Операции при заболеваниях уха. лоскут прикрывал шпору и часть мастоидальной раны (рис

 

 

лоскут прикрывал шпору и часть мастоидальной раны (рис. 101, а). Однако этот пластический лоскут не покрывает большую часть тре­панационной раны (рис. 101,6). Послеоперационную полость тампо­нируют одной длинной или несколькими короткими марлевыми ту-рундами, пропитанными вазелиновым маслом и антибиотиком, к ко­торому чувствительна микрофлора полостей среднего уха. Рану зашивают наглухо и накладывают асептическую повязку.

Пластика меатоаурикулярным лоскутом

Типичным способом меатоаурикулярной пластики является метод Корнера, который состоит в следующем. Продольные разрезы кожи наружного слухового прохода ведут по верхнепередней и заднениж-ней стенкам параллельно друг другу, а заканчивают в cavum соп-chae (рис. 102 и 103). Длина лоскута зависит от размеров послеопе­рационной полости. Таким образом формируется значительной дли­ны лентообразный лоскут с основанием в cavum conchae, состоящий из задней кожной стенки наружного слухового прохода и тканей ушной раковины. Лоскут истончают с тыльной поверхности и укла­дывают в послеоперационную полость. Тампонаду и зашивание раны производят так же, как при использовании меатальных способов пластики.

Л. М. Красин предложил для увеличения размеров лоскута исполь­зовать кожу задней поверхности ушной раковины. Для этих целей лоскут выкраивают одномоментно с разрезом мягких тканей в зауш­ной области. Ширина свободного конца кожного лоскута около 0,5 см, к основанию размер его увеличивается (рис. 104). После отсе-паровки кожного лоскута (рис. 105) и мягких тканей производят операцию на костных тканях. Затем кожный лоскут надрезают у основания и отсепаровывают, в результате чего он становится мо­бильным и хорошо укладывается на заднюю поверхность зашпорной области трепанациопной раны. Кроме того, производят выкраивание меатального нижнего Г-образного лоскута, который укладывают на шпору. Применение этих двух лоскутов позволяет максимально по­крыть костные стенки трепанационной полости, в результате чего ускоряется заживление.

Пластика кожно-надкостничным лоскутом

С целью максимального покрытия костных стенок трепанационной полости пластическим лоскутом Н. С. Дмитриев (1970) предложил способ пластики кожно-надкостничным лоскутом. Методика форми­рования лоскута состоит в следующем. Разрез мягких тканей в за­ушной области ведут параллельно заушной складке, отступя от нее на 0,5 см, послойно до надкостницы. Нижний край разреза должен отстоять от заушной складки не менее чем на 1 см и приближаться, таким образом, к середине верхушки сосцевидного отростка. Это не-

119. Формирование кожного барабанного кольца при аттикоантротомии.

а — разрез параллельный annulus tympanicus; б — разрез кожи наружного слу­хового прохода; в — перфорация барабанной перепонки в pars rlaccida; г — pars tensa барабанной перепонки; д — задневерхняя стенка наружного слухового про­хода.

120. Вид полости при аттикоантротомии после окончания костной части опе­
рации.

_а — pars tensa барабанной перепонки; б — шпора; в — тыльная поверхность надкостничного лоскута; г — послеоперационная полость.

121.

Вид операционной раны при аттико­антротомии после пластики кожно-надкостничным лоскутом.

а — кожное барабанное кольцо; б — pars tensa барабанной перепонки; в — надкостничная часть лоскута, уложен­ная в зашпоровую область послеопера­ционной полости; г — кожная часть лоскута; д — граница кожной и надкост­ничной частей лоскута; в — часть пос­леоперационной полости, непокрытая лоскутом.

Глава IV