1. Написать развернутую классификацию перитонита.
2. Написать классификацию плевритов.
3. Представить схему диагностических мероприятий при перитоните аппендикулярного генеза.
4. Представить схему лечения перитонита аппендикулярного генеза.
5. Представить схему диагностических мероприятий при перитоните на почве прободной язвы желудка.
6. Представить схему лечебных мероприятий при прободной язве желудка, осложненной перитонитом.
7. Назвать антибиотики, которые применяются наиболее часто для лечения плевритов, перикардитов, перитонитов.
8. Представить схему диагностических мероприятий при гнойном плеврите.
9. Представить схему лечебных мероприятий при гнойном плеврите.
10. Оказать первую помощь при гнойном перикардите.
Тестовые задания
1. Что называется перитонитом?
а) воспаление паренхиматозных органов брюшной полости;
б) воспаление полых органов брюшной полости;
в) воспаление большого сальника;
г) воспаление брюшины;
д) воспаление забрюшинного пространства.
2. Какие стадии перитонита выделяют:
а) реактивная стадия;
б) стадия токсемии;
в) токсическая стадия;
г) стадия реконвалесценции;
д) терминальная стадия.
3. Основными признаками перитонита являются:
а) кашель с мокротой;
б) тахикардия;
в) многократная рвота;
г) профузный понос;
д) положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
4. Основными задачами операции при перитоните являются:
а) остановка кровотечения;
б) устранение или ограничение источника перитонита;
в) постановка многократных клизм;
г) санация брюшной полости;
д) антибактериальная терапия и декомпрессия кишечника.
5. Гнойным перикардитом называется:
а) воспаление плевры;
б) воспаление брюшины;
в) воспаление средостения;
г) воспаление перикарда;
д) воспаление миокарда.
6. Чем определяется клиническая картина перикардита:
а) затруднением глотания;
б) затруднением работы сердца;
в) гнойной интоксикацией;
г) скоплением жидкости в полости перикарда;
д) многократной рвотой.
7. Для подтверждения диагноза перикардита производят:
а) пункцию плевральной полости;
б) ЭКГ;
в) пункцию брюшной полости;
г) R-графию грудной клетки;
д) пункцию сердечной сумки.
8. Лечение перикардита включает:
а) антибиотикотерапию;
б) лапаротомию;
в) торакотомию;
г) повторные пункции перикарда и перикардотомию;
д) полусидячее положение.
9. Какова комплексная терапия перикардита:
а) физиотерапия;
б) бальнеотерапия;
в) антибактериальная терапия;
г) дезинтоксикационная терапия;
д) санация первичного очага в перикарде.
10. Гнойный плеврит это:
а) воспаление легких;
б) воспаление органов средостения;
в) воспаление брюшины;
г) воспаление париетальной и висцеральной плевры;
д) воспаление диафрагмы.
11. Клинические проявления плеврита включают:
а) симптомы перитонита;
б) признаки гнойной интоксикации;
в) симптомы накопления жидкости в плевральной полости;
г) симптомы нарушения функций ЖКТ;
д) симптомы основного заболевания, вызывающего данный процесс.
12. При гнойном плеврите больные жалуются на:
а) затруднение мочеиспускания;
б) боли в боку;
в) потерю аппетита;
г) одышку, невозможность глубокого вдоха;
д) повышение температуры тела, слабость.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация. В хирургическое отделение поступил пациент с жалобами на сильные боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту, повышение температуры до 390С. Заболел остро, внезапно появились «кинжальные боли» в животе, которые усилились, распространились по всему животу. В анамнезе язвенная болезнь. За врачебной помощью обратился через сутки, состояние тяжелое. Черты лица заострены. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен во всех отделах.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Укажите важнейшие дополнительные диагностические мероприятия.
3. Какую экстренную помощь необходимо оказать?
4. Какие основные принципы лечения?
Задача 2
Ситуация. При поступлении в хирургическое отделение больной жалуется на боль в правом боку, кашель, одышку, повышенную температуры тела до 39-400С. Заболел остро. При осмотре кожные покровы бледные, одышка до 26 в минуту. При дыхании правая половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание справа резко ограничено, при перкуссии – тупость по линии Дамуазо.
Вопросы:
1. Ваш диагноз? Возможные причины заболевания.
2. Укажите мероприятия для уточнения диагноза.
3. Назовите возможные осложнения заболевания.
4. Какую экстренную помощь необходимо оказать?
5. Каковы основные принципы лечения?
Задача 3
Ситуация. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, чувство сдавления сердца, страх. Беспокоят одышка, цианоз и набухание вен шеи. Аускультативно слышен шум трения перикарда. Отмечаются также высокая температура тела до 39-400С, слабость, потливость, озноб.
