1. Представьте описание болевого синдрома «острого» живота.
2. Опишите градацию возможных состояний больного.
3. Опишите методику выполнения симптома Щеткина-Блюмберга.
4. Напишите план обследования больного с острой абдоминальной патологией.
5. Напишите план обследования больного с хирургическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
6. Напишите план обследования больного с гнойными заболеваниями легких и плевры.
7. Напишите план обследования больного с гнойным медиастинитом.
8. Напишите план лечения больного с субфасциальной флегмоной нижней конечности.
9. Напишите план лечения больного с распространенным перитонитом.
10. Напишите план лечения больного с эмпиемой плевры.
Тестовые задания
1. В истории больного с острым аппендицитом в раздел Status localis включают данные:
а) общего осмотра;
б) объективного исследования сердечно-сосудистой системы;
в) субъективного исследования желудочно-кишечного тракта;
г) anamnesis morbi;
д) объективного исследования желудочно-кишечного тракта.
2. Предоперационный эпикриз должен включать данные:
а) о состоянии больного и его диагноз;
б) о характере предстоящей операции;
в) о предлагаемом хирургом методе обезболивания;
г) информированное согласие на обезболивание;
д) информированное согласие на операцию.
3. Какие разделы должна включать выписка из истории болезни:
а) паспортную часть;
б) anamnesis morbi;
в) предоперационный эпикриз;
г) объективные данные исследования систем органов;
д) status localis.
4. Данные о предшествующей аппендэктомии в медицинской карте стационарного больного с облитерирующим атеросклерозом должны быть отражены в:
а) паспортной части;
б) anamnesis morbi;
в) anamnesis vitae;
г) дневниках истории болезни;
д) status localis.
5. Дневники хирургическим больным, состояние которых не вызывает опасений, должны быть написаны:
а) каждые 6 часов;
б) 2 раза в сутки;
в) каждый день;
г) не реже 1 раза в 2 дня;
д) 1 раз в неделю.
6. Данные о факторах, усиливающих или ослабляющих болевой синдром у конкретного больного, должны быть отражены в разделе:
а) жалобы;
б) St. localis;
в) Anamnesis morbi;
г) Anamnesis vitae;
д) общий осмотр.
7. В случае поступления больного в экстренном порядке в истории болезни необходимо указать:
а) причину поступления;
б) наименование направившей организации;
в) длительность острого заболевания или текущего обострения до поступления в стационар;
г) ориентировочную дату выписки;
д) сведения об ознакомлении пациента с больничным режимом.
8. Выписной эпикриз содержит:
а) данные объективного обследования больного при поступлении;
б) полученные в ходе лечения лабораторно-инструментальные данные;
в) сведения о проведенных операциях;
г) премедикацию, применявшуюся при лечении;
д) информированное согласие больного на лечение.
9. В листе назначения находят отражение сведения о:
а) фамилии, имени, отчестве больного;
б) диете;
в) парентерально вводимых лекарственных препаратах;
г) назначенном оперативном лечении;
д) лекарственных препаратах, назначенных энтерально.
10. В дневнике хирургического больного в послеоперационном периоде собержатся сведения о:
а) полученных ранее лабораторно-инструментальных данных обследования;
б) анамнез заболевания;
в) состоянии послеоперационной раны и дренажах;
г) объективном иследовании;
д) жалобах.
11. В случае отсутствия сознания у больного раздел “Жалобы”:
а) может быть замещен опросом сопровождающих лиц с соответствующей отметкой;
б) должен быть составлен на основании объективных данных;
в) может быть исключен из истории болезни с пометкой о причине;
г) должен быть написан после восстановления достаточного уровня сознания у пациента;
д) может быть написан с учетом типичных для такого заболевания жалоб.
12. Сведения, полученные в ходе обследования больного могут быть предоставлены:
а) коллегам больного;
б) самому больному;
в) друзьям и дальним родственникам больного;
г) сотрудникам правоохранительных органов по официальному письменному запросу;
д) лицам, доставившим больного в стационар.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация. Мужчина 25 лет поступил в приемное отделение БСМП с ножевым ранением правой половины грудной клетки. Больной жалуется на боли в области раны, находящейся в 5 межреберье по среднеподмышечной линии, удушье. При осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Сознание спутанное. В правой половине грудной клетки межреберные промежутки выбухают, определяется крепитация.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Данные каких объективных методов исследования необходимо получить у больного для уточнения диагноза?
3. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимо осуществить в первую очередь?
4. Куда следует транспортировать больного из приемного отделения?
5. Какая неоперативная хирургическая техника показана данному больному в послеоперационном периоде?
