускать не сле-
|
|
Рис. 275. Наложение шва па брюшную стенку и фиксация им гофрированного отдельными нитями мешка.
Рис. 276. Образование двойной складки из серозного мешка для закрытия грыжевого отверстия.
Рис. 277. Операция грыжи с ампутацией серозного мешка и использованием концов нитей части швов для закрытия грыжевых ворот.
дует. Необходимо стремиться, чтобы стежки при прошивании каждой нитью располагались на одной линии, в противном случае неизбежно образуются различной величины складки, которые затрудняют равномерное закрытие грыжевых ворот и—этим способствуют рецидиву грыжи.
Когда грыжевой мешок прошит на всем протяжении, туго стягивают и закрепляют между собой хирургическими узлами концы каждой нити (гофрировка мешка). Для большей прочности первый pi последний стежки накладывают в виде петлевидного шва и прошивают мешок обоими концами нити, пользуясь двумя иглами (рис. 274, 3).
С целью более тщательного закрытия грыжевых ворот грыжевой мешок прошивают отдельно, не захватывая брюшной стенки; после этого накладывают швы на грыжевые ворота, прошивая ими собранный в складки грыжевой мешок, как показано на рисунке 275 (наши наблюдения).
3. Если грыжевой мешок при широких грыжевых воротах имеет резко
утолщенные стенки, его можно использовать для закрытия широкого гры
жевого отверстия путем образования двойной складки (А. Ю. Тарасович)
(рис. 276).
4. В случаях сильного утолщения грыжевого мешка при узких грыже
вых воротах его ампутируют вблизи брюшной стенки, а оставшуюся культю
закрывают узловатым швом и тоже используют в качестве биологического там
пона, проводя концы части швов через края грыжевых ворот, как и в преды
дущих случаях (рис. 277). Таким же образом поступают при вынужденном
отказе от отделения серозного мешка вследствие сильного срастания его с кожей, после того как часть его отпрепарирована вблизи брюшной стенки, как указывалось выше (наши наблюдения).
Закрытие грыжевых ворот осуществляется различными способами.
|
При узком грыжевом отверстии пользуются швом Гутмана: иглу вкалывают на расстоянии 2—Зсм от грыжевого отверстия, а извлекают ее непосредственно вблизи его края. Таким же, но в обратном порядке, делают стежок на противоположной стороне брюшной стенки (рис. 278,2). Чтобы не прокалывать брюшину, швы накладывают под контролем пальца, введенного в грыжевые ворота.
При широких грыжевых воротах применяют петлевидный шов (рис. 74, б, в). Когда наложено необходимое количество таких петлевидных стежков, завязывают концы каждой нити хирургическим узлом.
При истончении вокруг грыжевых ворот брюшной стенки прибегают к удвоению ее, пользуясь пет-левидным швом, видоизмененным Тарасевичем (рис. 74, а).
У мелких животных сузкимгры жевым отверстием можно ограничить ся наложением кисетного шва.
Ликвидация кожного грыжевого мешка достигается наложением вблизи брюшной
| /—оперирование грыжи но Гутману; 2 —способы оперирования брюшной грыжи по Дубянскому. |
и С- стенки шва, уменьшающего напряже-
ние, с последующим иссечением лишней кожи и закрытием раны соединяющим швом (рис. 76). Операция при ущемленной пупочной грыже отличается от обычной следующим. Обнаженный серозный грыжевой мешок рассекают, на стерильную салфетку извлекают ущемленную кишку и выясняют, в каком она состоянии. Если стенки ее резко отечны, дряблы, покрыты пленками фибрина и местами обнаруживают признаки начинающегося некроза, пораженный участок ее резецируют. Слегка отечную и гиперемиро-ванную кишку можно вправить. Если вправление без значительных усилий невозможно, не следует подвергать кишку весьма опасной травматизации, а рациональнее расширить под контролем пальца грыжевое отверстие пугов-чатым скальпелем изнутри наружу по срединной линии, лучше спереди. Серозный мешок ампутируют или используют в качестве биологического тампона, накладывая на него лигатуру ниже отверстия. Дальнейший ход операции такой же, как и при неущемленной грыже.
