1. Напишите факторы, влияющие на развитие гнойной инфекции.
2. Напишите классификацию сепсиса по возбудителю.
3. Выпишите классификацию сепсиса по клинико-анатомическому развитию.
4. Напишите клинические симптомы сепсиса.
5. Какие методы инструментальной и лабораторной диагностики необходимы для постановки диагноза, результаты.
6. Выпишите препараты для лечения сепсиса.
7. Опишите первичные и вторичные гнойные очаги.
8. Напишите, какие осложнения могут наблюдаться у больных сепсисом.
9. Составьте схему нарушения гомеостаза при септическом шоке.
10. Составьте схему лечения сепсиса.
Тестовые задания
1. Для постановки диагноза «тяжелый сепсис» необходимо одновременное сочетание следующих синдромов:
а) гиповолемический синдром;
б) синдром полиорганной недостаточности;
в) первичный очаг гнойной инфекции;
г) бактериемия;
д) синдром системной воспалительной реакции.
2. К признакам синдрома системной воспалительной реакции относятся:
а) повышение уровня лейкоцитов в периферической крови >12*10^9 / л;
б) частота дыхательных движений >20 в мин.;
в) повышение уровня лимфоцитов в лейкоформуле>12%;
г) частота сердечных сокращений >90 в мин.;
д) доля незрелых форм нейтрофилов <10%.
3. Сепсис по времени развития делится на:
а) отсроченный;
б) молниеносный;
в) подострый;
г) поздний;
д) ранний.
4. Выделяют следующие виды реакции организма больного
на сепсис:
а) антогонистическую;
б) гиперергическую;
в) синергическую;
г) нормергическую;
д) гипергическую.
5. Ведущая роль в патогенезе сепсиса в соответствии с цитокиновой теорией принадлежит следующим интерлейкинам:
а) интерлейкин - 4;
б) интерлейкин - 1;
в) интерлейкин - 5;
г) интерлейкин - 6;
д) интерлейкин - 8.
6. В том случае, когда источник сепсиса установить не удается, его называют:
а) ятрогенным;
б) нозокомиальным;
в) криптогенным;
г) одонтогенным;
д) ангиогенным.
7. Факторы, способствующие генерализации инфекции:
а) хорошее кровоснабжение;
б) обширная рана;
в) большое количество некротизированных тканей в ране;
г) наличие сгустков крови;
д) применение мазевых повязок.
8. Проявлениями септического шока являются:
а) тахикардия;
б) артериальная гипотензия;
в) брадикардия;
г) повышение центрального венозного давления;
д) нормализация гемодинамики невозможна с помощью инфузионной терапии.
9. При проведении антибактериальной терапии сепсиса руководствуются следующими правилами:
а) предпочтение отдается таблетированным препаратам;
б) следует одновременно применять 2-3 антибактериальных препарата;
в) антибактериальную терапию прекращают сразу после наступления клинического выздоровления;
г) антибактериальную терапию корригируют после получения данных о лекарственной чувствительности флоры;
д) сочетают различные пути введения антибактериальных препаратов.
10. Дезинтоксикационная терапия сепсиса основывается на:
а) применении методики форсированного диуреза;
б) применении плазмофереза, лимфосорбции;
в) применении антитоксических сывороток;
г) переливании эритроцитарной масссы;
д) трансплантации почки.
11. В качестве иммунотерапии сепсиса применяются:
а) вакцины, анатоксины;
б) сыворотки, гамма-глобулины;
в) препараты тимуса;
г) глюкокортикоиды;
д) цитостатики.
12. Хирургическое лечение сепсиса включает:
а) вскрытие гнойных очагов;
б) дренирование гнойных очагов;
в) раннее ушивание гнойных ран;
г) пункционное дренирование флегмон;
д) раскрытие затеков и карманов.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация. Больной К. 62 лет, страдающий сахарным диабетом, был оперирован по поводу карбункула спины. На фоне сохраняющейся субфебрильной температуры через 6 суток после операции состояние ухудшилось. Усилилась жажда, появилась отдышка и тахикардия, вновь повысилась температура до 39, 5°. В средней трети левого бедра определяется инфильтрат 10х8 см с нечеткой флюктуацией.
