Радиочастотная серозомиотомия нами выполнялась также лапароскопическим Доступом. Техника обычной лапароскопической серозомиотомии заключается в следующем: после наложения пневмоперитонеума через точку Опима в брюшную полость вводим лапароскоп, соединённый с видеокамерой. Под контропем видеола-пароскопа производим тщательную ревизию органов брюшной полости и толстой
кишки, оцениваем возможность серозомиотомии. Относительными противоп ниями при этом являются выраженный спаечный процесс и подозрение на зл°КЭЗа" ственные образования. Через второй прокол в левой подвздошной области {нал^46' стком кишки, подлежащей операции) проводим 10 мм троакар, через который а" дятся специальные ножницы или скальпель, и производим серозомиотоыию (пВ°* дольный разрез до15см), начиная на 2-3 см выше от тазовой брюшины по мет " Reilly, а затем поперечно в шахматном порядке длиной до 2 см 5-8 раз по Hodgso^ Лапароскопический способ оперативного вмешательства обеспечивает выпол нение операции в полном объёме и снижает травматичность. Пневмоперитонеум создаёт дополнительные благоприятные условия для качественного выполнений операции, воздух выполняет опорную функцию, толстая кишка находится в одном положении. Стенка кишки становится упругой, и это даёт возможность одновременного рассечения серозного и мышечного слоев.
Как известно, при проведении лапароскопических серозомиотомии толстой кишки применяется традиционный скальпель или электрокаутер. При их использовании происходит грубая, механическая и термическая травматизация тканей стенки кишки. Также неблагоприятным моментом являются высокое задымление операционного поля и выраженное кровотечение. Учитывая эти недостатки, мы при проведении серозомиотомии применяем электромагнитные волны в радиочастотном диапазоне, что позволяет избежать повреждения мышечного слоя и сохранить регионарный кровоток стенки толстой кишки. При этом достигается парасимпатическая невродеструкция, принимающая участие в патологической импульсации толстой кишки. Положительным моментом также является отсутствие выраженного кровотечения и задымления операционного поля.
ПРИМЕР. Больная С, 57 лет (история болезни № 14607), поступила в плановом порядке на оперативное лечение 5.11.96 г. с жалобами на боли в левой подвздошной области, запоры, слабость. Из анамнеза известно, что страдает дивертикулё-зом в течение 12 лет, во время ирригографии были обнаружены дивертикулы сигмовидной кишки. Неоднократно лечилась в стационарах города. Проводимая консервативная терапия давала кратковременный эффект. Последнее обострение. было 2 недели назад, когда появились приступообразные ноющие боли в левой подвздошной области.
Больная обследована амбулаторно. ФКС от 24.10.96 г.: по всей длине сигмовидной кишки определяются множественные глубокие дивертикулы размерами от 0,4 до 0,8 см. Заключение: дивертикулярная болезнь. Дивертикулёз сигмовидной кишки
Ирригография от 17.10.96г. Заключение: дивертикулёз нисходящей ободочной и сигмовидной кишок, К=4,2 УЕ.
На основании эндоскопических и рентгенологических методов установлен гиперкинетический вариант хронической дивертикулярной болезни толстой кишки, что является показанием к серозомиотомии.
Операция - лапароскопическая радиохирургическая серозомиотомия по ВеЩ- Hodgson произведена 19.11.96 г. Из лараумбиликального доступа наложен пнев-моперитонеум. При ревизии органов брюшной полости обнаружено множество круп*
артикулов сигмовидной кишки, Другой патологии не выявлено. Манипуля- ^ ubie троакары установлены в левом подреберье и левой подвздошной облас-""°Произведена радиохирургическая серозомиотомия по Reiily-Hodgson. Наложе-
IS швы на раны.
Послеоперационный период протекал гладко. Заживление ран произошло м натяжением. Самостоятельный стул после операции был на 2-е сутки, выписана на 9-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
евого синдрома не было, стул нормализовался.
Таким образом, как показывает наш опыт, применения РЧ невродеструкции в рурсическом лечении ДБТК отличается от традиционной серозомиотомии своей калоинвазивностью, достижением полноты невродеструкции за короткий промежуток оперативных манипуляций, что в свою очередь ведёт кснижению интраопе-рационных осложнений.
