10(Серпегинирующая язва роговицы-(ползучая язва роговицы)- в своем течении проходит все типичные стадии язвенного поражения роговицы. Чаще после травм,семян,листья). Возб-стретококк,синегнойная палочка,реже стерптококк,пневпомокк. Снижение зрения,выраженный роговичный синдром,помутнение роговой оболочки,слезотечение,блефароспазм,отек век….
Первая ст-образование инфильтрата. На фоне сильного раздражения и смешанной иньекции в роговице,чаще в центр зоне,поял-ся инфильтрат округлой формы и серо желтого цвета. Быстро распадается.
Следущая ст-собственно изьявление.Роговица вокруг язвы становится отечной,дифф-мутной,кольцевидное помутнение. В отличие от простой-слегка уплощен. Вокруг края имеется желтая гнойная полоска инфильтрата(прогрессивный край язвы)
Возникающая язва имеет вид дефекта тк с мутно-серым дном,покрытым слизью или гнойным экссудатом.С самого начала вовлекается в воспаление Радужка.,зрачок суживается,и образутся синехии задние с передней капсулой хрусталика. Влага сначало опалесцирует,затем мутнеет, и образутеся гипопион.
Роговица может разрушаться до задней пограничной пластинки,обраузется десцеметоле(грыжа десцеметовой оболочки в виде темного блестящего пузырька в центре язвы) …ПЕРФОРАЦИЯ-вскрытие передней камеры глаза. Инфекция проникает внутрь и может вызвать панофтальмит и гибели глязного яблока. После перфорации роговица очищется и заживляет. Образуется грубое опмутнение,бельмо.Может развиться стафилома(рубцовое растяжение с выпячиванием вперед ткани роговицы).
В легких случаях-язва очищается и форм-ся грубое помутнение. В регрессивном периоде-некротизированные ткани отторгаются,инфильтрация уменьшается. Язва переходит в стадию фасетки.!!! Вскрое начинается стадия рубцевания язвы. Дефект роговицы выполняется соед тк,которая обусловалиывет образование стойких и грубых помутнений(рубцов)в исходе…
Лечение: в стационаре,санация слезных путей. Хир лече. На первой ст-антибиотики широк спектра де йствия(по результатам мазка),сульфаниламиды в инстилляциях,субкоьн иньекциях,глазные лекарт пленки. НА второй стадии-фасетки,когда язва очистилась от инфекции и пролуктов распада,прим-ся улучщающие трофику тканей, расс помутнение роговицы препараты. ПОСЕВ!!!!! В начале лечения с прогрессирующего края язвы необходимо взять материал для бактериологического исследования с целью определения характера флоры и ее чувствительности к антибиотикам.
После этого в конъюнктивальный мешок назначают закапывание антибактериальных капель 6-8 раз в день.
Целесообразнее сочетать закапывания капель разного антибактериального спектра.
Рекомендуется введение антибиотиков под конъюнктиву глазного яблока.
На ночь за веки закладывают антибиотиковую мазь.
В связи с вторичным иридоциклитом назначают закапывания 1% раствора атропина сульфату по 2 капли 3 раза в день.
Внутримышечно или внутрь назначают антибиотики и сульфаниламиды.
При получении результатов бактерилогичного исследование проводится соответствующая коррекция в лечении - назначают препараты, к которым чувствительна выявленая микрофлора.+
Рекомендуется также стимулирующие и общеукрепляющее лечение.
Если гипопион долго не рассасывается и язва прогрессирует, проводится парацентез роговицы с промыванием передней камеры антибиотиками и введением их в переднюю камеру.
В случаях угрозы перфорации язвы проводится послойная кератопластика.
В тяжелых случаях, когда язва трудно поддается лечению, рекомендуется прижигание прогрессирующего края язвы химическими или физическими методами.
Лечение проводится в стационаре глазного отделения
БИЛЕТ 6
