При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях часто встречаются травмы различных органов и тканей:
Травма — нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей, возникшие в результате внешнего воздействия.
Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени, является одной из основных причин временной и стойкой нетрудоспособности и смерти.
Оказание медицинской помощи при травмах включает первую помощь, амбулаторное и стационарное лечение.
Первая медицинская помощь при травмах осуществляется на месте чрезвычайной ситуации в виде самопомощи и взаимопомощи. Нередко само- и взаимопомощь, оказанная своевременно и правильно, не только спасает жизнь пострадавшему, но и является залогом успеха дальнейшего лечения. Нелишне напомнить, что обязанность оказания первой помощи пострадавшим возлагается нашим законодательством на каждого гражданина, вне зависимости от его специальности и образования.
Наиболее часто чрезвычайные ситуации сопровождаются повреждениями, ранениями и переломами, характеризующимися сильной болью и кровотечениями.
Раны — механическое повреждение тканей с нарушением целости кожи и слизистых оболочек. Раны различаются в зависимости от происхождения, локализации, тяжести, глубины, распространенности (размерам) и микробного загрязнения.
Общими симптомами ран являются: кровотечение, боль, частичное или полное выпадение функции конечности, части тела.
Выхождение крови из поврежденного сосуда называется кровотечением. Опасность любого кровотечения состоит в том, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, печени, почек. Это приводит к резкому нарушению обменных процессов в организме, к обмороку, коллапсу, шоку и др.
Первая медицинская помощь при ранениях состоит, прежде всего, в остановке кровотечения из раны. Для этого применяются такие методы, как:
пальцевое прижатие кровеносного сосуда, которое обеспечивает мгновенную обстановку кровотечения, ненадолго — 10—15 минут (прижимать кровоточащий сосуд надо двумя или тремя пальцами и в том месте, где артерии проходят по костной ткани);
§ придание конечности, части тела возвышенного положения;
§ максимальное сгибание конечности в близлежащем суставе;
§ наложение давящей, асептической повязки;
§ наложение кровоостанавливающего жгута при повреждении крупных артериальных конечностей.
Перед наложением давящей стерильной повязки на рану необходимо освободить рану от стесняющей одежды, обработать кожу вокруг раны 5-процентным спиртовым раствором йода, спиртом, 2-процентным раствором бриллиантового зеленого или другими антисептиками. Если повреждена костная ткань или имеются большие разрушения мягких тканей, необходимо наложить иммобилизирующую повязку; провести простейшие противошоковые мероприятия — дать обезболивающие, обильное питье, обеспечить согревание, щадящее обращение и т. д.; при необходимости провести искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, быстрейшую эвакуацию в лечебное учреждение. Запрещается при оказании первой медицинской помощи промывать травматическую рану и удалять инородные тела из раны {можно удалить только свободно лежащие обрывки ткани, одежды, инородные тела).
Немалое место при массовых повреждениях во время аварий и катастроф занимают переломы, т. е. повреждение костей с нарушением их целости. При этом повреждается надкостница, мышцы, связки, сухожилия, суставные сумки, сосудисто-нервные пучки, внутренние органы. Другими словами, это сложная сочетанная и тяжелая травма, сопровождающаяся значительными кровотечениями и болями. В зависимости от характера быстродействующего механизма приложения силы (прямого удара, сгибания, скручивания, сдавливания) переломы делятся на открытые и закрытые, полные и неполные, со смещением и без смещения обломков, поперечные и косые, одиночные и множественные, оскольчатые и раздробленные, спиралевидные и винтообразные, компрессионные и отрывные, сложные и сочетанные.
Признаки переломов:
§ местные – характерны боль, нарушение функции, деформация места перелома, ненормальная подвижность в месте травмы, укорочение или удлинение конечности, костный хруст — крепитация;
§ общие – острые осложнения кровотечения (обморок, коллапс, шок, нарушение функции почек вследствие всасывания продуктов распада травмированных тканей, тромбозы и эмболии), повышение температуры тела, головная боль, бессонница, отсутствие аппетита и др.
