1. Опишите основные патологические свойства возбудителя столбняка.
2. Опишите методы диагностики столбняка.
3. Составьте схему лечения столбняка.
4. Опишите специфическую профилактику столбняка.
5. На схеме длинной трубчатой кости нарисуйте локализацию туберкулезного поражения и пути распространения процесса.
6. Дайте частоту поражения различных костей костно-суставным туберкулезом.
7. Схематически изобразите пути распространения натечников при различных локализациях туберкулезного спондилита.
8. Назначьте лечение больному с туберкулезным спондилитом поясничного отдела, у которого развивается паралич нижних конечностей и возникает нарушение функции тазовых органов (стул, дефекация).
9. Какие ортопедические мероприятия проводятся больным с туберкулезным спондилитом в экстренном порядке?
10. Какие плановые ортопедические мероприятия выполняются при туберкулезном спондилите?
Тестовые задания
1. Какие существуют формы столбняка с учётом клинического течения:
а) острая;
б) подострая;
в) рецидивирующая;
г) хроническая;
д) стертая.
2. Какие токсины выделяет столбнячная палочка:
а) тетаноспазмин;
б) нефролизин;
в) тетанолизин;
г) гематолизин;
д) вибролизин.
3. По месту внедрения возбудителя различают столбняк:
а) раневой;
б) послеоперационный;
в) мирного времени;
г) после отморожений;
д) послеродовый.
4. Что включает триада основных симптомов столбняка:
а) переломы костей;
б) тризм;
в) интоксикацию;
г) сардоническую улыбку;
д) опистотонус.
5. С учетом распространенности столбняка выделяют:
а) местный;
б) диффузный;
в) тотальный;
г) общий;
д) разлитой.
6. В продромальном периоде столбняка выделяют симптомы:
а) слабость;
б) потливость;
в) рвоту;
г) раздражительность;
д) утомляемость мышц при жевании.
7. Комплексное лечение столбняка включает:
а) противосудорожную терапию;
б) гемотрансфузию;
в) противостолбнячную сыворотку;
г) дезинтоксикационную терапию;
д) антикоагулянтную терапию.
8. Специфическая профилактика столбняка включает:
а) первичную;
б) плановую;
в) экстренную;
г) вторичную;
д) повторную.
9. Судорожный синдром у больных столбняком провоцируют:
а) гипертермия;
б) болевые раздражители;
в) гипоксия;
г) световые раздражители;
д) звуковые раздражители.
10. Суточная лечебная доза ПСС для взрослых составляет:
а) 30 тыс. МЕ;
б) 50 тыс. МЕ;
в) 150 тыс. МЕ;
г) 300 тыс. МЕ;
д) 500 тыс. МЕ.
11. Активно-пассивная профилактика столбняка включает:
а) введение 1, 0 гамма-глобулина;
б) 300 тыс. МЕ ПСС;
в) 1, 0 противостолбнячного анатоксина;
г) введение гемостимулина;
д) введение гепарина.
12. Какие формы сибирской язвы существуют:
а) кожная;
б) мозговая;
в) кишечная;
г) почечная;
д) легочная.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация. Водитель грузового автомобиля обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в правом коленном суставе, припухлость, ограничение движений. В анамнезе отмечает травмы и переохлаждения, лечение в течение месяца народными средствами по поводу болей в суставе. Пять лет назад лечился по поводу туберкулеза легких. При осмотре отмечает слабость, потливость, быструю утомляемость, плохой аппетит. Контуры сустава сглажены, имеется симптом баллотирования надколенника.
Вопросы:
1. Какой предварительный диагноз?
2. Какие исследования помогут уточнить диагноз?
3. Какие факторы способствуют развитию заболевания?
4. Какие особенности антибактериальной терапии при этом заболевании?
Задача 2
Ситуация. Больная К., 6 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе, ограничение движений. Неоднократно в течение года лечилась в поликлинике после ушиба в области правого тазобедренного сустава. Мать больной страдает туберкулезом легких. При поступлении: общее состояние средней тяжести. Отмечает слабость, тошноту, плохой аппетит, боли, ограничение объема движений в правом тазобедренном суставе. Сустав болезненный, увеличен в размерах. Отмечается укорочение правой нижней конечности на 1, 5 см, атрофия бедра на 1 см.
