Анатомотопографические данные

Границы. Височнотеменная область ограничена скуловым отростком лобной кости, наружным лобным, наружным сагиттальным и затылочным гребнями, а снизу нижним краем скуловой дуги. В этой области расположены наружное ухо, состоящее из ушной раковины, наружного слухового прохода и двигательного аппарата ушной раковины, а в передне-внутреннем отделе— височная ямка, выполненная височным мускулом. Область височной ямки выпукла, кроме переднего участка у лошади, где, на уровне венечного от­ростка нижней челюсти, имеется ограниченное углубление—надглазнич­ная ямка—fossa supraorbitalis (более выраженная у худых и старых ло­шадей).

Слои. 1. Кожа—сравнительно тонкая, легко подвижная.

2. Поверхностная височная фасция—тесно соединяется с подлежащими ушными мышцами. Переходя на ушную раковину, фасция становится тоньше и соединяется с надхрящницей—рыхло на наружной поверхности раковины и плотно на внутренней.

3. Мышцы ушной раковины—прегхтавлены поверхностным слоем— напрягателем щитка, скуло-ушным, поверхностным шейно-ушным и вент­ральным ушным мускулами и глубже лежащим слоем—дорзальным, средним,

Рис. 122. Области головы; 1 —височно-теиеннап; 2—глазничная; з — жева­тельная; 4 —подглазничная; б —щечная; в —но-со-губная; 7 —лобная; 8 —носовая; 9—подче­люстная; 10 —околоушная.

вентральным, добавочным и глу­бокими (большим и малым) щит-ково-ушными мускулами, теменно-ушным, глубоким шейно-ушным (большим и малым) и др. (рис. 123). В слое ушных мышц впереди ушной раковины заложена четырехугольная хрящевая пластинка-щиток. Изнутри ушные мышцы покрыты добавочной пластинкой поверхностной фасции и отделены от подлежащего слоя рыхлой соединительной тканью (ви­сочным пространством).

4. Глубокая височная фасция— покрывает височный мускул, тесно соединяясь с его перимизием. Она прикрепляется вдоль костной гра­ницы височной ямки. На уровне надглазничной ямки глубокая височная фасция имеет отверстие диаметром до 2,5—3 см, через которое из глубины выступает надглазничное жировое тело (см. ниже).

5. Височный мускул—начинается на всей поверхности височной ямки и "скуловой дуге, а нижней суженной частью—на подвисочном гребне. Мускул оканчивается на венечном отростке нижней челюсти.

Рис. 123. Височно-теменная область у лошади:

а —щиток; б, в, г, ок —отдельные части муонула-напрягателя щитка; д —дор-залънып шитково-упшой мускул; е —глубокий щитково-ушной мускул; з—вен-трпльный ушной мускул (ерезан). Ветви большой ушной артерии: 1 —лате­ральная; 2—общий ствол промежуточной и медиальной ушных ветвей: 3 —глу­бокая ветвь от латеральной ушной. Ветви поверхностной височной артерии: 4 —передняя ушная и 5 —височная; '—лицевой нерв; 7 —поверхностный височ­ный нерв.

6. Костное основание—образовано височной и теменной костями, а также височной частью лобной кости.

Ушная раковина. Основу раковины составляет эластичный хрящ, по­крытый фиброзной оболочкой—надхрящницей. На раковине различают: верхушку и основание; наружную (спинковую) и внутреннюю поверхности (ладьевидную ямку); передне-внутренний и задне-наружные края. На наруж­ной поверхности ушная раковина покрыта густыми короткими волосами.

Кожа и поверхностная фасция здесь рыхло соединены с надхрящницей (в верхушечном и среднем отделе раковины) и ушными мышцами (у основания раковины). На внутренней поверхности раковины, вследствие отсутствия рыхлой подкожной клетчатки, эти слои тесно связаны между собой. Кожа в этом месте скудно покрыта длинными защитными волосами, а у осно­вания раковины содержит железы ушной смазки.

В нижней трети задне-наружного края ушной раковины у собак нахо­дится открытый кзади и кверху кармашек ушной раковины. Он образуется между стенкой раковины и кожно-хрящевой складкой; последняя имеет глубокую, почти до дна кармана, вырезку.

Основание ушной раковины окружено жировой подушкой уха.

Рис. 124. Зоны иннервации в области головы лошади: 1 —затылочного нерва; 2 —вентрального шейного нерва; 3—лобного нерва; 4—слезного нерва;.5—ску-лоного нерва; и —височно-скуловой ветви слез­ного нерва; 7 —подблокового нерва; 8 —поверхно­стного височного нерва; 9—подглазничного нерва; ю —подбородочного нерва.