Первая помощи при переломах является началом их лечения. Основными задачами первой медицинской помощи являются:
§ борьба с болью, шоком, кровотечением;
§ предупреждение вторичного микробного загрязнения раны;
§ иммобилизация поврежденной конечности с помощью транспортных шин или подручных средств;
§ подготовка пострадавшего к эвакуации и бережная транспортировка его в лечебное учреждение.
Прежде всего необходимо остановить кровотечение, при этом необходимость в наложении кровоостанавливающего жгута возникает редко. Кожу вокруг раны обрабатывают дезинфицирующим раствором, а затем накладывают асептическую повязку. Запрещается промывать рану, в том числе антибиотиками, вправлять обломки костей. Для уменьшения потока болевых импульсов в кору головного мозга и предупреждения развития шока следует дать обезболивающее средство внутрь, обеспечить обильное питье, согревание, использовать сердечные и дыхательные лечебные препараты.
Транспортная иммобилизация является составной частью повязки, которая состоит из самой шины, подстилочного под шину материала и фиксирующей шину повязки. Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью стандартных шин, подручного материала (доски, фанера, рейки, палки, ветки и др.) и простейшей иммобилизации (прибинтовывание верхней конечности к туловищу, а нижней поврежденной конечности — к здоровой ноге).
Особую трудность представляет первая помощь при закрытых повреждениях. К закрытым повреждениям относятся механические повреждения тканей без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек: ушибы, разрывы и растяжения сухожилии и связок, часть вывихов, часть переломов, повреждения внутренних органов.
Ушибы обычно возникают в результате удара тупым предметом или при падении, повреждаются чаще поверхностные ткани, в результате появляется кровоизлияние. Кровь пропитывает ткани, сдавливает их, может скапливаться в ограниченных межтканевых пространствах (гематома) или проникать внутрь суставов (гемартроз).
Характерными признаками ушибов являются:
§ локальная боль различной силы;
§ ограниченная или разлитая припухлость;
§ кровоподтеки, появляющиеся на 2 —3-й день ушиба в виде сине-багровых пятен, окраска которых постепенно изменяется на зеленую и желтую;
§ частичное или полное нарушение функция конечностей;
§ могут появляться и общие симптомы, такие как повышение температуры вследствие интоксикации продуктами распада разрушенных тканей, явление шока при ушибе живота, яичек.и др.
При разрывах и растяжениях сухожилий и связок симптомы те же, но более выражены:
§ острая боль у места прикрепления связок и сухожилий или по их ходу,
§ значительное нарушение функции конечностей,
§ нарастающая припухлость спустя несколько часов после травмы и др.
При ушибе головы небольшой силы может отмечаться незначительная припухлость, которая не вызывает особого беспокойства. Но если травма сопровождается сотрясением или ушибом мозга с появлением общей слабости, тошноты, рвоты, потемнения в глазах, головокружения, потери сознания и др., то такая травма является тяжелой.
При ушибах шеи, кроме повреждения мягких тканей, может нарушаться кровоток в проходящих здесь сосудах и кровоснабжение головного мозга. При ушибах спины (позвоночника) может нарушаться кровообращение спинного мозга (отмечается снижение чувствительности в конечностях, функции мышц и т. п.), При ушибах грудной клетки отмечаются изменения в поверхностных мягких тканях, но при сильных ударах или при падении могут повреждаться ребра, и как результат нарушается дыхание, кровоизлияние в плевральную полость (гемоторакс). Ушиб в области сердца может вызвать его остановку. Удары в области живота сопровождаются повреждением внутренних органов и кровотечением (например, разрыв печени, селезенки, кишечника и т. д.).
Первая помощь при закрытых повреждениях:
§ обеспечить покой поврежденной части тела;
§ для уменьшения кровоизлияния, отека применяются холод (пузырь со льдом, грелка с холодной водой), холодные примочки;
§ тугое бинтование поврежденного участка;
§ при сильных болях — обезболивающие средства;
§ при сильных ушибах, разрывах и растяжениях сухожилий и связок — иммобилизация.
