Травматическая носовая ликворея является следствием перелома ситовидной пластинки или задней стенки лобной пазухи — так называемых черепно-базальных переломов. Истечение спинномозговой жидкости может наблюдаться и после некоторых ринологических и нейрохирургических операций.
Лечение. Иногда ликворея прекращается самостоятельно. В упор
ных случаях в связи с опасностью инфицирования мозговых оболо
чек необходимо устранить ликворею хирургическим путем. Этого
можно достигнуть путем внутричерепной нейрохирургической или
ринологической (через нос) операции. Выбор метода зависит от при
чины и места перелома. '.
При наличии, кроме перелома ситовидной пластинки повреждения мозга, применяют нейрохирургический способ. При повреждении только этмоидальной и сфеноидальной костей показан трансэтмо-идальный подход, который состоит из ряда довольно сложных этапов.
69. Переднезаднее смещение носа. Носовые кости вклинились меж-ДУ отростками верхней челюсти.
70. Седловидный нос после передне-заднего смещения.
Глава HI
Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени
|
|
|
|
71. Разъединение носовых костей и 72. Переднезаднее смещение наружно-
перелом носовой перегородки. го носа с деформацией перегородки
и перелом наружного края носовых костей.
75. Вдавленный нос. После репозиции вдавленных костей наружного носа их фиксируют с помощью прочной нити, проведенной через основание наружного носа.
76. Полулунный разрез кожи по фронтальному скальпу.
73. Переднезаднее смещение наружного носа («расплющенный нос»).
74. Вправление перелома носовых костей с помощью элеватора, введенного в полость носа.
77. Репозиция запавших костей наружного носа с помощью распатора.
78. Отслойка сращений на орбитальной стенке.
Глава III
Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени
|
|
| 80. Трансэтмоидальный путь. Разрез кожи по Киллиану. |
79. Фиксация вправленной спинки носа у переносицы с помощью нити или проволочки.
Четвертый этап. Удаление этмоидальных клеток с целью обеспечения хорошего обзора ситовидной пластинки на всем протяжении.
Пятый этап. Удаляют верхнюю часть решетчатого лабиринта. Становится обозримой вся передняя часть основания черепа. Межклеточные перегородки этмоидальной крыши образуют неровности в виде пчелиных сот. Перелом можно увидеть только после снятия ложкой слизистой оболочки.
Шестой этап. Производят забор кожи для пересадки на место перелома. В области бедра острой опасной бритвой или специальным дерматомом берут лоскут кожи размером 2X2 см. С этой же целью можно использовать широкую фасцию бедра.
Седьмой этап. Осуществляют укладку лоскута. Пропитанную жиром губку или бинт свертывают в форме сигары, длина и ширина которой соответствует ситовидной пластинке. «Сигару» обвязывают нитками, чтобы ее удобно было извлекать. На «сигару» накладывают кожный или фасциальный лоскут раневой поверхностью наружу и вместе с «сигарой» плотно прикладывают к ситовидной пластинке и фиксируют с помощью тампонады соответствующей половины носа.
Восьмой этап. Накладывают швы на кожу. На 8—9-й день через нос извлекают тампон, а через 1—2 дня— «сигару».
| 81.Обнажение кости в области внутреннего угла глаза. |
82. Вскрытие передних клеток решетчатого лабиринта.