Кровоснабжение. 1. Большая ушная артерия проходит вверх между воздухоносным мешком и околоушной железой, вдоль аборального края нижней челюсти, отдавая попутно небольшие ветви к железе. Вблизи основания ушной раковины от нее отделяются три ветви на наруж­ную поверхность раковины (ла­теральная, промежуточная и ме­диальная ушные артерии) и глу­бокая ветвь на внутреннюю по­верхность» раковины. Крупная ветвь латеральной ушной артерии проникает на внутреннюю поверх­ность ушной раковины через спе­циальное отверстие в хряще. Пе­речисленные сосуды образуют вдоль краев раковины артериаль­ную сеть (рис. 2, з). Они питают также ушные мышцы, среднее ухо и кожу височно-теменной области.

2. Поверхностная височная
артерия направляется вверх под

околоушной железой и последовательно отдает поперечную лицевую артерию, суставную ветвь для капсулы челюстного сустава, переднюю ушную артерию, идущую вначале по передней, а затем и по внутренней поверх­ности ушной раковины, и собственно височную артерию для височного и ушных мускулов средней и задней трети височной области.

3. Глубокая височная аборальная артерия проникает в височную ямку
по поверхности кости, где и разветвляется в височном мускуле.

4. Глубокая височная оральная артерия, по оставлении крылового
канала, располагается в надглазничном жировом теле, отдавая попутно ветви
в толщу височного мускула. Выйдя через отверстие в глубокой височной
фасции, она разветвляется в ушных мышцах и коже передней трети височной
области.

Артериальные сосуды наружной поверхности ушной раковины подвижны, тогда как сосуды на внутренней поверхности хряща тесно соединены с кожей и надхрящницей и поэтому более подвержены повреждениям при ушибах.

Иннервация. 1. Каудальный ушной нерв (от вентральной ветви второго шейного нерва) иннервирует кожу латерального отдела спинковой поверх­ности раковины, а отчасти также кожу внутренней поверхности раковины вблизи ее задне-наружного края, куда его ветви проникают через отверстие в хряще.

2. Затылочный нерв (дорзальная ветвь первого шейного нерва) раз­ветвляется в коже медиального отдела спинковой поверхности раковины.

3. Ушная ветвь блуждающего нерва отходит несколькими корешками вместе с другими корешками блуждающего нерва; в лицевом канале она разделяется на две ушные ветви—латеральную и медиальную—для соответ­ствующих отделов внутренней поверхности ушной раковины. Раздражение ушной ветви блуждающего нерва при воспалениях уха рефлекторно вызы­вает рвоту.

Кожу нижнего отдела височно-теменной области иниервирует височно-ушной нерв; кожу переднего отдела—слезный (его височно-скуловая ветвь) и лобный нервы; кожу заднего отдела (от затылочного гребня до уровня челюстного сустава)—затылочный нерв (рис. 124).

В ушных мышцах разветвляются ветви лицевого нерва—веко-ушной и каудальный ушной нервы, а в височном мускуле—ветви жевательного нерва (в количестве двух, реже нескольких, до пяти) и, кроме того, тонкая ветвь щечного нерва.

Рациональные разрезы

Разрезы кожи и подлежащих слоев в области височной ямки производят в косом направлении по ходу волокон височного мускула (рис. 125).

Ампутация ушной раковины

Показания. Ушную раковину ампутируют при язвах, некрозах, ране­ниях и злокачественных новообразованиях (частичная или полная ампута­ция) или с косметической целью у некоторых пород собак (прежде косметическую ампутацию применяли и у лсшадей). Ушной раковине при этом придают различные форму и положение: длинное и острое ухо, со слегка выпуклым задне-наружным краем (немецкий дог, боксер); относительно длинное и острое с ровным задне-наружным краем (доберман, пинчер); короткое и острое с ровным задне-наруж­ным краем (терьер).

Операция противопоказана у животных в ста­ром возрасте, истощенных, с ухом, пораженным чесоткой.

Рис. 125. Рациональ­ные разрезы в висо':но-темошюй и жевательной областях (жирные корот­кие линии). Соедини­тельнотканные простран­ства области головы: <—височное; н —надглаз­ничное; ж —жевательное.

Косметические ампутации производят у круп­ных пород собак в возрасте 8—12 недель (доги, боксеры, доберманы), у мелких пород—5—6 недель (пинчер, терьер). В более поздние сроки наблю­даются кровотечения, рубцовые сморщивания, утол­щение края разреза и другие осложнения.

Инструментарий. Соответственно способам ампу­тации употребляют различные модели специальных ушных зажимов, а при отсутствии таковых—прямые

кишечные жомы. Раковину отрезают тщательно отточенным скальпелем или прямыми ножницами. Необходимы также инструментарий для нало­жения швов и гемостатические пинцеты (рис. 126).

Фиксация. Собаку в лежачем или сидячем положении помещают на операционный стол; рот ее завязывают бинтом, закрепляемым узлом на ватылке; голову удерживают руками.

