1. На схеме длинной трубчатой кости изобразите патогенез острого гематогенного остеомиелита по М.В. Гриневу.
2. Дайте частоту поражения острым гематогенным остеомиелитом различных костей.
3. В какие сроки и какие рентгенологические изменения появляются в длинных трубчатых костях (4 признака)?
4. Какие наиболее характерные признаки хронического гематогенного остеомиелита?
5. Какие виды радикальных оперативных вмешательств выполняются при остром гематогенном остеомиелите? Изобразите их схемы.
6. Перечислите основные показания для применения аппарата Илизарова при остеомиелите.
7. Перечислите принципы местного лечения остеомиелитов.
8. Назначьте лечение больному с гнойным лучевым бурситом.
9. Назначьте лечение больному с гнойным гонитом.
Тестовые задания
1. Наиболее частым возбудителем остеомиелита является:
а) стрептококк;
б) стафилококк;
в) кишечная палочка;
г) бактероиды;
д) актиномицеты.
2. Кто впервые предложил аллергическую теорию патогенеза остеомиелита:
а) Олье;
б) Мечников;
в) Дерижанов;
г) Бобров;
д) Лексер.
3. При гематогенном остеомиелите в первую очередь поражается:
а) эндост;
б) периост;
в) костная ткань;
г) костный мозг;
д) суставной хрящ.
4. Выделяют следующие виды негематогенного остеомиелита в зависимости от пути инфицирования:
а) травматический;
б) иммплантационный;
в) огнестрельный;
г) контактный;
д) операционный.
5. По клиническому течению выделяют следующие формы острого гематогенного остеомиелита:
а) токсическую;
б) разлитую;
в) рецидивирующую;
г) септикопиемическую;
д) местную.
6. К триаде основных признаков хронического остеомиелита относят:
а) хроническую гнойную интоксикацию;
б) рецидивирующее течение;
в) наличие секвестра или полости;
г) рентгенологические признаки периостита;
д) наличие гнойного свища.
7. Развитие внутрикостного абсцесса Броди можно связать с:
а) особенностями кровоснабжения кости;
б) высокой вирулентностью флоры;
в) низкой вирулентностью флоры;
г) повышенной реактивностью организма;
д) пониженной реактивностью организма.
8. В целях лечебной иммобилизации при остром посттравматическом остеомиелите следует предпочесть:
а) интрамедуллярный остеосинтез;
б) накостный остеосинтез;
в) внеочаговый остеосинтез;
г) иммобилизация шиной Крамера;
д) больные в иммобилизации не нуждаются.
9. Местное лечение гнойного артрита заключается в:
а) ежедневных лечебных пункциях;
б) баротерапии;
в) иммобилизации;
г) физиотерапии;
д) массаже.
10. Гнойный бурсит чаще всего поражает следующие суставы:
а) локтевой;
б) тазобедренный;
в) коленный;
г) плечевой;
д) лучезапястный.
11. Наиболее значимым дифференциально-диагностическим признаком гнойного артрита и гнойного бурсита является:
а) степень развития местного воспалительного процесса;
б) результат пункции;
в) рентгенологические изменения;
г) характер лихорадки;
д) подвижность сустава.
12. С целью неспецифической иммунотерапии острого гематогенного остеомиелита применяют:
а) продигиозан;
б) стафилококковый гамма-глобулин;
в) фузидин;
г) метилурацил;
д) лизоцим.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация. У ребенка 8 лет через три дня после травмы нижней конечности появились слабость, головная боль, общее недомогание. Накануне осмотра появился озноб, температура 390С, была рвота, бред. При осмотре хирургом поликлиники состояние ребенка тяжелое, имеются признаки обезвоживания, язык сухой. Ребенок вялый, не наступает на правую ногу. Правая голень незначительно гиперемированна, отечна, резко болезненна.
Вопросы:
1. Какой диагноз у данного пациента?
2. Ваши действия?
3. Какое обследование показано дальше?
Задача 2
Ситуация. Ребенок 10 лет после травмы левой голени через 15 дней госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом острый гематогенный остеомиелит. Отмечаются признаки выраженной интоксикации, дегидратации. Имеются отечность, болезненность, гиперемия и флюктуация в области верхнего метафиза левой большеберцовой кости. Температура тела 400С. Лейкоцитоз 1, 9 *109 / л
Вопросы:
1. Какие осложнения, возможно, возникли?
