После операции больному должны быть созданы условия для нормализации функций основных органов и систем организма. Комплекс послеоперационных мероприятий включает в себя следующее:
1. Борьба с болью.
2. Нормализация показателей гомеостаза (белковый, улеводный, водно-электролитный, кислотно-основной и витаминный балансы). С этой целью применяют полиглюкин, реополиглюкин, раствор Рингера — Локка, 15% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, 4% раствор бикарбоната натрия, белковые кровезаменители, альбумин, гемодез, переливание крови, витамины и др. В общей:ложности больному за сутки вводят 3—4 л жидкости: контролем диуреза.
3. В зависимости от показаний назначают сердечные и сосудистые препараты.
4. Для профилактики и борьбы с осложнениями со стороны дыхательной системы рекомендуются активные (движения в постели, дыхательная гимнастика, вдыхание увлажненного кислорода, горчичники на грудную клетку, профилактика пареза кишечника, при показаниях антибиотики.
5. Для более быстрого восстановления функции желудочно-кишечного тракта и беспрепятственного отхождения газов и кишечного содержимого применяют растяжение анального сфинктера ректальным зеркалом 3—4 раза в день, легкие слабительные средства (вазелиновое масло, 15% раствор сульфата магния по 1 столовой ложке 2—3 раза в день), инъекции прозерина по 0,5 мл (1—2 раза).
6. Рациональное питание (на 2—3-й день: чай, бульон, кисель). После действия кишечника с 4—5-го дня диету расширяют: супы с протертыми овощами и жидкие каши, 1—2 куриных яйца всмятку, фруктовые соки: с 9— 10-го дня — легкоусвояемая калорийная пища (диета № 1 хирургическая): свежие сливки, творог, сметана; с 11— 12-го дня — протертое мясо, паровые котлеты, отварная рыба и др.
7. В послеоперационном периоде необходимо следить за диурезом.
8. При варикозном расширении и хроническом тромбофлебите нижних конечностей для профилактики тромбоэмболии обязательно тугое бинтование конечностей эластическим бинтом и ранние движения, контроль коагулограммы, антикоагулянты по показаниям.
9. Для профилактики осложнений со стороны раны необходим постоянный контроль за раной, эвакуация гематомы (серомы), при нагноении — повязки с протеолитическими ферментами, другими антисептиками, антибиотики.
Анатомо-физиологические различия правой и левой половины ободочной кишки во многом определяют клинические проявления, связанные как с патологическими процессами в них, так и с видом оперативного вмешательства (удаление сегмента, гемиколэктомия, колэктомия, наложение свища и др.). Как известно, процессы переваривания пищевых веществ и всасывания происходят в тонкой кишке. Однако ферментативное переваривание пищи продолжается и в толстой кишке, главным образом в проксимальных ее отделах, где происходит также всасывание воды. Толстая кишка обладает собственным ритмом всасывательного процесса [Гаталяк-Лукавецкая Б. В., 1971]. Всасывание и выделение макроэлементов (кальций, фосфор, магний, калий и др.), а также микроэлементов (медь, железо, алюминий, цинк и др.) осуществляются как в тонкой, так и в толстой кишке [Крохалев А. А„1966; Фролькис А. В., 1973, и др.]. Микроэлементы влияют на процессы образования белка, ферментов, энергетический обмен, иммуногенез и др. [Рачев Р. и др., 1970, и др.].
Микроэлементы играют роль биокатализаторов, активируют ферменты, участвуют в синтезе белка, витаминов, гормонов, жиров, углеводов и др. [Сорока В. Р. и др., 1972, и др.].
В моторной функции толстой кишки ваҶная роль принадлежит илеоцекальному отделу, который рассматривается как один из узловых отделов, влияющих на функцию желудочно-кишечного тракта. Удаление сегментов толстой кишки приводит к значительному снижению функции поджелудочной железы, образования энтерокиназы и щелочной фосфатазы, усвоения глюкозы и др. [Александрович Г. А., 1962; Брусиловский М. И. и др., 1970], а также уровня макро- и микроэлементов в организме, что требует коррекции в послеоперационном периоде [Чадаев А. П. 1973; Фролов Б. А., 1978].
Коррекцию электролитных нарушений целесообразно начинать на 2-й, а иногда и в 1-й день после операции. В зависимости от потерь в первые 2—3 дня вводят внутривенно от 20—40 до 60—80 ммоль калия в сутки. В последующие дни при больших потерях электролитов (с мочой, калом, рвотой) дозу калия увеличивают до 100—120 ммоль в сутки и более (под контролем ионограммы). Калий вводят в виде 10% раствора, добавляя его к вводимым растворам Рингера—Локка, глюкозы, плазмы и др., чтобы концентрация калия в них не превышала 0,5% [Федоров В. Д. и др., 1985]. После тотальной колэктомии (при язвенном колите, диффузном полипозе)
A. Michel и соавт. (1972) рекомендуют в первые 3 сут вводить до 5—6 л различных растворов, а затем уменьшить количество их. Трансфузионную терапию осуществляют в течение 3—4 нед. В НИИ проктологии Министерства здравоохранения РСФСР разработана схема трансфузионной терапии, которую при диффузном полипоэе в раннем послеоперационном периоде следует проводить больным массой тела 60±5,1 кг [Смирнова В. И., 1978] (табл. 12). Несомненно, эта схема может меняться в зависимости от увеличения или уменьшения потерь жидкости и электролитов, падения содержания общего белка и дефицита ОЦК. Кроме того, ежедневно вводят витамины (B1, В12, С), препараты железа (лактат железа, гемостимулин, фербитол и др.). Антибиотики назначают по показаниям.
С целью профилактики сердечно-сосудистой недостаточности назначают сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, дигоксин, дигитоксин и др.).
Для стимуляции защитных сил организма вводят иммунокорректоры (тактивин, левамизол, гамма-глобулин и др.). Комплексная интенсивная терапия, особенно в раннем послеоперационном периоде, должна проводиться индивидуально, с учетом имеющихся изменений показателей гомеостаза у больного и профилактики возможных осложнений.
Таблица 12 Схема трансфузионной терапии
Послеоперационный период у больных с колостомами. Первые 2—3 дня больному разрешают только пить (чай, бульон, кисель). После того, как противоестественный задний проход начнет функционировать, больного переводят на диету № 1 хирургическую. Необходимо следить за чистотой и туалетом вокруг двуствольного заднего прохода и постепенно приучать больного к уходу за ним. Перевязки первые 5—7 дней производят ежедневно с вазелиновым маслом.
