1)осевая-увеличение переднее-задненого размеров глаза (сред и выс ст М)2)рефракционная-сильн прелом способн оптической системы глаза.3)комбинир-сочетание рефр и осевой. Острота зрения всегда ниже отнормы. При миопии 3-4Д не прибегают к аккомодации длявблизи.При 6Д поятоянное напряжение может привести к мышечной астенопии(слияние букв,боли в области лба и в глазу). Чаще при рассматривании они прищуриваются,это приводит к уменьшению кругов светорассеяния.
Миопический конус-это белый ободок узкий с височной стороны,вследствие растяжение склеры. При этом пигм эпителий не доходит до края соска,сосуд обол атрофируется,обажается склера на которой видны остатки сосудов.Чем выше ст М,тем чаще возн миоп конус. Может быть врожд.Возможны большие размеры конуса-ложная задняя стафилома. Вследствие растяжения заднего полюса склеры мжет развиться цент миоп хориоретинит.(растяжение сосудов и сетчатки и большой хрупкостью сосудов).. Осложнения тяж-о.стечатки.
2)Ожоги глаз,причины,первая помощь –это повреждение тк
1)термический(взрыв,металл,гранат,бомбы,огнестрельные травмы)2) хим(вызванные кислотами,щелочами,с меньшим поражением кожи и рубцеванием), повреждения глаз аниловым карандашом
1стпень(лег)-гипемия кожи,гимеремия коньн,поверх эрозии роговицы(отек) 2 степень(сред)-образование пузырей(веки), поверх пленки коньн, роговица(поверх полупроз помутнение), поверх некроз. 3 степень(тяж)-некроз кожи,стадия матового стекла(роговица,ишемия),некроз коньюнк. 4 стпень-Фарфоровая пластинка(все блестит).веки-некроз (мышцы.хряща века),некроз коньюн и склеры.лимб-тромбоз сосудов,полная ишемия,помутнение хрустилка.
3и 4 ст разв-ся иридоциклиты. ПРИЧИНЫ: огонь,горячие жидкости,хим в-ва(кислоты,щелочи),электр ток,горячий дым,солнечное излучение.
Первая помощь:промыть пораженный участок водойв теч 10-30 мин(хим ожог0 при терм ожоге-охлаждают холодной водой.»)закапывать масляной раствор(оливковое или вазелиовое) 3)экстренно в стационар.Вызвать скорую. Лечение 1 ст- промывание.антибиотики(левомицетин,гентамицин),анестетики(диакин),противвос(диклофенак),для предот задних синехий(мидримиатики-мезатон) 2ст- прод-ся 18-20сут иммуномодуляторы,ингибиторы протеолитических ферментов(для предотвращения изьявления и перфорации роговицы ГОРДОКС илиКОНТРИКАЛ),антиоксиданты(эмоксипин),мази глазные.Ослож-остончение и перфорация роговицы. Хир леч 3 ст-ст деструх изменений 2-3 мес.симп лечение.при возн 2й глакомы-гипотензивные. (диакарб,лазикс) 4 ст-отнеск месс до лет(стадия рубцевания) –при бельмо роговицы-рассасыв(лидаза)хир лечение не ранее через 1 год.
При ожогах 2-4 ст-профлиактика столняка.!!!!!!!!!!!!!!!
3)Осложнения церкляжа-Круговое пломбирование склеры (циркляж) применяют в более тяжелых случаях, когда имеется единичный разрыв сетчатки с обширными зонами периферической дегенерации сетчатки, множественные разрывы сетчатки в нескольких квадрантах. Циркляж силиконовой лентой или круговое пломбирование склеры силиконовым пористым жгутом проводится и в случаях отслойки сетчатки глаза с выраженными тракциями стекловидного тела на сетчатку при обширных участках периферической дистрофии сетчатки и не диагностированных ретинальных разрывах. - метод восстановления структуры отслоенной сетчатки. При этом накладывается круговая или локальная силиконовая лента на внешнюю оболочку глаза, методом криопексии закрываются разрывы сетчатки и производится удаление жидкости, находящейся под сетчаткой.
Все это позволяет восстановить первоначальное положение сетчатки и создать условия для восстановления зрения. Циркляж считается менее травматичным, чем витреоэктомия. Используется при отслойке сетчатки различного генеза (травма, миопия и др.).