Задача 2
Ситуация. Женщина 65 лет обратилась за медицинской помощью в связи с возникновением у нее в межлопаточной области резко болезненного образования до 6 см в диаметре, лихорадку до 39º C. Считает себя больной около 10 дней. Над образованием определяется гиперемия и гипертермия кожных покровов. Определяются до 10 зияющих волосяных фолликулов со скудным гнойным отделяемым.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие лабораторно-инструментальные исследования и консультации необходимо осуществить у этой больной в первую очередь?
3. Какая операция показана больной?
4. Какой вид обезболивания будет наиболее рациональным?
5. Какие данные необходимо будет отражать в дневниках этой больной в послеоперационном периоде?
Задача 3
Ситуация. Мужчина 40 лет, около 10 лет страдавший язвенной болезнью, почувствовал недомогание, головокружение, сильную общую слабость. Возникла рвота цвета кофейной гущи. По настоянию родственников обратился за медицинской помощью.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие данные опроса пациента следует отразить в anamnesis morbi?
3. Какие данные опроса пациента следует отразить в anamnesis vitae?
4. Каким обязательным методом физикального исследования необходимо в обязательном порядке дополнить оценку локального статуса у данного больного?
5. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимо осуществить в первую очередь?
Задача 4
Ситуация. Пациент 35 лет поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на боли в правой подвздошной области. Два года назад больному выполнена холецистэктомия. При опросе установлено, что боли сначала локализовались в эпигастрии, а затем переместились в правую подвздошную область. Пальпация в точках Мак-Бурнея, Ланца болезненна, определяются положительные симптомы Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. В какой раздел истории болезни будет включено описание динамики болевого синдрома?
3. В какой раздел истории болезни будет включено перечисление предшествующих операций?
4. Какой инвазивный метод исследования позволяет выполнить верификацию диагноза?
5. Кто в данном случае дает согласие на выполнение или невыполнение оперативного лечения?
Задача 5
Ситуация. Пациентка 30 лет поступила в приемное отделение БСМП с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, сопровождающиеся рвотой желчью, не приносящей облегчения. Определяются положительные симптомы Калька, Кера, Ражба, Ортнера.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. В какой раздел истории болезни необходимо включить сведения о камнях в желчном пузыре, случайно обнаруженных при УЗ исследовании за год до поступления?
3. В какой раздел истории болезни включить данные о предшествующей аппендэктомии?
4. В какой раздел истории болезни включить сведения о динамике предоперационного периода?
5. В каком месте истории болезни должна быть записана премедикация.
Задача 6
Ситуация. Пациент 12 лет поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на интенсивные боли в правой подвздошной области. Заболел остро, 6 часов назад, когда появились боли в эпигастральной области, была однократная рвота. В приемном отделении больной осмотрен дежурным хирургом, который рекомендовал госпитализацию больного в хирургическое отделение.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Что обязательно необходимо отразить в анамнезе жизни у данного пациента?
3. Что необходимо отразить в локальном статусе?
4. Какие лабораторные анализы необходимо назначить?
5. Какова лечебная тактика в данном случае?
Задача 7
Ситуация. Пациентка 10 лет поступила в приемное отделение БСМП с жалобами на интенсивные боли в правой стопе, повышение температуры до 380С.2 дня назад случайно наступила на ржавый гвоздь. Правая стопа отечна, подошва гиперемирована, в центре гнойная рана диаметром 0,5 см. из которой выделяется гной.
Вопросы:
1. Ваш предварителный диагноз?
2. В каком разделе истории болезни отражается полученная травма?
3. В каком разделе истории болезни отражается описание стопы?
4. Какие анализы необходимо назначить пациентке?
5. Какова лечебная тактика?
Задача 8
Ситуация. Мальчик 14 лет, доставлен в в приемное отделение БСМП с жалобами на боли в левом бедре, повышение температуры до 380С. Болен 2 недели. Лечился у участкового педиатра по поводу ОРЗ. В связи с отсутствием эффекта от лечения направлен в больницу.
Вопросы:
1. Ваш предварителный диагноз?
2. Какое объективное исследование необходимо выполнить?
3. Какие лабораторные анализы необходимы пациенту?
4. Какой специальный метод исследования поможет поставить правильный диагноз?
5. Какова лечебная тактика у данного пациента?
Задача 9
Ситуация. Мальчик 9 лет начал отмечать появление опухолевиднго образования в правой паховой области, которое самостоятельно вправляется в брюшную полость. При объективном исследовании отмечено расширение правого пахового кольца, положительный кашлевой толчек.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Имеются ли показания для экстренной госпитализации?
3. Какие исследования необходимы?
4. В какое отделение необходимо госпитализировать ребенка?
5. Какова тактика лечения?
Задача 10
Ситуация. Мальчик 12 лет начал отмечать увеличение правого яичка. Болевого синдрома нет. Направлен на консультацию к детскому хирургу.При объективном исследовании отмечается увеличение объема правого яичка.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое инструментальное исследование надо выполнить?
3. Какова хирургическая тактика?