2. Какие местные лечебные мероприятия вы назначите?
3. Какие мероприятия общего воздействия вы назначите?
Задача 3
Ситуация. Ребенок 13 лет, лечившийся по поводу острого гематогенного остеомиелита правого бедра, после переохлаждения через неделю почувствовал ухудшение состояния, повышение температуры тела до 380С, усиление болей в правом бедре, отек в области дистального метафиза и коленного сустава. Амбулаторно проведено 2 курса антибиотикотерапии. Отмечалось улучшение общего состояния, но через 3 недели произошло вновь ухудшение общего состояния, в области бедра отмечено усиление болей, отека.
Вопросы:
1. Какой диагноз у данного пациента?
2. Что привело к этому?
3. Ваша тактика?
Задача 4
Ситуация. У больного после огнестрельного перелома левой большеберцовой кости в верхней трети и лечения в течение 2 месяцев кожные раны зажили вторичным натяжением, но через неделю открылся гнойный свищ.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
3. Ваша лечебная тактика?
Задача 5
Ситуация. На рентгенограмме правой голени, после ее ушиба, обнаружена округлая полость с ободком остеопороза в дистальном метафизе большеберцовой кости. Общих нарушений и объективных местных проявлений в этой области нет. Из анамнеза выяснено, что 1, 5 года назад больной перенес воспаление легких. Получал антибактериальную терапию. В то время отмечались боли в правой голени.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Ваши действия при госпитализации ребенка в хирургическое отделение?
Задача 6
Ситуация. После травмы левой голени у ребенка 10 лет через неделю появились боли распирающего характера, гиперемия и отек голени. Отмечалось повышение температуры до 380С. Проведен курс антибактериальной терапии в стационаре. После выписки через 1,5 месяца состояние вновь ухудшилось, и при рентгеноскопическом исследовании в области кортикального слоя большеберцовой кости обнаружены 3 мелких костных секвестра без деструкции других участков кости.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Ваша лечебная тактика?
Задача 7
Ситуация. К дежурному хирургу стационара обратился больной через 3 дня после травмы левого коленного сустава с жалобами на боли в области сустава, его отек, высокую температуру тела, озноб. При осмотре в области сустава имеется гнойная рваная рана. Баллотирование подколенника.
Вопросы:
1. Какой диагноз у данного больного?
2. Какие действия хирурга в экстренном порядке?
3. В чем будет заключаться первая квалифицированная медицинская помощь в стационаре?
4. Комплекс каких лечебных мероприятий показан данному больному?
Задача 8
Ситуация. У ребенка, страдающего хроническим тонзиллитом, после переохлаждения появилась боль в области левой голени, головные боли, повысилась температура до 39°С. Ребенок осмотрен хирургом в поликлинике. При пальпации в верхней трети большеберцовой кости и при нагрузке по оси конечности определяется болезненность.
Вопросы:
1. какой минимум обследований необходимо провести?
2. Какой диагноз у данного больного?
3. Что надо делать с пациентом?
4. Какое лечение показано?
Задача 9
Ситуация. Больной наколол ногтевую фалангу II пальца. Через 3 дня температура повысилась до 39°С, появился отек пальца. В поликлинике хирург вскрыл подногтевой панариций ногтевой фаланги II пальца. В течение 2 недель проводились перевязки, но состояние вновь ухудшилось, повысилась температура до 39,5°С, появилась патологическая подвижность в области ногтевой фаланги II пальца.
Вопросы:
1. Каков диагноз?
2. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?
3. Какие возможные причины развития осложнения?
4. Какое оперативное вмешательство показано?
5. Какое обезболивание показано?
Задача 10
Ситуация. В гнойное отделение поступил больной с жалобами на боли в правом коленном суставе, ограничение подвижности в суставе, повышение температуры до 38,5°С. Объективно: контуры коленного сустава сглажены, надколенник баллотирует, движения резко болезненны.
Вопросы:
1. Какое дополнительное исследование необходимо сделать для уточнения диагноза?
2. Каков диагноз?
3. Какой план лечения?