Осложнения:нагноение циркл ленты(передавление),повышение ВГД(перетяжка сильная), где лента,пломба может быть некроз склеры(распад склеры) до дырка глазн яблока.,сдавление эписклерал ьных вен(застой на гл дне)
4)Герпетическая инфекция,ее проявления Офтальмогерпес (первичные и вторичные-после 16 лет 2 типа). Герпетические поражение глаз в любом возрасте.Волосковая проба-чувчт роговицы. У новорж-х от матери. Синдром внутриутр инфицирования-возн дессеминированн хориоретинита. 1й офтальмогерпес-кератоконьюнктивит,ретинохориодиты,оптические невриты. У детей-возраст от 1года до 5 лет. В 16-25лет- зарожение ВПГ 2 типа(поражение кожи век,лица.увеличение лиф узлов). В основном поражаются роговица,возникновение фоликк коньюнк. У больных с СПИДом-герп кератит,иридоциклит, Туберкулез- иридоциклит.
Класс-я офтальмогерпеса: 1) Поражение перед отд глаза- коньюн,везикул кератит,географ кератит,краевой кератит,эписклерит,рецид эрозия роговицы. 2)Глубокие формы-стромальный кератит,гипопион.гепр язва с гн инфильтратом., изолир иридоциклит.3) Поражение задн отдела глаза-увеит,хориоретинит,неврит ЗН, периваскулит сетчатки,с-м острого некроза сетчатки,перед ишем нейропатия. Лечение: (рецидив)протигерпетич препараты,природные антиоксиданты,ингибиторы простогландины-в случае выраж эксс компонента.(индометацин 10-14 дней),ремиссия-иммуномодуляторы., спец профилактика:герпетические вакцины, диспан наблюдение каждые 3-6 мес, Препараты:зовирак(мазь),ацикловир.ПРотивовирус:виролекс,зовиракс.ацикловир 200-400мг.
5) Птозы.их коррекция.С-м Маркуса-ГУн. Вроженные-недоразвитие мыщцы леватора(м поднимающее верх века)или в рез-те нар-я иннервации. ОГраничениеподвижности глаз ябл. Менее выраж птоз-при поражении ветви симп нерва,так как он иннер среднее брюшко леватора. Птозы-полные.чатсичные,одно-двузстор. Появялются морщинки на лбу,верх веко наползаетна роговицу. 3 степени птоза-частичный.полный,неполный. Принезнач птозе-острата зрения понижена где птоз,из за сниженного зрения разв-ся содруж косоглазие(конс и хир леч). Опер леч:не только косметически но и чтобы предотварить развитие амблиопии!!!! При врож птозе операции в 3 года(когда определились размеры,формы глазной щели)
Птоз-это опущение верх века. Нейрогенный птоз-вызван нарушением иннервации при параличе 3 ЧН и ветви шейнего узла. (паралич глазодвиг нерва,с-м маркус-гун,с-м хоснер,аномалии ветви тройн нерва)МИОГЕННЫЙ-в рез-те миопатии леватора или при нарушении нейромышечной передачи импульса. (миотоническая дистрофия,простой врожденный,с-м блефарофимоза)АПОНЕВРОТИЧЕСКИЙ-вызван патологией апоневроз леватора(инволюциооный,постоперативный). МЕХАНИЧЕСКИЙ- возникает за счет натяжения век при рубцовых изменениях.(опухоли,отек,рубцевание.забол переднего отдела орбиты). НОРМА, НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ,УМЕРЕННЫЙ,ВЫРАЖЕННЫЙ!!!!
С-м маркус-ГУн -одностор,5 %от врожд птоза,этиология не ясна(наличие патолог иннер леватора ветью нижнечелюст нерва). Признаки:ретракция опущенного века при раздражении при жевании,при сосании,открытии рта или отведение челюсти в противполож птозу сторону. Реже к ретракции приводить выдвигание челюсти,улыбка,глотание,сжимание зубов.С возрастом не изменяется,но способны скрывать уже. Лечение: опер(косметич)-одностор резекция леватора
Инволюционный птоз -возрастоне забол,отрыв или растяжение апоневроза леватора. Признаки:2стор,функция леватора обычно хорошая, с высокой пальпебральной складкой. Механический птоз-в рез-те нар-я подвижности верх века. Причины:опухоли большие(нейрофибромы),рубцы,забол перед отдела орбиты. ХИр леч.
Подвешивание к брови:показания: выражен птоз>4 мм с очень низкой функцией леватора <4 мм, с-м маркус –гун,птоз связанный с аномальной реенарацией глазодвиг нерва. Коньюн резекция: умер птоз с функцией леватора не менее 10мм,и умер выраж врож птоз. Резекция леватора:Птоз с функцией леватора не менее 5 мм.