Брюшные грыжи
Брюшной грыжей называют выхождение внутренностей через искусственное отверстие в мышечно-апоневротической брюшной стенке, возникающее вследствие разрыва последней. Чаще всего такие грыжи возникают в слабых местах брюшной стенки, которыми являются:
1. Апоневротический паховый промежуток и расположенные в нем отверстия пахового и влагалищного каналов. В этом промежутке образование грыжи возможно' а) при выпячивании брюшины
в слишком широкий паховый канал, а из него в мошонку рядом с влагалищным каналом, содержащим семенной канатик; б) при проникновении петель кишечника или сальника через широкое входное отверстие влагалищного канала (две формы пахово-мошоночных грыж—вневлагалищная и внутри-влагалищная); в) через отверстие бедренного канала при разрыве прикрывающей его брюшины и поперечной фасции живота или в связи с надрывом паховой связки и расширением отверстия бедренного канала (бедренная грыжа); г) через разрыв брюшной стенки паховой области в пределах пахового промежутка. Кроме того, в паховой области легко может расслаиваться при давлении изнутри на уровне разрыва наружного апоневротического слоя косой брюшной внутренний мускул, становящийся здесь вообще более тонким и не обладающий собственным развитым фасциальным чехлом. Такие грыжи с возникновением вертикального или близкого к нему косого грыжевого кольца в паховой области выше и сзади коленной складки—явление нередкое как у лошади, так и у крупного рогатого скота.
2. Апоневротические, лишенные мышечных слоев, участки нижне-боковой брюшной стенки. Так, у лошади имеется апоневротический треугольник брюшной стенки на уровне 17-го реберно-хрящевого сустава, сбоку от наружного края прямого брюшного мускула. У стоящей лошади он находится в месте пересечения горизонтальной линии, направляющейся назад от конца 12-го реберного хряща, и поперечной, идущей от 17-го реберно-хрящевого сустава к пупку (рис. 217). Этот треугольник ограничивают мышечные края: косого брюшного наружного мускула—сверху и спереди, прямого брюшного мускула—снизу и косого брюшного внутреннего—сверху и сзади. Размеры его сторон при одновременном сокращении указанных мышц соответственно равны 7, 6 и 4 см. Считают, что там, где брюшная стенка содержит мышечный слой, она труднее разрывается при ушибах, чем в участке, где она состоит лишь из апоневрозов, как, например, в данном треугольнике. Грыжевые ворота в этом месте образуются вследствие расслоения и разрыва апоневрозов, не подкрепленных мышцами (А. Е. Колос).
У крупного рогатого скота апоневротический участок брюшной стенки имеется в нижней трети подвздоха, на границе с паховой областью, дорзально от прямого брюшного мускула. Наличие его установлено и у овец.
Техника оперирования брюшных грыж имеет свои особенности в связи с частым образованием обширных грыжевых ворот и утолщением серозного грыжевого мешка, а также возможностью полного отсутствия последнего (атипичные брюшные грыжи).
Животное укрепляют на спине или в боковом положении. Для обезболивания применяют хлоралгидратный наркоз в сочетании с паралюмбальной анестезией; последняя необходима также для расслабления брюшной стенки и облегчения закрытия грыжевых ворот швами. У мелких животных производят инфильтрационную анестезию.
Разрез кожи делают против грыжевых ворот, несколько длиннее их; этим облегчают отделение серозного мешка и наложение швов на брюшную стенку. После отделения серозного мешка вправляют грыжевое содержимое, предварительно убедившись в отсутствии спаек кишок с серозным мешком.