Вопросы:
1. Каков ваш предварительный диагноз?
2. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо назначить больному и их ожидаемые результаты?
3. Какое оперативное лечение необходимо провести?
4. Какое консервативное лечение нужно назначить больному?
Задача 2
Ситуация. Ребенок 11 лет находился на лечении в стационаре по поводу фолликулярной ангины. На фоне купирования симптомов основного заболевания на 7 сутки состояние резко ухудшилось. Повысилась температура тела до 40°, появились рвота, озноб, отдышка, тахикардия, олигурия. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы желтушные. Пульс 110 уд., АД 110 / 60 мм рт. ст. Определяется пальпаторное увеличение печени и селезенки.
Вопросы:
1. Какой ваш предварительный диагноз?
2. Какие лабораторные методы исследования необходимы?
3. Какие инструментальные исследования нужны для исключения гнойно-воспалительных осложнений со стороны органов гр. клетки и брюшной полости?
4. Какова ваша лечебная тактика?
Задача 3
Ситуация. Больной В. 39 лет длительное время отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание. В течение последних 7 месяцев перенес 5 операций (3 абсцесса мягких тканей, гнойный гонит, межпетельный абсцесс брюшной полости). Поступил в хирургическое отделение с абсцессом легкого. На обзорной R-грамме грудной клетки в правом легком определяется полость деструкции до 6 см в диаметре с уровнем жидкости.
Вопросы:
1. Каковы причины данного состояния больного?
2. Какие лабораторные исследования необходимы?
3. Какое хирургическое лечение показано данному больному?
4. Укажите принципы консервативного лечения.
Задача 4
Ситуация. Больному Б. 49 лет была выполнена резекция желудка по поводу прободной язвы. Первые трое суток проводилась инфузионная терапия, а затем больной был переведен на самостоятельное питание. На фоне гладкого течения послеоперационного периода на 8 сутки состояние больного ухудшилось. Появились боли в левой подключичной области, одышка, тахикардия, повысилась температура тела до 38, 5°. При объективном исследовании в левой подключичной области имеются отек и гиперемия кожных покровов вокруг подключичного катетера, без флюктуации, пальпаторная болезненность по ходу подключичной вены.
Вопросы:
1. Какие ошибки допущены в послеоперационном периоде?
2. Какое осложнение возникло у больного?
3. Какие лабораторные методы необходимо выполнить?
4. Какие инструментальные методы диагностики нужны для уточнения диагноза?
5. Какова тактика лечения больного?
Задача 5
Ситуация. Больная И. 53 лет оперирована по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, распространенного фиброзно-гнойного перитонита. После операции прошло 18 дней, но у больной сохраняется гипертермия до 39,5° с разницей вечерней и утренней температуры в 2-3°. Повышение температуры тела сопровождается ознобами, а понижение – проливным потом. У больной отмечается потеря массы тела, желтушность кожных покровов, снижение тургора кожи и наличие гнойниковых высыпаний на коже, слабость, апатия. Послеоперационная рана покрыта серыми фиброзными наложениями, грануляции скудные, вялые, из раны – гнойное отделяемое.
Вопросы:
1. Какова причина такого состояния больной?
2. Какие лабораторные исследования необходимы?
3. Какие инструментальные методы исследования нужны для исключения гнойно-воспалительных осложнений со стороны внутренних органов?
4. Какое лечение необходимо назначить?
Задача 6
Ситуация. Больной Ш. 26 лет, наркоман, поступил в БСМП с жалобами на боли в правой паховой области, отдышку, повышение температуры тела до 39° с ознобом. Объективно: состояние больного тяжелое, ЧДД – 26 в мин., пульс – 112 уд. в мин., АД 100/60 мм рт. ст. В правой паховой области имеется рана 0,5 см в диаметре со скудным серозным отделяемым (место инъекций), пальпаторно определяется инфильтрат 6х4 см с нечеткой флюктуацией.