При подозрении на повреждение внутренних органов необходимо обеспечить пострадавшему покой и ни в коем случае не допускать, чтобы он вставал и ходил. Переносить его можно только на руках или на носилках. При нарушении функции дыхания и сердечной деятельности начинать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
При многих травмах наблюдается так называемый травматический токсикоз (синдром длительного сдавливания (СДС), краш-синдром). Это один из наиболее тяжелых видов травм, патологическое состояние, развивающееся в результате длительного (4 — 8 и более часов) раздавливания или сжатия тканей конечностей, чаще нижних. Он встречается во время обвалов, при землетрясениях, в военное время.
Первая помощь при СДС:
§ быстрейшее извлечение пострадавшего из-под завалов и освобождение конечности от сдавления;
§ тугое бинтование конечности с центра к периферии (наложение жгута выше места сдавления при достаточном контроле за пострадавшим);
§ транспортная иммобилизация;
§ простейшие противошоковые мероприятия (обильное щелочно-солевое питье, обезболивающие средства, сердечные, дыхательные и др.);
§ срочная эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.
Тяжелая общая реакция организма, остро развивающаяся в результате воздействия экстремальных факторов (тяжелой механической или психической травмы, ожога, инфекции, интоксикации и др.), называется шоком. Основу шока составляют расстройства жизненно важных функций систем кровообращения, дыхания, нервной и эндокринной, обмена веществ. Наиболее часто встречается травматический шок, развивающийся при обширных и тяжелых травмах организма. В патогенезе травматического шока ведущим является уменьшение объема циркулирующей крови вследствие кровопотери в сочетании с патологическим влиянием нервно-болевой импульсации, эндотоксикоза, угнетением нервной системы, а также расстройством функций жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и обмена веществ).
В клинической картине шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную. Эректильная фаза шока, возникающая сразу после травмы, длится короткое время — несколько минут, характеризуется стадией возбуждения пострадавшего. Он в сознании, беспокоен, не оценивает тяжести своего состояния, мечется, иногда кричит, вскакивает, пытается бежать. Лицо его бледное, зрачки расширены, взгляд беспокойный, дыхание и пульс учащены. Затем быстро наступает торпидная фаза — угнетения, она характеризуется безразличием и полным безучастием к окружающему, снижается или отсутствует реакция на боль. Кожа пострадавшего бледная, с землистым оттенком, покрыта холодным потом, руки и ноги холодные, температура тела снижена, дыхание учащенное, пульс частый, нитевидный, иногда не прощупывается, появляется жажда, иногда тошнота, рвота.
Первая помощь при шоке заключается в остановке наружного кровотечения; обработке раны и наложении давящей асептической повязки; транспортной иммобилизации; обильном питье (чай, кофе, щёлочно-солёвые растворы); согревании, укутывании; даче обезболивающих средств; устранении острых дыхательных расстройств (приоритетная мера высшей срочности); немедленном восстановлении и поддержании проходимости верхних дыхательных путей. При остановке дыхания или его терминальном типе необходима срочная искусственная вентиляция легких. Немаловажное значение имеет умелое, быстрое, бережное обращение с пострадавшим; рациональное укладывание на носилки после качественно проведенной иммобилизации и обезболивания. Эвакуация из очага в первую очередь, быстрейшая доставка в лечебное учреждение.
Поражение тканей, возникающее под воздействием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей, ионизирующего излучения и цветовой вспышки вызывают ожоги. Различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.
Термические ожоги возникают от действия пламени, пара, горячей жидкости, раскаленного металла, зажигательных смесей. Очень тяжелые ожоги от воспламенения одежды при пожарах в закрытых помещениях, дополнительно действует горячий воздух, дым, токсические продукты, угарный газ, гипоксия, могут иметь многофакторные поражения. Могут повреждаться верхние дыхательные пути, слизистая рта, глаза. Все это утяжеляет течение и исход ожогов.
По глубине поражения тканей различают 4 степени ожогов:
/ степень — покраснение и отек кожи, припухлость, жжение и покалывание, может быть общее недомогание.
II степень — поражение верхних слоев кожи, отслаивание эпидермиса, пузыри со светлой жидкостью, краснота, боль, отек, температура, недомогание.
