1. Острый период:
Острая фаза заболевания;
2. Хронический период:
А. Латентная фаза;
Б. Фаза реактивации:
Острый период
Острый период отмечается всего лишь у 10-15% больных и выражен не ярко. Чаще всего он протекает легко и атипично.
Острая фаза заболевания
Преджелтушный период
Острое начало заболевания наблюдается только при попадании в организм больших доз вируса. В преджелтушном периоде наблюдается слабость, анарексия, состояние дискомфорта в эпигастрии и правом подреберье. Редко наблюдается кожный зуд, боль в суставах, головная боль, головокружение, расстройство стула, лихорадка. Период длится 7-10 дней и переходит в период разгара. Значительно чаще заболевание развивается без каких-либо клинических проявлений и выявляется случайно, уже на этапе сформировавшегося хронического заболевания при обследовании по поводу какой-либо иной патологии. Подобное, практически латентное течение, может, тем не менее, иметь катастрофические последствия. Не случайно за вирусом гепатита С закрепилось зловещее название «ласковый убийца».
Период разгара
При появлении желтухи состояние больных не улучшается, что наблюдается при ВГА, но болезнь протекает гораздо легче, чем при ВГБ. Ведущим симптомом при этом считается слабость, анорексия, дискомфорт в животе, тошнота и кожный зуд (который наблюдается у 1/3 больных), реже - головокружение, головная боль и еще реже - рвота. Гепатомегалия наблюдается у всех больных и у 20% больных отмечается гепатоспленомегалия.
Для HCV характерен высокий удельный вес безжелтушных форм течения болезни, протекающих без выраженных клинических проявлений (80-85%). Однако, несмотря на кажущуюся легкость течения инфекционного процесса, HCV имеет серьезные последствия, т.к. 80% случаев безжелтушных форм переходят в хроническую форму течения болезни (некоторые ученые считают, что все 100%-любых форм HCV переходят в хроническую форму)
Острый вирусный гепатит С. как правило, остается нераспознанным, если не сопровождается желтухой. Иногда при случайном или целенаправленном обследовании выявляется умеренная гепатомегалия, в редких случаях явление гепатоспленомегалии.
Острая фаза проходит, после лечения или самопроизвольно, спустя 5-6 месяцев от начала болезни. Если заболевание не завершилось излечением, оно переходит во второй период.
Хронический период
Особенностью формирования хронического HCV является развитие у большинства больных феномена «мнимого» выздоровления. Пациенты могут выписываться из стационара с нормальными клиническими и биохимическими показателями. Через, некоторое время печеночные пробы вновь становятся положительными и появляются клинические признаки болезни. Признаки ухудшения могут появиться как через несколько недель, так и через несколько месяцев и даже лет.
Очень часто хронический HСV протекает бессимптомно, скрыто, без клинических данных, хотя по данным биохимии и морфологии более чем у 2/3 больных он протекает в активной форме.
А. Латентная фаза.
Развивается через 6-9 месяцев после заражения. Хронизация инфекции происходит в более чем 80% случаев. В этой фазе продолжается вирусемия при полном или почти полном отсутствии каких-либо клинических проявлений и может продолжаться до 20 лет. При обследовании у больных выявляется умеренное увеличение печени, отмечаются эпизоды повышения АлАТ, которые сменяются более или менее продолжительными периодами, в течение которых содержание фермента не выходит за пределы нормы. Латентная фаза в любой момент может смениться фазой реактивации.
Б. Фаза реактивации.
Для фазы реактивации характерна выраженная клиническая картина болезни с высокостабильной вирусемией. Фаза реактивации чаще всего завершается формированиям цирроза печени. Если этого не происходит после первой фазы, то это обязательно произойдёт в последующих. Если до открытия вируса С считалось. что гепатит В заканчивался циррозом или первичным раком печени, то сейчас доказано, что хронический гепатит С намного чаще через 7 –10 лет вызывает у 20-30% больных первичный рак печени или цирроз.
Клиническая картина хронического HCV в фазу реактивации складывается из трех основных синдромов:
Астеновегетативного;
Диспепсического;
Гепато-геморрагического.
