Длительное время краснуха расценивалась как вариант течения кори или скарлатины и существовало множество её названий «коревая краснуха, скарлатинозная краснуха, немецкая корь и эпидемическая розеола». Болезнь была выделена как самостоятельное заболевание в 1829 году, а в 1880 признана нозологической единицей. Возбудитель болезни был открыт Хиро и Тосако в 1938 году. Вплоть до 40 годов 20-го века болезнь считалась легкой детской инфекцией, пока не выяснили, что ею могут болеть, взрослые и особенно она опасна для беременных женщин в первом триместре беременности так как. проходя через плацентарный барьер вирус, вызывает тяжелое органное поражение плода. Сейчас эта болезнь рассматривается не только с медицинской, но и с социальной точки зрения
3. Этиология.
Возбудитель болезни РНК содержащий вирус из группы герпесных, рода рибовирусов. Вирус довольно устойчив во внешней среде, долго сохраняется при комнатных и низких температурах и при высушивании. Вирусы быстро погибает при дезинфекции. Известен один серотип, содержащий 2 токсина.
Этиология.
Антропонозная болезнь. Источником является больной человек, выздоравливающий и носитель, включая новорожденных которые могут выделять вирус после рождения в течение 12-18 месяцев. Больные становятся заразными за 1-3 дня до появления сыпи и остаются ими в течение 3-4 дней после высыпания. Катаральные явления обычно выражены слабо и мокроты мало, поэтому заражение происходит только при тесном и длительном контакте Основной механизм передачи воздушно-капельный, но можно предположить контактный, кровяной через медицинские инструменты и вертикальный от больной матери. Для краснухи характерна зимне-весенняя сезонность и высокая восприимчивость. Болеют в основном дети в возрасте от 2 до 5 лет. С интервалом в 3-5 лет отмечается периодический подъем заболеваемости. На Евроазиатском континенте заболеваемость краснухой значительно ниже чем в Америке. После перенесённой болезни остаётся стойкий, но нестерильный иммунитет и возможны случаи реинфекции
Патогенез.
Изучен не достаточно. Вирус проникает в организм через ворсинчатые оболочки слизистой верхних дыхательных путей, где и размножается весь инкубационный период. Обладая тропностью к лимфоидной и эмбриональной тканям, он током крови заносится туда и интенсивно размножается, вырывая их поражение (регионарный лимфаденит и поражение плода).
Патогенез врожденной краснухи тоже изучен не достаточно. Считается, что, вирус, во время вирусемии, у беременных проходит через плаценту, попадает в плод, подавляет миотическую активность определённой популяции клеток, поражает сосудистую систему плода, что ведёт к его гипоксии. Некоторые учёные считают, что вирус вызывает прямую гибель клеток миокарда, некоторых клеток головного мозга, ушной улитки и генетический аппарат клеток.. Размножение клеток плода замедляется, но носит локализованный характер и мешает правильному росту организма. При поражении эмбриона вирусом краснухи в разные сроки беременности возникают различные пороки развития. Поражаются те органы и системы, которые находятся в процессе формирования, в так называемые критические периоды внутриутробного формирования. Таким периодом для головного мозга является 3-11 неделя; для глаз и сердца- 4-7 неделя; для слуха-с 7-12 неделя. Таким образом, выходит, что чем раньше произошло заражение беременной, тем шире диапазон поражения плода. Иммунитет после врожденной краснухи менее стоек, что связано с тем, что его формирование происходит в условиях недоразвития плода и выздоровление возникает только при полной гибели пораженных клеток. Патологическая анатомия изучена не достаточно.
Клиника.
А. Инкубационный период.
Инкубация в среднем 18-21 день.
Б. Начало.
Начинается болезнь у детей остро. У взрослых – довольно часто отмечается недомогание, головная боль, озноб, бессонница, миалгия и катаральные явления со стороны ВДП. Период длится от нескольких часов до 3 суток. Он обычно разлит, что затрудняет своевременную диагностику болезни и задержку изоляцию больного. Заканчивается период появлением сыпи.
В. Разгар болезни.
По характеру проявления сыпи выделяют 3 варианта течения краснухи.
· Только с сыпью;
· С сыпью и лихорадкой;
· С сыпью, лихорадкой и катаром ВДП:
Наиболее часто наблюдается 3 вариант течения болезни и при этом у взрослых краснуха протекает значительно тяжелее, с миалгией, конъюнктивитом, ИТС и катаром ВДП. Даже лёгкое течение болезни часто оказывает неблагоприятное влияние на течение других заболеваний, в том числе на вирусные гепатиты, хроническую пневмонию и другие болезни. Как у детей, так и взрослых не менее чем за сутки до появления сыпи появляется лимфоаденопатия шейных, околоушных, затылочных и других лимфатических узлов, что считается важным диагностическим признаком, но она наблюдается не у всех больных. У взрослых увеличение узлов иногда происходит поэтапно, при этом сначала увеличиваются переднешейные, затем заднешейные и ещё через день затылочные узлы. Лимфоаденопатия сохраняется до 2 - 5 дней. К числу наиболее постоянных и важных признаков болезни относится сыпь, которая сначала появляется на лице, затем за ушами, на волосистой части головы и в течение 12 часов распространяется на всё тело, при этом создается впечатление об одномоментном высыпании. И обратная эволюция идет так же стремительно. Бывают случаи, что появление сыпи на туловище совпадает с исчезновением её на лице. Сыпь преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине, а на других участках тела она более скудная и имеет преимущественно розеолёзный, реже розеолёзно-макулёзный характер. На подошвах и ладонях сыпи нет. У взрослых сыпь, как правило, обильная, имеет склонность сливаться образуя эритему, что значительно затрудняет раннюю диагностику, Но сыпь может отсутствовать у 20-30-% больных и тогда ставится диагноз ОРЗ. Держится сыпь в течение 3-4 дней и исчезает бесследно. У некоторых больных одновременно с появлением сыпи появляется энантема на слизистой оболочке рта в виде единичных мелких пятен (пятна Форхгеймера).реже кровоизлияния, у некоторых больных явление гепатомегалии. У девушек и женщин нередко отмечаются признаки полиартрита с благоприятным течением.
Напряду, с типичными формами краснухи часто встречаются стёртые, которые представляют наибольшую опасность для окружающих, а беременные женщины опасны для плода в первой половине беременности.
Краснуха у беременных, не имеет, каких-либо отличительных признаков и часто затруднения возникают при лёгких и стертых формах болезни. Иногда токая форма проявления краснухи рассматривается гинекологами как аллергическая реакция несовместимости. Поэтому всегда при появлении сыпи у беременных должен быть собран эпиданамнез последних 15-20 дней до болезни.
7. Осложнения.
Осложнения наблюдаются редко. Самым грозным осложнением является менингит или менингоэнцефалит. Другие осложнения в основном связаны развитием иммунодефицита и при развитии вторичной инфекции.
