Иммуномодуляторы.
Индукторы интерферонов
Иммуностимуляторы
Интерфероны и их химические аналоги.
Чаще применяют Рибавирин, Лавимудин, Амантадин или Ремантадин в высоких дозах (до 1000 мг 2 раза в день)
Иммуномодуляторы.
Это достаточно широкая группа лекарственных средств, при помощи которых осуществляется лечение вирусных гепатитов В и С. Чаще применяют 2а и 2b интерфероны
У всех лекарств из этой группы похожий механизм воздействия на вирусы, и спектр их действия не сильно отличается. Иммуномодуляторы не только очень хорошо стимулируют общий иммунитет, но и сами непосредственно борются с вирусами и положительный эффект наблюдается в 20 – 25% случаев.
В начальном периоде лечения нередки случаи повышения температуры больного. Чтобы снять температуру, назначают парацетамол, который пациент принимает за 15 минут до первой инъекции. После укола температура меряется каждый час. Если отмечается ее подъем, то парацетамол принимают повторно. Чаще гипертермия проходит через 4 – 5 часов после инъекции. При выполнении последующих уколов парацетамол принимают за полчаса раньше, чем ожидается подъем температуры у больного. Можно применять и физические способы снижения температуры. Обычно через месяц после начала лечения организм больного приспосабливается к действию лекарства и в дальнейшем повышение температуры уже не наблюдается.
Чтобы иметь возможность проводить лечение хронических вирусных гепатитов у детей и больных с ярко выраженной сопутствующей патологией печени, создан препарат в форме свечей - Виферон. При ректальном введении виферона, в отличие от инъекций, вредные побочные эффекты от использования препарата не возникают.
Кроме того, при хронической форме заболевания вирусом гепатита В можно назначать Лавимудин. Этот препарат может применяться двояко – как вместо интерферонов, так и в сочетании с ним. Л амивудин выпускается в виде таблеток или сиропа, переносится организмом значительно легче, и его проще использовать.
За последнее время в арсенале противовирусной терапии появились препараты нового поколения - пролонгированные интерфероны. Такое название они получили за свою структурную форму, в которой молекула интерферона включена молекула полиэтиленгликоля, который пролонгирует контакт интерферонов с вирусами и сокращает частоту введения препаратов и препараты из группы тиопоэтинов, обладающие иммуномодулирующим действием и избирательно действующие на пораженные и не пораженные вирусом клетки печени. Одним из представителей этой группы является Глутоксим.
Индукторы интерферонов
Назначение индукторов интерферонов больше показано при острых вирусных гепатитах. Это такие препараты, как Амексин, Циклоферон, Имунофан, Полиаксидоний, Фамвир и др.
Иммуностимуляторы.
Иммуностимулирующая терапия для лечения больных вирусными гепатитами применяется не часто (Тимаген, Тималин, Т-активин и другие).
Последнее время на рынке появилась большая группа комбинированных препаратов типа Фосфоглив, которые обладают комбинированным противовирусным, гепатопротекторным и противовоспалительным действием.
Этиотропная терапия острого вирусного гепатита В и С
При лечении острого вирусного гепатита можно применить международный «золотой стандарт» сочетающий противовирусные препараты с интерферонами и индукторами.
Эта терапия наиболее эффективна впервые 5 дней от начала появления желтухи. Лечение проводят курсом
Химический аналог интерферона:
Рибавирин 0,2 - 3 раза в сутки. Желательно до нормализации АлАТ и АсАТ.
Интерферон;
Реоферон по схеме:
Первая неделя - 1мл. МЕ в/м 2 раза в сутки
Вторая неделя – 1мл. МЕ в/м 1 раз в сутки
В дальнейшем по 1мл. МЕ через 2 дня в/м, желательно до нормализации АлАТ и АсАТ;
Индуктор интерферона:
Циклоферон 1-3 мл МЕ в/м через день, желательно до нормализации АлАТ и АсАТ
Патогеническая терапия
А. Дезинтоксикационная терапия:
Дезинтоксикацию применяют при любой форме течения инфекционного процесса Чаще применяют оральную, реже парентеральную дезинтоксикацию (Уголь активированный, Энтеродез, Полифепан, 5% глюкоза, 4% сода, Полиглюкин, Реополиклюкин, Гепа-мерц, солевые растворы и т.д.) Особое внимание хочется обратить на препарат этой группы – Гепа-мерц. Гепа-мерц снижает уровень аммиака в организме, что и является основной причиной ОПЭ. Больным рекомендуют обильное питьё не менее 3 литров в сутки (соки, компоты, морсы)
Парентеральную дезинтоксикацию применяют по общепринятой схеме 1:3. 1 часть сорбентов, а три части – глюкозо-солевые растворы. Количество вводимых препаратов не должно превышать 3 литра в сутки.
Б. Запоры
При запорах применяютслабоконцентрированные солевые слабительные – Магнезия (натрия) сульфат или Карловарская соль (по 10-15грамм на стакан теплой воды или пищевой сорбит по 10-30 грамм в сутки).
В. Витаминотерапия:
Обычно применяют комбинированные поливитаминные препараты, типа Беплекс 2,0 м/л в/м в течение 2-3 недель или поливитаминные смеси.
Г. Гепатопротекторная желчегонная терапия:
С целью ускорения восстановления клеток печени, в период реконвалесценции, в течении 1-2 месяцев рекомендованы гепатопротекторы
Препаратами выбора являются:
Эссенциале 0,3 по 1 капсуле 3-4 раза в сутки;
Карсил 0,35-0,7 по1 капсуле 3 раза в сутки;
Лив-52 по 2-3 таблетки 3 раза в сутки;
Гепабене 1 капсула 3 раза в сутки;
Гептрал 2 таблетки 2 раза в сутки;
Галстена 1 таблетка 3 раза в сутки;
Урсосан по 10 мг/кг веса в сутки в 23-3 приема и др.:
У больных с холестазом, а также с целью уменьшения интоксикации применяют энтеросорбенты — Полифепан, Энтеросгель, Энтеросорб и др.
Д. Обезболивающая терапия:
При болях в области печени, ощущении распирания и давления применяют тепло на область печени, при сильных болях в правом подреберье и желчевыводящих путях применяют спазмолитики (Метацин, Папаверин, Баралгин, Спазмалгин и т.д.) Для профилактики болей после приёма пищи больным можно на некоторое время накладывать согревающие компрессы на область печени.
Е. Гормонотерапия
При тяжелой форме течения инфекционного процесса применяют короткий курс глюкокортикостероидов. Чаще применяют Преднизолон в суточной дозе 40-80 мг орально, если это невозможно, внутривенно в дозе 120-240 мг с дальнейшим переводом больного на пероральный прием препарата. Перед каждым приемом препарата необходимо осмотр врача.