Вопросы:
1. Какой ваш предположительный диагноз?
2. Какие лабораторные исследования нужно назначить в данном случае?
3. какие инструментальные методы можно использовать для уточнения диагноза?
4. Какую операцию необходимо выполнить?
5. Каковы принципы консервативного лечения данного больного?
Задача 7
Ситуация. Больной К. 49 лет доставлен в БСМП в тяжелом состоянии. Со слов родственников длительное время страдал хроническим пиелонефритом. Обострение заболевания возникло 2 недели назад. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось около 6 часов назад, когда повысилась температура тела до 39°, появились боли в правой поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. При осмотре состояние больного тяжелое, резко заторможен. ЧДД – 28 в ним., Рs – 130 уд. в мин., АД – 70/40 мм рт. ст. Отмечается пальпаторная болезненность в правой поясничной области, положительный симптом пастернадского справа. При УЗИ почек выявлен абсцесс правой почки.
Вопросы:
1. Какой вид сепсиса имеет место у данного больного?
2. Укажите полный диагноз.
3. Каковы принципы интенсивной терапии для данного больного?
4. В каком отделении должно проводиться консервативное лечение?
5. Когда можно оперировать больного и каков объем оперативного вмешательства?
Задача 8
Ситуация. У больной З. 42 лет через 3-е суток после удаления зуба появился отек и гиперемия кожи на передней поверхности шеи, отдышка, повысилась температура тела до 38,6°. Пальпаторно в левой подчелюстной области определяется инфильтрат 6х5 см с нечеткой флюктуацией в центре.
Вопросы:
1. Какой вид сепсиса имеет место у данного больного, его стадия?
2. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимы?
3. Какое консервативное лечение необходимо назначить?
4. Какую операцию следует выполнить больному?
Задача 9
Ситуация. Больной Ф. 52 лет был прооперирован по поводу острого ишиоректального парапроктита. Несмотря на адекватное дренирование гнойного очага и антибактериальную терапию через 3 дня после операции состояние больного ухудшилось. Повысилась температура тела до 38,7°. Больной заторможен, кожа и слизистые сухие, пульс 120 уд. в ним., Ад 100/60 мм рт. ст. Количество мочи за сутки составило около 500 мл. Врачом назначена инфузионная терапия и смена антибиотика. Несмотря на лечение состояние больного с отрицательной динамикой. Через 3 суток сохраняется гиперемия тела до 38,8°, отмечается появление желтушности склер, пульс 130 ул. в мин., АД 70/40 мм рт. ст. Количество мочи за сутки около 50 мл, ЦВД отрицательное. На следующее утро у больного открылась рвота кофейное гущей. При исследовании крови на стерильность обнаружен золотистый стафилококк.
Вопросы:
1. Какова причина ухудшения состояния больного?
2. Какова дальнейшая тактика лечения пациента?
3. Каков наиболее вероятный источник желудочно-кишечного кровотечения?
4. Какие изменения в лабораторных показателях можно ожидать?
Задача 10
Ситуация. Больная Т. 39 лет находилась на лечении по поводу гнойного воспаления среднего уха. Несмотря на проводимое консервативное лечение через 7 суток состояние больной начало прогрессивно ухудшаться. Появились боли в правой половине грудной клетки, повысилась температура тела до 39°, появился озноб, проливной пот, отдышка. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД 24 в минуту. Дыхание справа резко ослаблено, пульс 110 уд. в мин., АД 120/80 мм рт. ст. При рентгенологическом исследовании грудной клетки справа имеется полость 6х5 см с уровнем жидкости.
Вопросы:
1. Какой вид сепсиса имеет место в данном случае, его стадия?
2. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза и какие результаты можно ожидать?
3. Какое осложнение со стороны органов дыхания развилось у больной?
4. Какое оперативное лечение необходимо?
5. Какое консервативное лечение необходимо назначить после операции?