III А степень — поражение дермы с сохранением островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога в течение 1 —2 месяцев; появляются пузыри с темной жидкостью, по краю обожженной поверхности имеется полоса покраснения, боль, общие симптомы (недомогание, повышенная температура и др.).
III Б степень — некроз всех слоев кожи, в зоне поражения глубокий участок омертвения в виде струпа, захватывающий всю толщу, самостоятельное заживление невозможно, требуется хирургическое лечение.
IV степень — поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей. Образуется глубокий струп, захватывающий анатомические образования до кости. Цвет струпа белый или черный с четкой границей и наличием отека вокруг него.
Первая помощь при термических ожогах: прекращение действия поражающего фактора; тушение горящей одежды (бегущего остановить, завернуть в плотную ткань и потушить огонь); вынесение пострадавшего из зоны пожаров. Чтобы прекратить деструкцию тканей, продолжающуюся после устранения температурного фактора, необходимо пострадавшего облить водой, струей холодной воды из крана промывать ожоговую поверхность 15 — 20 минут, приложить лед, снег в целлофановом мешке к ожоговой поверхности; на поврежденную поверхность наложить повязки, смоченные спиртом, одеколоном; дать внутрь обезболивающие средства, обильное питье — чай, кофе, щелочно-солевой раствор (1 чайная ложка соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды); пострадавшим с ожогами конечностей показана транспортная иммобилизация подручными средствами, косыночная повязка для руки, прибинтовывание одной ноги к другой. Иммобилизация достигается укладыванием его на носилки; при отсутствии дыхания необходимо провести искусственную вентиляцию легких (изо рта в рот). Если наступила остановка сердца — непрямой массаж сердца; любым транспортом быстрее доставлять в лечебное учреждение.
Химические ожоги возникают при воздействии на ткани химических веществ (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфора, смол и др.). Степень поражения тканей зависит от концентрации химических веществ и времени действия. Патологические изменения при химических ожогах принципиально те же, что и при термических.
Первая помощь при химических ожогах:
§ быстрое обильное промывание водой пораженного участка;
§ при ожогах кислотой обожженный участок промывают 2% раствором пищевой соды, при ожогах щелочами — слабым раствором лимонной или уксусной кислоты (1 чайная ложка столового уксуса на стакан воды);
§ наложение асептической повязки;
§ быстрая доставка пораженного в стационар.
Лучевые (радиационные) ожоги. При тяжелых авариях на атомных предприятиях и при ядерном взрыве образуется огромное количество различных радиоактивных веществ, которые создают мощный поток ионизирующей радиации (альфа- и бета-частицы, гамма- и рентгеновские лучи, поток нейтронов) и радиоактивное заражение местности. Ожоги могут образовываться при прямом контакте кожи с радиоактивными веществами и при воздействии бета-частиц, которые не проникают в ткани на большую глубину, а распадаясь на поверхности, вызывают ее ожоги.
В течении радиационных ожогов имеются следующие периоды:
1) период ранней реакции – от нескольких часов до 2-х суток, проявляется краснотой, отеком кожи, небольшой болезненностью;
2) скрытый период – от нескольких часов до 3-х недель, обычно внешних признаков на коже не наблюдается; чем меньше доза, тем скрытый период дольше;
3) период острого воспаления – от 2-3-х недель до нескольких месяцев, появляется гиперемия, отек кожи, иногда пузыри, которые вскрываются, на их месте образуются длительно незаживающие язвы;
4) период восстановления – исчезают воспалительные процессы, отек, гиперемия, заживление эрозий и язв иногда затягивается на месяцы и годы.
Первая помощь при радиационных ожогах:
§ санитарная обработка в максимально короткие сроки после загрязнения (тщательное мытье водой с мылом, очистка кожи щетками, тряпками);
§ 1-3% раствор соляной кислоты эффективно дезактивирует и защищает кожу, индивидуальные перевязочные пакеты, перевязочные средства (материалы), специальные сорбирующие средства способны хорошо впитывать и всасывать радионуклиды с поверхности кожи;
§ использование средств защиты, выход из очага и быстрейшее направление на пункт специальной обработки.