Дальнейший ход операции определяют, учитывая ширину грыжевых ворот и возможность стягивания их швами.
Если грыжевые ворота очень широкие, уместна гофрировка серозного грыжевого мешка (как и при пупочной грыже), лучше отдельными нитями, с последующим наложением на брюшную стенку и мешок дополнительных узловатых или петлевидных швов (рис. 275).
При более узких грыжевых воротах серозный мешок скручивают, пере-вяямвают прошивной лигатурой и вправляют, используя концы нитей для
первого шва на грыжевые ворота (рис. 274). Большой мешок частично иссекают, а культю скручивают, перевязывают и вправляют, фиксируя к грыжевым воротам как в предыдущем случае. Наконец, при отсутствии серозного грыжевого мешка осматривают и вправляют внутренности, имеющиеся сращения их с кожей рассекают ножницами, а для предупреждения спаек между кишками, в брюшную полость- вводят стерильное камфорное или вазелиновое масло.
Затем приступают к сшиванию брюшной стенки, учитывая положение грыжевых ворот по отношению к направлению апоневротических волокон мышц. Обычно накладывают петлевидный шов (рис. 74, б, в). Стежки должны отстоять на 3—4 см от края отверстия. У крупных животных для части швов лучше употреблять марлевые полоски шириной 3—4 см или прочную тесьму, чтобы предупредить прорезывание нитями тканей.
Иногда не удается полностью стянуть края грыжевых ворот швами, и между ними может оказаться просвет шириной до 1,5—2 см. Исходы операции при подобных обстоятельствах могут быть благоприятными, если подшить (по возможности) в просвет грыжевых ворот сальник.
При очень больших грыжевых воротах, когда невозможно соединить края их в той мере, в какой это необходимо, применяют свободную пластику бедренной фасции. Лоскут фасции выкраивают через вертикальный разрез кожи на нижней трети наружной поверхности бедра, обмывают его в стерильном физиологическом растворе, натягивают на грыжевое отверстие и подшивают по краям к брюшной стенке петлевидными швами.
У мелких животных используют или обычный узловатый шов, если грыжевое отверстие небольшое, или шов Гутмана.
Кожный грыжевой мешок закрывают различным способом. У мелких животных применим глухой шов на кожу, но при условии отсечения части кожного мешка и устранения пространства менаду брюшной стенкой и кожей. У крупных животных, в связи с тем, что у них швы, наложенные на грыжевые ворота, часто подвергаются нагноению и их приходится (во избежание свищей) снимать на 15—20-й день, прибегают к следующим приемам.
1. При наличии небольшого кожного мешка ограничиваются оставле
нием концов шва, связыванием их вместе и выведением через раневое отвер
стие в нижнем углу его наружу. Полость кожного мешка дренируют и закры
вают частичным швом.
2. После укрепления швов, наложенных на брюшную стенку, между
их концами вкладывают толстый марлево-ватный валик и завязывают.
Наружный шов с валиками на кожный мешок делают частичным и с таким
расчетом, чтобы осталось достаточно широкое отверстие, через которое
спустя 15—20 дней снимают вместе с валиком отделившиеся швы.
3. Наконец, чтобы было удобнее снимать швы с грыжевого кольца,
концы нитей петлевидных швов проводят через кожу наружу и завязывают
на ватно-марлевом валике; под каждый шов необходим отдельный валик
(рис. 278, 2). К недостаткам этого способа относятся наблюдаемый иногда
некроз кожи под валиком и недостаточное сближение грыжевых ворот.
Пахово-мотснсчные грыжи
Встречаются две формы пахово-мошоночных грыж: внутривлагалищ-ная и вневлагалищиая—hernia scro'alis inlravaginalis et exlravaginalis. Первая характеризуется внедрением петель кишки или сальника во влагалищный канал и полость общей влагалищной оболочки, вторая—внедрением их между фасцией мошонки и общей влагалищной оболочкой (рис. 279). Форма пахово-мошоночных грыж точно днференцируется во время операции.
