Операции при складывающейся ушной раковине

При данной форме патологии элементы завитка — его основание и ножка, анатомически более или менее сформированы, но резко за­вернуты кпереди и, почти полностью прикрывая ушную ямку, как бы зависают передними отделами в области основания завитка и козелка. Ушная ямка и хрящевой отдел наружного слухового прохо­да имеются в большинстве случаев, однако хрящевой отдел наруж­ного слухового прохода постепенно конусообразно сходит на нет и

заканчивается на границе начала костного отдела наружного слухо­вого прохода.

Как правило, отмечается недоразвитие лицевого скелета черепа на стороне поражения, что проявляется недоразвитием восходящей вет­ви нижней челюсти, скулового отростка височной кости и в некото­рых случаях височного отростка скуловой кости. Сосцевидный от­росток чаще всего имеет разную степень недоразвития, средняя че­репная ямка опущена.

 

 

33. Коррекция оттопыренной ушной раковины (а—г) [Андреева Д. Н., 1971].

1 — заушный кожный лоскут; 2 — зона мобилизации кожи на задней поверхности ушной раковины; 3 — иссекаемый хрящевой фрагмент; 4 — формирование проти­возавитка и его ножки; 5 — фиксация моделированного хряща в заушную область.

35. Коррекция оттопыренной ушной раковины по методу Лапченко (а, б, в). 1 — линейный разрез кожи на задней поверхности ушной раковины (без удаления ее фрагментов); 2 — заушный чрезхрящевой доступ к формированию противокозел-на, противозавитка, передней и задней его ножек; 3 — объем и направление резек­ции хряща ушной раковины.

Глава II

Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи

 

 

36. Резекция дарвинова бугорка (а, б, в).

1 — схема предполагаемого сквозного разреза; 2 — удаляемый фрагмент завитка; 3 — пластический лоскут нисходящего отдела завитка; 4 — базовая раневая по­верхность; 5 — завершающий этап пластики.

Барабанная полость сужена, рудимент слуховых косточек значи­тельно деформирован, очень часто патологическая деформация рас­пространяется на лабиринтную стенку барабанной полости. Несмот­ря на то что рудимент ушной раковины значительно смещен к углу нижней челюсти, граница роста волос как сверху, так и сзади от рудимента приближается к нему вплотную, в то время как рост волос в области бакенбарды отсутствует.

Традиционной базовой методикой пластики складывающегося уха является способ Стеффенсона (рис. 41, а, б, в), сущность которого-заключается в препаровке и фигурном рассечении всего деформиро-

 

38.

Пластика вросшей мочки по Про­скурякову.

а — раскрой лоскутов; б — завер­шение пластики.

39. Этапы формирования мочки уха по Андреевой.

а — формирование кожного лоскута из кожи передненишних отделов околоушной области; б — формирование наружной кожной выстилки мочки; в — формирование кожного заушного лоскута для закрытия тканевых дефектов задних отделов мочки; г — заключительный этап пластики.

 

37. Коррекция гипертрофированной мочки по Иозефу.

а — схема сквозных ориентирующих разрезов; б — удаляемый фрагмент; в — за­ключительный этап коррекции.

Одноэтапная тотальная пластика мочки уха (а, б, в).

1 — формирование кожноп раны на дефекте мочки; 2 — формирование кожной раны в подушной области; 3 — формирование кожной дубликатуры внутренне» лыстилки мочки; 4 — заключительный этап пластики.

Глава II

Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи

 

 

41. Пластика складывающейся ушной раковины по Стеффенсону как базовая методика для многих оригинальных модификаций.

_а _ основные анатомические элементы складывающейся ушной раковины: 1 — не­доразвитые ножки противозавитка, 2 — деформированный завиток ушной ракови­ны с дислокацией ее основных элементов; б — схема коррекции складывающейся ушной раковины: 1 — заушные кожные лоскуты (подход к операционному полю на хряще), 2 — схема фигурной резекции внешнего края ушного хряща, 3 —^фраг­мент хряща формирования противозавитка; в — завершающий этап кожной пла­стики.

43. Пластика «согнутой» ушной раковины (при дисгенезии легкой степени) сквозными, взаимоперемещепными лоскутами [Лапченко С. Н., 1968]. а — основные анатомические элементы «складывающейся» ушной раковины; б — выкраивание кожно-хрящевых лоскутов и формирование противозавитка; в — завершающий этап пластики: 1 — недоразвитые ножки противозавитка, 2 — де­формированный завиток ушной раковины, 3 — передний кожно-хрящевой лоскут, 4 — задний кошно-хрящевой лоскут, 5 — матрацные направляющие швы, 6 — фик­сация разьернутой ушной раковины к заушной фасции.

 

42.

Пластика согнутой ушной раковины по Кручинскому.

а — основные анатомические элементы складывающейся уш­ной раковины: 1 — недоразвитие ножки противозавитка, 2 — деформированный завиток ушной раковины с дислока­цией ее основных элементов; б — рассечение края и взятие трансплантата: 1 — кожные лоскуты, 2 — фигурное рассе­чение хрящевого края, 3 — хрящевой трансплантат из про­тивозавитка; в — формирование хрящевого каркаса ушной раковины: 1 — фиксация хрящевого края завитка, 2 — фор­мирование складки противозавитка; г — формирование на­ружных контуров ушной раковины: 1 — валики по контуру завитка, 2 — валики по контуру протпвозавитка, 3 — встреч ные перемещенные кожные лоскуты.

44. Пластика «согнутой» ушной раковины при дисгенезии средней степени с одномоментной меатопластикой [Лапченко С. Н., 1968].

а — разметка кожного и кожно-хрящевого лоскутов; б — формирование кожного и кожно-хрящевых лоскутов; в — формирование ушной раковины и наружного слухового прохода; 1 — заушный кожный лоскут на передней ножке, 2 — задний кожно-хрящевой лоскут, 3 — передний кожно-хрящевой лоскут, 4 — матрацные направляющие швы, 5 — фиксация развернутой ушной раковины к заушной фасции,

4 Атлас оперативной оториноларингологии

$0

Глава II