6)Контузии глаза,осложнения:непосрдественные и отдаленные
-это комплекс характерных морфологических изменений в структурах и тк глаза,образ0ся после резкого сотрясения глазного яблока во время удара. ПРЯМАЯ-после удара предмета по глазу(палка.камень), НЕПРЯМАЯ-когда и соседние органы поражены.
4 степени тяжести: 1ст- легкая,полное восс зрит функций после терапевтического лечения.(временно гематома век,отек и эрозия роговицы,берлиновское помутнения сетчатки,кровоизлияния ретинальные). 2ст-ср ст-восс зрит ф-й после реконструктивной хирургии(глубокое повреждение роговицы,разрыв сфинктера зрачка,отрыв радужки у корня,контузионные катаракты,гемофтальм частичный) ….3 ст тяж ст-вызывающие стойкие изменения в глазах.приводящие к снижению зрит ф-й(тотальный гемофтальм,разрывы,о сетчатки,разрывы хориодие,надрыв ЗН)…. 4 ст оченть тяж-крайне тяж изм-я,полная потеря зрения,или потеря анотом органа.
КЛИНИКА: тошнота.ровта,тремор рук,брадикардия. Выраженная гематома одностор чаще,может быть 2хстор,субконьюн кровоизлияния,эрозии коньюн и роговицы,снижение зрения. Лечение:холод местно первые минуты,внутрь ковеостанавл препараты(викасол,аскорутин)Гематома век спец лечения нет.
КОНТУЗИИ: эрозия роговицы-слезотечение,блефароспазм,светобоязнь,сниж зрения.Лечение:анестетики,антибакт,препараты улучщающие эпителизацию(витамины,хинин) …ГИФЕМА-часто исчезает в первые 3 сут,в других случаях-нарастание количества крови.Лечение-гемостатики(дицинон под коньюн.викасол в/м,аскорутин внутрь. ИЗМЕНЕНИЯ РАДУЖКИ-надрывы и разрывы сфинктера зрачка(не следует после контузии 3 суток не расширять зрачок),иридодиали-отрыв радужки у корня.Лечение6хиург. ИЗМЕНЕНИЯ ХРУСТАЛИКА-катаракта.пигмент в виде кольца ожерелья,катаракта спустя несколько дней появл-ся.Лечение:рассс препараты(дионин,йодид калия). ПОДВЫВИХ ХРУСТАЛИКА-неравномерная перед камера,дрожание радужки(иридодонез) и хрусталика (факодонез). Лечение:хирург.,неподдающая коррек. ВЫВИХ ХРУСТАЛИКА-осложнение вторичная глаукома.,следить за сост глаза и офтальмотонус. ЛЕЧение-удаление хрусталика...ГЕМОФТАЛЬМ-кровоиз в стел тело,снижение зрения.Лечение-покой,вит К,аск кисл,препараты кальция хлорида в/м, расс терпапия,электорфорез с йодидом калия,при отсут лечения-витреэктомия(иссечение стел тела). КОНТУЗИЯ СЕТЧАТКИ- помутнение,отек,кровоизлияние.Берлиновское помутнение в теч 7-10 сут они исчезают. Кровоизлияния в стечатку,чаще вмакулярной обл. Лечение:вит А В Е С,ретиноламин. О,СЕТЧАТКИ-сразу после контузии может быть,первые 2 года после травмы.сниж зрения,поля зрения сужено,отечные сосуды.Лечение:срочное хир леч. ОТРЫВ ЗН:полная или почти полная слепота. РАЗРЫВ ХОРИОДИЕИ_в теч 1 недели могут быть не видны,сбуретинальные кровоизлияния изи за этого, 3-5 сут кровоиз расс-ся,отек умень-ся.,дугообразные,щелевидные полосы белого цвета. Лечение:расс кровоиз-я и отека. РАЗРЫВ СКЛЕРЫ-кровоподтеки,отеки веки коньюн,экзофтальм,блефароспазс,субкоьню кровоизлияния.Равз-ся гипотония глаза.,сниж зрения.Лечение:хирург
ОСЛОЖНЕНИЯ: берлиновское помутнение сетчатки,кровоиз в обл желтогопятна, разрывы сетчатки,разпыв сосуд обол..ТРАВМ О СЕТЧАТКИ,АТРОФИЯ ЗН.!