Эта разновидность грыж чаще встречается у свиней и лошадей, обычно на левой стороне.
Техника операции. У хряков типичной операцией является закрытие швами наружного пахового кольца с использованием культи семенного канатика в качестве биологического тампона. Животное фиксируют на лестнице или доске, вниз головой, в спинном положении.
|
Место для разреза, длиной 5—9 см, в зависимости от величины животного, выбирают не на мошонке, как при обычной кастрации, а впереди нее, над наружным паховым кольцом, по его оси (рис. 280, 1). После производства инфильтрационной анестезии рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию, в результате чего в ране обнажается тонкая, полупрозрачная стенка влагалищного канала с содержащимися в нем семенным канатиком и кишкой (петли кишки, вследствие укрепления животного головой вниз, могут переместиться в брюшную полость).
| Р и с. 279. |
| Пахово-мошоночная |
| вневлагалищная |
| грыжа (а); б—влагалищный канал с его содержимым (по Оливкову). |
Стенку влагалищного канала не вскрывают, а отпрепаровывают тупым путем, при помощи марлевого тампона, от окружающей клетчатки на всем протяжении, начиная от наружного пахового кольца и до дна мошонки. Общая влагалищная оболочка отделяется очень легко, кроме участка на задне-верхней стенке мошонки, где иногда имеется мошоночная связка; последнюю разрывают или, в крайнем случае, рассекают ножницами (рис. 280, 2). Освобожденную оболочку с ее содержимым вынимают из раны и оттесняют из нее при помощи пальцев в брюшную полость кишечные петли. Если кишечные петли из-за наличия сращения не вправляются, делают в стенке влагалищной полости небольшой разрез, через который разъединяют пальцами или ножницами спайки. Убедившись, что кишечные петли полностью вправлены в брюшную полость, перекручивают несколькими оборотами стенки влагалищного канала вместе с семенным канатиком непосредственно до наружного пахового кольца.
Затем, фиксируя канатик, чтобы он не раскрутился, накладывают на него поверх общей влагалищной оболочки лигатуру на расстоянии 3—4 см от наружного пахового кольца (рис. 280, 3). Далее, продолжая удерживать скрученный канатик, один конец лигатуры протягивают при помощи хирургической иглы через наружный край наружного пахового кольца, а другой—-через его внутренний край (рис. 280, 4). При стягивании концов нити культя канатика погружается в паховый канал. В этот момент семенной канатик отсекают ножницами на 1—'1,5 см выше лигатуры и, окончательно затянув нити, завязывают их морским узлом. Канатик при этом прочно фиксируется в паховом канале, выполняя роль своеобразной пробки, а наружное паховое отверстие полностью закрывается. Если оно широкое, на него дополнительно накладывают 2—3 узловатых шва. Кожную рану закрывают частичным швом, оставляя в заднем углу отверстие, через которое в полость мошонки вводят на 3—4 дня марлевый дренаж.
При обнаружении вневлагалишной грыжи необходимо отпрепарировать от окружающей клетчатки не только стенку общей влагалищной оболочки с ее содержимым (семенником и его канатиком), но и серозный грыжевой мешок, вмещающий кишечные петли. Оба мешка выводят наружу, а затеи
23 В. К. Чубарь
выталкивают из грыжевого мешка кишку. Каждый мешок в отдельности скручивают и перевязывают. Концы лигатуры, находящейся на семенном канатике и общей влагалищной оболочке, используют для закрытия наружного пахового отверстия, а наложенной на грыжевой мешок—для закрытия грыжевых ворот. В случае необходимости оба отверстия дополнительно стягивают несколькими стежками узловатого шва.
