Все больные инфекционным мононуклеозом подлежат изоляции, но изолируются в основном в условиях домашнего стационара. Госпитализируются в больницу больные редко по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Диагностика.
1. Опорные диагностические признаки:
· преимущественно молодой возраст;
· начало чаще острое, реже медленное;
· выраженный ИТС;
· катаральный тонзиллит;
· обильный творожистый налет;
· часто фарингит;
· преимущественно заднешейный лимфаденит;
· гепатоспленомегалия;
· скудная пятнисто- папулезная сыпь;
· субиктерия;
· в крови атипичные мононуклеары;
· дифференциальная диагностика с дифтерией, ангиной, брюшным тифом, псевдотуберкулёзом, ВИЧ- инфекцией и ОРЗ.
Лабораторная диагностика.
А. ОАК
Мононуклеарный лейкоцитоз (крупные клетки с большим ядром и базофильной протоплазмой).
Б. ПЦР.
Делается мазок из носа или зева и находится вирус.
В. Серология диагностика.
Реакция Гаффа-Бауэра с эритроцитами лошади;
На 7-10 день болезни РНГА.
Особенности ухода и противоэпидемиологический режим.
В остром периоде болезни при уходе за больным основное внимание должно быть сосредоточено на состоянии миндалин, глотки, ротовой полости, шейных лимфатических узлов, печени и селезёнки. Для усиления кровоснабжения слизистых оболочек, ускорения рассасывания воспалительных очагов в миндалинах и отторжения некротических тканей, а также, для вымывания слизи, плёнок и других продуктов воспаления целеобразно делать частые полоскания ротовой полости и глотки, горячими гипертоническими растворами (2- 3 % раствор питьевой соды, соли, отвар ромашки, шалфея, листьев эвкалипта и т. д.). Температура жидкости должна быть 40-45 градусов и не выше и не ниже. При низкой температуре сосуды сужаются, а при высокой - можно вызвать ожог (при правильно подобранной температуре больной должен ощущать во рту чувство жара). Полоскание следует проводить 2- 3 раза в час. На шею, в зоне воспаления, нужно накладывать не тугой согревающий компресс. При затруднении носового дыхания проводят туалет носовых ходов и закапывают сосудорасширяющие средства. В целях профилактики разрыва селезёнки, желательно избегать резких движений и не травмировать переднюю брюшную стенку.
Текущую дезинфекцию при уходе за больным проводят как при дифтерии Ухаживающие должны пользоваться маской- респиратором и резиновыми перчатками. Больным во время болезни не рекомендуется курить т.к. курение отрицательно влияют на воспалительные процессы в ротоглотке.
Лечения.
Психотерапия.
А. Объяснительно-рациональная
Б. Суггестивная.
Базисная терапия.
А. Режим
В остром периоде болезни больной должен соблюдать постельный режим, расширение которого проводят постепенно.
Б. Диета.
В остром периоде болезни больным рекомендован стол № 2. При улучшении состояния переходят на №13, а затем № 15.
Этиотропная терапия.
Практически не применяется, т.к. противовирусный препарат завиракс (ацикловир) мало эффективен. Антибиотики применяются только при угрозе развития вторичной бактериальной инфекции.
Патогенетическая терапия.
А. Противовоспалительная;
Б. Дезинтоксикационная;
В. Поливитамины;
Г. Иммуностимулирующая;
Г. Гормонотерапия при тяжелых или осложненных формах течения инфекционного процесса.
Прогноз, правило выписки и диспансерный учет.
Прогноз при инфекционном мононуклеозе благоприятный осложнения и летальные исходы наблюдаются довольно редко. Больные выписываются по клиническим показаниям. Реконвалисцентам в виду длительного нахождения вируса в организме рекомендовано воздержатся от сдачи донорской крови. Диспансерный учёт не регламентирован.
Мероприятия в очаге.
1. Больной:
А. Изоляция, чаще на дому;
Б. Экстренное извещение высылается в ГЦСЭН;
В. Данные о больном заносятся в журнал учёта «Журнал учета инфекционных больных»:
2. Очаг:
Проводится текущая или заключительная дезинфекция помещения как при дифтерии.
3. Контактные:
А. При необходимости врач эпидемиолог может объявить карантин (контроль) в течение 21 дня;
Б. Детям, находившимся с больным в контакте, вводят иммуноглобулин.
Профилактика.
