Резекция сигмовидной ободочной кишки

Показания: наличие патологического процесса в сигмо­видной ободочной кишке (полипы с малигнизацией, рак I—IIA стадий, мегасигма с рецидивами заворота, ослож­ненный дивертикулит, обширная травма и др.). Схема резекции сигмовидной ободочной кишки с десцендоректальным анастомозом представлена на рис. 23.

Рис. 23. Резекция сигмовидной ободочной кишки (схема).

а— границы резекции; б — десцендоректальный анастомоз конец в конец

Операция: разрез срединный (от лобкаи на 3—5 см выше пупка) или трансректальный слева.

Производят ревизию органов брюшной полости. На­мечают объем операции. Петли тонкой кишки отводят вправо и отгораживают влажным полотенцем.

Сигмовидную ободочную кишку выводят в рану и отво­дят кнутри, при этом натягивается ее брыжейка. Рассе­кают ножницами наружный листок брюшины у корня брыжейки по всей длине сигмовидной ободочной кишки. За-брюшинную клетчатку тупфером отодвигают по направле­нию к корню брыжейки, при этом на дне раны виден мочеточник (рис. 24,а). Затем сигмовидную ободочную кишку отводят кнаружи и рассекают внутренний листок брюшины у корня брыжейки. При этом видны сигмовид-ные артерии, отходящие от нижней брыжеечной артерии и проходящие между листками брыжейки. Пересекают меж­ду зажимами и перевязывают шелком первую и вторую сигмовидные артерии и вены, сохраняя левую ободоч­ную и верхнюю прямокишечную артерии (рис. 24,6). Не­обходимо помнить, что на проксимальном отрезке обо­дочной кишки должна сохраниться краевая артерия. Брыжейку пересекают между зажимами до места намечен­ного пересечения кишки с дополнительной перевязкой проходящих в ней сосудов. При раке сигмовидные арте­рии целесообразно перевязывать вначале операции.

На подлежащий удалению отрезок сигмовидной обо­дочной кишки по обе стороны накладывают два жестких кишечных зажима, а на расстоянии 2—2,5 см от них на остающиеся части кишки — два мягких зажима. Кишку отсекают скальпелем (или электроножом) по краю жест­ких зажимов и удаляют.

Обе открытые культи сигмовидной ободочной кишки обрабатывают марлевыми шариками, смоченными 3% спиртовым раствором йода или 0,02% водным раствором хлоргексидина, после этого концы кишки свободно (без натяжения) сближают друг с другом и накладывают ана­стомоз конец в конец двухрядными узловыми шелковыми швами по обычной методике. Края брыжейки приводя­щей и отводящей петли сшивают узловыми шелковыми швами, чтобы в образовавшееся окно не могли попасть и ущемиться петли тонкой кишки. Зашивают дефект брю­шины по ходу бокового канала кетгутовыми швами.

Для разгрузки анастомоза через задний проход в ободочную кишку проводят толстую газоотводную трубку за линию анастомоза (газоотводную трубку лучше ввести в прямую кишку через задний проход до начала операции в палате, а после наложения анастомоза остается только продвинуть ее вверх за линию анастомоза).

Тщательно осушают брюшную полость. К месту ана­стомоза подводят дренажную трубку, которую выводят че­рез отдельный разрез в левой подвздошной области и фиксируют к коже. Рану брюшной стенки послойно зашивают.

Резиновую газоотводную трубку, проведенную через задний проход за линию анастомоза, фиксируют к коже области заднепроходного отверстия двумя шелковыми швами на 3—5 дней.

а

б

Рис. 24. Резекция сиг­мовидной ободочной кишки. Этапы опера­ции.

а — рассечение наружного листка брюшины у корня брыжейки сигмовидной обо­дочной кишки, смещение кишки и клетчатки тупфером к средней линии (на задней стенке виден мочеточник);

б — рассечение внутреннего листка брюшины у корня брыжейки сигмовидной обо­дочной кишки с пересечением и перевязкой первой и вто­рой сигмовидных артерий и вен (пунктиром намечены границы пересечения киш­ки): 1—левая ободочная артерия; 2 — нижняя бры­жеечная артерия; 3 — сигмовидные артерии; 4 — верх­няя прямокишечная артерия.