Обезболивание. Для полного обезболивания ушной раковины необхо­димо блокировать передние и задние ушные нервные сплетения, а также ушную ветвь блуждающего нерва. Для этого ушную раковину слегка оття­гивают у ее основания в дорзо-латеральном направлении и вкалывают иглу

на глубину 0,5 см непосредственно над верхним краем прощупываемой здесь околоушной железы, против основания ушной раковины. Иглу продвигают под железу и на указанной глубине инъицируют 2—3 мл 2% раствора новока­ина. Затем иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее конец остался под ко­жей, и, последовательно перемещая его вперед, а затем назад, впрыскивают по 3—4 мл того же раствора у переднего и заднего краев основа­ния ушной раковины. Для достижения лучшего контакта раствора с нервами непрерывно надав­ливают на поршень шприца в процессе про­движения иглы.

Р и с. 126. а—вид сбоку;

Ушные зажимы: б, в, г —вид сверху.

Техника операции. Затекание крови в слу­ховые проходы предотвращают, закрывая их ватными тампонами. Наспинковой поверхности раковины оттягивают к основанию уха кожу и накладывают ушной зажим. После ампутации и снятия зажима кожа смещается обратно и закрывает края раковины, чем предупреждается образование обезображивающего безволосого рубца, значительно обесценивающего резуль­таты косметической операции. Зажим наклады­вают так, чтобы линия ампутации на задне-наружном крае начиналась под кармашком ушной раковины, возможно ближе к ее основанию (рис. 127, 128). На передне-внутреннем крае разрез ведут или вблизи верхушки уха (длинное острое ухо) или на границе его верхней и средней трети (короткое ухо с острой верхушкой). Ушной зажим фиксируют винтами лишь в степени, необходимой, чтобы не кровоточили сосуды в момент операции.

 

 

Рис. 127. Наложение ушного зажима перед ам­путацией ушной раковины: к —ушной кармашек.

Р и с. 128. Наложение изогнутого ушного за­жима (а) и форма ушных раковин после ампутации (б).

Затем одномоментным разрезом отсекают острым скальпелем ушную раковину по наружному краю ушного зажима. Зажим снимают по прошествии 5—8 минут (если имеется второй зажим, в это время можно оперировать второе ухо). При ампутации второго уха ушной зажим накладывают по отре­занному уже лоскуту первого уха, используя его в качестве шаблона. Таким образом достигается одинаковая величина и симметричность ушей, что очень важно для качества косметической операции.

После снятия ушных зажимов на кожу наружной и внутренней поверх­ности раковины накладывают с помощью тонких игол непрерывный шов или несколько узловатых стежков. Захватывать в шов хрящ ни в коем случае не рекомендуется, так как на этой почве могут появиться уродующие ухо

хрящевые разращения. Швы должны располагаться рядом с кровоточащими сосудами так, чтобы при завязывании узла закрывался просвет сосудов. Без зашивания можно обойтись только у очень молодых щенков, у которых операция сопровождается ничтожным кровотечением и не обнажается хрящ после снятия зажимов.

Края ушной раковины смазывают стерильной ихтиоловой мазью; на затылок кладут ватную обернутую марлей подушку, располагают на ней в расправленном виде уши, накрывают pix сверху слоем ваты и забинтовывают голову бинтовой или пращевидной повязкой (рис. 99). Повязку оставляют на 3—4 дня. На четвертый день необходим осмотр операционных ран (пере­вязка). При нагноении ран повязку накладывают снова. Швы снимают

на 7-й день.

При последующем травмировании, расче­сывании ушей, обнажении хряща и заживлении вторичиым натяжением возможны осложнения в виде рубцовых стягиваний, сморщиваний, скру­чивания уха, некроза и изъязвления хряща. Руб-цовые сморщивания сртстсматически растягивают при помощи липкого пластыря или удаляют их повторной ампутацией (реампутацией).

Операция образования обвислых ушей

Показания. Эта операция выполняется в качестве косметической у фокстерьеров.

Рис. 129. Операция обра­зования обвислых ушей: 1 —дугообразный изъян в хря­ще, получающийся после ча­стичного иссечения последне­го; 2—положение ушной рако­вины после операции.

Техника. На середине внутренней поверхности уш­ной раковины делают поперечный дуговой, обращенный выпуклостью к основанию уха разрез кожи и хряща, не повреждая кожу наружной поверхности. Концы разреза не доводят до края ушной раковины на 0,5 см. Затем отделяют скальпелем кожу от хряща по верхнему краю-разреза на ширину 1 мм и маленькими ножницами иссе­кают эту миллиметровую, освобожденную от кожи поло­ску хряща. Кожную рану закрывают швом. Эффект наступает сразу же после опера­ции, реже в первые один-два дня. Во избежание кровотечения, во время операции рако­вину ниже разреза сдавливают кишечным жомом (рис. 129).

2. ОПЕРАЦИИ В ЛОБНОЙ ОБЛАСТИ