Вопросы:
1. Какой предварительный диагноз?
2. Какое исследование необходимо провести для уточнения стадии заболевания?
3. Какая стадия заболевания?
4. Какими процессами обусловлено укорочение конечности?
Задача 3
Ситуация. Больной В., 14 лет, доставлен к хирургу в поликлинику с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника, ограничение движений, потливость, субфебрильную температуру. Болен 1, 5 года, когда после травмы появились боли, ухудшение общего состояния, затем родители заметили ограничение подвижности и объема движений в позвоночнике.
Вопросы:
1. Какой предварительный диагноз?
2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
3. Какая стадия заболевания?
4. Какая тактика хирурга поликлиники в отношении пациента?
5. Что включает начальная лечебная программа в стационаре?
Задача 4
Ситуация. Больной Д., 30 лет, обратился к хирургу в поликлинику по поводу инфильтрата в правой паховой области. Больным себя считает 3 недели, когда после переохлаждения появилось малоболезненное уплотнение в паховой области. Ранее в течение 1 года отмечал незначительные боли, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, потливость, постоянную субфебрильную температуру.
Вопросы:
1. Каков возможный характер инфильтрата?
2. Как уточнить диагноз?
3. Каков развернутый диагноз?
4. Какое лечение показано?
Задача 5
Ситуация. Мужчина 50 лет получил обширную рваную рану левой кисти ржавым гвоздем и загрязнил ее землей. Обратился в травмпункт.
Вопросы:
1. Что должен сделать травматолог?
2. Какие действия хирурга стационара?
3. Какие возможные варианты экстренной профилактики столбняка?
Задача 6
Ситуация. У комбайнера возник инфильтрат в области левой половины шеи с переходом на нижнюю челюсть. Обратился к хирургу через 3 месяца после появления инфильтрата, в связи с увеличением инфильтрата и появлением свища с жидким гноем и крошковидными массами. Кожа над инфильтратом сине-багрового цвета. Инфильтрат деревянистой плотности с размягчением в центре.
Вопросы:
1. Какие возможны заболевания у пациента?
2. Что необходимо для уточнения диагноза?
3. При наличии друз актиномицета какой полный диагноз?
4. Какая показана терапия?
Задача 7
Ситуация. Животновод после разделки туши коровы через 4 дня заметил появление на тыле правой кисти узелка красного цвета, через 2 дня в нем появился пузырек с голубовато-розовым содержимым, отечность кисти. Через 4 дня пузырек вскрылся и появился черный струп, а вокруг новые пузыри. Температура повысилась до 400С.
Вопросы:
1. Какой предварительный диагноз?
2. Какие действия хирурга?
3. Какие действия врача инфекциониста?
Задача 8
Ситуация. Каменщик обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в плечевом суставе, ограничение объема движений в суставе, повышение температуры тела до 37,3°С, кашель с мокротой. Болен 2 месяца. Ранее лечился по поводу правостороннего плече-лопаточного периартрита. Полсе проведения тепловых физиопроцедур на плечевой сустав состояние ухудшилось.
Вопросы:
1. Какой предварительный диагноз?
2. Какие исследования помогут уточнить диагноз?
3. Какие факторы способствуют развитию заболевания?
4. Какая тактика хирурга поликлиники в отношении больного?
Задача 9
Ситуация. Больной получил глубокое ранение левой стопы гвоздем. Через 40 минут обратился в травмпункт. Ранее не был привит от столбняка.
Вопросы:
1. Какие мероприятия должен провести травматолог?
2. Как провести экстренную профилактику столбняка у данного больного?
Задача 10
Ситуация. К хирургу поликлиники обратился ветеринарный врач с раной кисти. Рану получил на ферме 3 дня назад. Самостоятельно обработал рану перекисью водорода, кожу – настойкой йода, наложил асептическую повязку. Отмечает ухудшение общего состояния, появление отека, красноты по внутренней поверхности предплечья, плеча и увеличение подмышечного лимфатического узла. При осмотре хирург обнаружил, что рана покрыта плотной грязно-серой, трудно снимающейся пленкой.
Вопросы:
1. Какие развились осложнения раны кисти?
2. Какие основные диагностические исследования необходимо выполнить?
3. Какая необходима лечебная программа?