Вопросы:
1. Какой предположительный диагноз? Возможные причины.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?
3. Какую первую помощь необходимо оказать?
4. Каковы основные принципы лечения заболевания?
Задача 4
Ситуация. Больной поступил в клинику через 3 суток с момента заболевания. Заболел остро, появились боли в эпигастрии, которые постепенно переместились в правую подвздошную область. За врачебной помощью не обращался, состояние ухудшалось. При поступлении - боли по всему животу, тошнота, рвота, температура до 380.
Вопросы:
1. Какие симптомы необходимо выявить у больного со стороны локального статуса?
2. Ваш диагноз? Возможные причины заболевания.
3. Если диагноз сомнителен, что необходимо сделать?
4. Укажите принципы лечения заболевания.
Задача 5
Ситуация. Больной после перенесенной на дому пневмонии поступил в больницу с жалобами на кашель с гнойной мокротой, боли в правом боку, выкую температуру тела, общую слабость.
Вопросы:
1. Какие важнейшие диагностические манипуляции надо выполнить?
2. Ваш диагноз после дообследования?
3. Каковы принципы лечения заболевания?
Задача 6
Ситуация. Больной Б. доставлен в больницу. Предъявляет жалобы на постоянные интенсивные боли в животе, многократную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. Два дня назад боли появились в эпигастрии, а через 6 часов переместились в правую подвздошную область. Больной за помощью не обращался, принимал анальгин. На следующее утро состояние ухудшилось, боли резко усилились и распространились по всему животу. При осмотре кожные покровы сухие, пульс 120 уд. в мин., язык сухой. Живот умеренно вздут, напряжен и болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные.
Вопросы:
1. Ваш диагноз? Возможная причина развития заболевания.
2. Какие рентгенологические симптомы можно выявить при обзорной рентгенографии брюшной полости?
3. Какие еще инструментальные методы можно использовать, чтобы уточнить диагноз?
4. Назовите принципы предоперационной подготовки.
5. Каковы этапы хирургического лечения?
Задача 7
Ситуация. Больной С. доставлен в больницу. Предъявляет жалобы на постоянные боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, отдышку, повышение температуры тела до 38°С с ознобом. Заболел 4 дня назад после того, как всю ночь пролежал на земле в алкогольном опьянении. В течение 3 дней принимал антибиотики без существенного эффекта. При объективном обследовании пульс 120 уд. в мин. Частота дыхательных движений ≈ 30 в мин. Отмечается пальпаторная болезненность правой половины грудной клетки, аускультативно-дыхательные шумы справа отсутствуют, перкуторно – тупость по линии Дамуазо.
Вопросы:
1. Какое заболевание можно заподозрить?
2. Какие лабораторные методы необходимы и их ожидаемые результаты?
3. Какие инструментальные методы могут быть использованы для уточнения диагноза?
4. Назначьте консервативное лечение.
5. Назовите основные принципы хирургического лечения.
Задача 8
Ситуация. Больной Г. находился на лечении в хирургическом отделении с диагнозом «эмпиема плевры слева». На фоне проводимого лечения у больного появились постоянные тупые боли в области сердца, чувство сдавления сердца, вновь повысилась температура тела до 39°С, появилась отдышка, слабость, цианоз кожных покровов и набухание шейных вен. Аускультативно выслушивается шум трения перикарда, дыхание в легких везикулярное, прослушивается с обеих сторон.
Вопросы:
1. Какое осложнение возникло на фоне лечения?
2. Какова причины возникшего заболевания?
3. Какие дополнительные инструментальные методы исследования необходимы?
4. Какова технология хирургического лечения?
5. Назначьте консервативное лечение данному больному.
Задача 9
Ситуация. Больной Ш. доставлен в больницу с клиникой распространенного перитонита неясной этиологии.
Вопросы:
1. Какие симптомы можно выявить у больного при объективном обследовании со стороны локального статуса?
2. Какие лабораторные и инструментальные методы необходимо использовать для уточнения диагноза и какие ожидаются результаты?
3. Укажите принципы предоперационной подготовки данного больного к оперативному вмешательству.
4. Назовите этапы операции.
Задача 10
Ситуация. Больной С. поступил в приемное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на сильные боли в животе, тошноту, отсутствие мочеиспускания. Около 12 часов назад упал с лестницы и ударился нижней частью живота. При объективном исследовании живот не участвует в дыхании, вздут и напряжен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При УЗИ-исследовании определяется жидкость в брюшной полости, контуры мочевого пузыря неровные, стенка – слоистая.
Вопросы:
1. Ваш диагноз? Возможная причина заболевания?
2. Какие инструментальные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Укажите принципы предоперационной подготовки?
4. Каковы этапы хирургического лечения?