Рис. 280. Схема операции при пахово-мошоночной внутривлага-лищной грыже у хряка:
1 —места разрезов (пунктиром показаны контуры мошонки и препуция); 2 —конечный этап отделения серозного грыжевого мешка (общей влагалищной оболочки) от стенки мошонки—рассечение мошоночной связки;,3—наложение лигатуры на скрученный серозный мешок; 4 —прошивание концами лигатуры наружного пахового кольца; а —кожа и подкожная клетчатка; б—фасция; в —апоневроз косого брюшного наружного мускула (с наружным паховым кольцом); г —его бедренная пластинка.
Когда внутривлагалищную мошоночную грыжу неожиданно обнаруживают во время обычной кастрации, можно обойтись при операции без зашивания наружного пахового кольца. Так как разрез мошонки при этом находится на значительном расстоянии от наружного пахового кольца и последнее нельзя закрыть швами без дополнительного разреза, ограничиваются только перекручиванием влагалищного канала с находящимся в нем семенным канатиком и фиксацией их в таком состоянии к перегородке мошонки, предварительно отпрепарировав общую влагалищную оболочку с ее содержимым и вправив кишку в брюшную полость. Перекручивание должно распространяться до наружного пахового кольца, чему способствуют, отделяя в глубине влагалищную оболочку от окружающей клетчатки введенным в рану тампоном. Лигатуру накладывают возможно ближе к наружному паховому кольцу, в переднем углу разреза мошонки. Затем один конец лигатуры в глубине переднего угла раны пропускают через перегородку мошонки на участке ее, прилежащем к тазу, а другой проводят через толщу культп канатика на 0,5 см ниже места его перевязки. Оба конца связывают морским узлом. Только после этого перерезают канатик на расстоянии 1—1,5 см от лигатуры, чем удается предотвратить раскручивание влагалищного канала и образование в нем пространства, куда снова могла бы внедриться кишка.
Рану мошонки закрывают частичным или глухим швом (в зависимости от условий операции).
Этот способ не устраняет опасности рецидивов: вблизи пахового кольца образуется новое выпячивание стенки влагалищного канала, содержащее кишечную петлю. В подобных случаях приходится делать повторную, по уже типичную операцию—закрытие наружного пахового кольца швами. При этом влагалищный канал, после отделения его в пределах разреза и вправления кишок в брюшную плость, зажимают пинцетом в каудальном углу раны, пересекают ножницами сзади пинцета и перекручивают. Отделять общую влагалищную оболочку, находящуюся в мошонке, нет смысла, так как после первой операции она здесь прочно срастается со стенкой мошонки. Далее поступают, как при типичной операции.
Жеребцов (по Сапожникову) оперируют в "боковом положении под сочетанным наркозом, причем анестезию осуществляют в виде инфильтрации по ходу разреза, опрыскивания шейки мошонки и введения раствора новокаина в полость общей влагалищной оболочки. Перед разрезом пытаются вправить кишку в брюшную полость и охватывают шейку мошонки рукой. После обычного при кастрации рассечения мошонки общую влагалищную оболочку с ее содержимым отделяют от фасции возможно выше, до наружного пахового кольца. Затем в сомнительных случаях проделывают оконце в стенке влагалищной полости и, убедившись в отсутствии петель кишечника, перекручивают влагалищный канал и семенной канатик на 1—IV2 оборота (если есть уверенность в полном вправлении кишок в брюшную полость, обходятся без оконца). После этого накладывают лещетки, как при кастрации закрытым способом, но не высоко, а на 3—4 см ниже наружного пахового кольца. В результате площадь сращения перекрученных общей злагалящяом оболочки и семенного канатика оказывается более широкой, чем устраняется опасность рецидивов. Под лещетками оставляют культю длиной 3—4 см. В целях предупреждения раскручивания влагалищного канала, лещетки подшивают несколькими стежками к коже, предварительно завернув их марлевым бинтом. Лещетки снимают не раньше 7—9-го дня; при благоприятном течении заживления раны их оставляют до отторжения культи, на 10—15 дней.
