Радиочастотная серозомиотомия с применением минилапаротомии

Проведение лапароскопических серозомиотомии имеет определённые ограни­чения, к которым относятся особенности анестезии у ослабленных и пожилых боль­ных и технические трудности выполнения данной операции. При сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, а также у пожи-лыхи старых больных возникают определённые трудности при наложении пневмо-перитонеума. Проведение лапароскопической серозомиотомии требует определён­ных навыков в эндохирургии и дорогостоящей аппаратуры, которую не все меди­цинские учреждения могут приобрести.

Поэтому более оправданным является применение минилапаротомного досту­па. При помощи специальных инструментов выполнение данной операции произво­дится через разрез длинной 2-3 см (инструменты фирмы «San» по предложению

Н.И.Прудкова).

Операция производится в следующей последовательности: аппарат "Surgitron» под­готавливается к работе. Под спину больного устанавливается антенна от аппарата. Под эпидуральной анестезией, после обработки операционного поля в проекции лока­лизации дивертикулов толстой кишки производится послойная лапаротомия длиной до Зсм. Вставляется опорное кольцо и специальные ранорасширители фирмы "San». В Рану подводится участок толстой кишки, поражённый дивертикулами. В режиме реза­ния и коагуляции радиочастотным волноводом производится серозомиотомия по Reilly -Hodgson. Операция завершается наложением послойных швов на рану. ^: Преимуществом минилапаротомической серозомиотомии толстой кишки явля­ется то, что с помощью специальных инструментов можно выполнить операцию у ^П|одей пожилого и старческого возраста. При этом не требуется наложения пнев-Иоперитонеума, и операция проводится под контролем глаз. При наличии противо-"оказаний к эндотрахеальному наркозу оперативное вмешательство выполняется ^ПоД эпидуральной анестезией.

ПРИМЕР: Больной К., 67 лет (история болезни № 538), поступил в плановом грядке на оперативное лечение 29.01.96 г. с жалобами на боли в левой половине ЙИвота, неустойчивый стул, слабость. Из анамнеза известно, что страдает дивер-^К в течение 7 лет, когда во время ирригографии были обнаружены дивер-

тикулы сигмовидной кишки. Неоднократно лечился амбулаторно: проводима птоматическая консервативная терапия давала кратковременный эффект п" °^Ии" днее обострение началось 1,5 месяца назад, когда появились приступообп °^СЛе" ноющие боли в левой подвздошной области, после стула при помощи клизм сивность болей снижалась.

Больной обследован ФКС от 2.02.96г.: ло всей длине сигмовидной кишки on деляются множественные глубокие дивертикулы размерами от 0,4 до 0,8 см з^Ре лючение: дивертикулярная болезнь. Дивертикулёз сигмовидной кишки.'

Ирригография от 17.10.96г. Заключение; дивертикулёз нисходящей ободочно" и сигмовидной кишок, К=4,2 УЕ.

На основании эндоскопических и рентгенологических методов установлен ги­перкинетический вариант дивертикулярной болезни толстой кишки, что является показанием к серозомиотомии.

Произведена минилапаротомия, радиохирургическая серозомиотомия по Reiliy. Hodgson 19.11.96г.. Под эпидуральной анестезией, после обработки операционного поля в проекции локализации дивертикулов толстой кишки произведена послой­ная лапаротомия длиной 3 см. Вставлено опорное кольцо и специальные ранорас-ширители фирмы "San». В рану подведён участок толстой кишки, поражённый ди­вертикулами. В режиме резания и коагуляции радиочастотным волноводом произ­ведена серозомиотомия по Reilly - Hodgson. Операция завершилась наложением послойных швов на рану.

Послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны произошло первичным натяжением. Самостоятельный стул после операции был на 2-е сутки. Больной выписан на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Болевого синдрома не было, стул нормализовался.

Таким образом, как показывает наш опыт, выполнение РЧ- серозомиотомии с использованием малоинвазивных хирургических технологий позволяет уменьшить риск оперативных манипуляций. У больных в послеоперационном периоде отсут­ствует болевой синдром, в брюшной полости не образуются спайки и не формиру­ются послеоперационные вентральные грыжи.

В ходе разработки малоинвазивных способов РЧ -невродеструкции при ДБТК нами выработаны противопоказания, которыми явпяются гипокинетичекйй тип ДБТК, осложнённые формы ДБТК (инфильтрат, абсцесс брюшной полости, пер­форация дивертикула), спаечный процесс брюшной полости и подозрение на орга­ническую патологию брюшной полости.

При этих заболеваниях показаны более патогенетически обоснованные спосо­бы хирургического лечения ДБТК, которыми на сегодня являются различные виды резекций толстой кишки с наложением колостомы или с первичным анастомозом. Для оценки результатов лечения ДБТК предложенным нами методом проводи­лось исследование состояния регионарого кровотока толстой кишки у 15 больных в дооперационном периоде, у 8 больных после традиционной и у 7 больных после радиочастотной серозомиотомии. Показатели регионарного кровотока отражень в табл. 25 и 26.

Таблица 25