Для медицинской службы наиболее весомым показателем масштабов бедствия являются количество раненых и больных и структура поражений. Исходя из этого показателя и возможностей медицинских сил региона, можно выделить катастрофы районного, городского, областного, республиканского, федеративного и международного масштаба.
При недостаточности сил и средств для оказания медицинской помощи в районе бедствия оправдана двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения с учетом преемственности и последовательности оказания медицинской помощи.
На первом этапе непосредственно в районе бедствия или вблизи него оказывалась первая медицинская помощь и первая врачебная помощь силами различных формирований (развертывание промежуточных медицинских пунктов и учреждений), а также в порядке само- и взаимопомощи.
На втором этапе — квалифицированная медицинская помощь с последующим лечением пострадавших до окончательного исхода.
По возможности следует стремиться к одноэтапной системе, когда пострадавшие после оказания им медицинской помощи в районе катастрофы эвакуируются в учреждения, где осуществляется их лечение до окончательного исхода.
В ходе ликвидации последствий катастроф выделяют два периода — период спасения (оказание пострадавшим всех видов медицинской помощи по жизненным показаниям) и период восстановления (лечения и реабилитации). Продолжительность периода спасения в зависимости от характера и масштабов бедствия составляет от 2 часов до 5 суток, периода восстановления — от нескольких суток до 2 месяцев и более.
В период спасения непосредственно после катастрофы наступает этап относительной изоляции пострадавшего района. Его продолжительность определяется сроками прибытия спасательных и медицинских сил из-за пределов зоны бедствия и может составлять от нескольких минут до нескольких часов. При этом решение проблемы выживания пострадавших в этот период в значительной мере зависит от проведения само- и взаимопомощи. Общеизвестно, что своевременно и правильно оказанная медицинская помощь имеет решающее значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших, возвращения их к труду, снижения инвалидности и летальности. Актуальность этой проблемы становится очевидной в случаях возникновения массовых санитарных потерь, в структуре которых преобладают тяжелые травмы, ожоги, радиационные и химические поражения, а также различные соматические, инфекционные, психоневрологические и эндокринные заболеваний.
При чрезвычайных ситуациях в очагах массового поражения населению оказываются следующие виды медицинской помощи:
• первая медицинская помощь;
• доврачебная помощь;
• первая врачебная помощь;
• квалифицированная медицинская помощь;
• специализированная медицинская помощь.
Первая медицинская помощь — это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения, преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.
Основная цель первой медицинской помощи — спасение жизни пострадавшего, устранение продолжающего воздействия поражающего фактора и быстрейшая эвакуация из зоны поражения.
Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи — до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5—10 минут. По данным Всемирной организации здравоохранения, 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана своевременно.
При возникновении массовых санитарных потерь невозможно оказать первую медицинскую помощь одномоментно всем пострадавшим. При прочих равных условиях предпочтение в очередности оказания медицинской помощи отдается детям и беременным женщинам.
После воздействия поражающих факторов катастрофы до прибытия скорой медицинской помощи первую медицинскую помощь должно оказывать само население в порядке само- и взаимопомощи, а также медицинский персонал сохранившихся в зоне катастрофы лечебно-профилактических учреждений. В последующем она дополняется за счет прибывших спасательных подразделений, санитарных дружин, бригад экстренной медицинской помощи.
Первая медицинская помощь включает:
§ извлечение пострадавших из-под завалов, убежищ, укрытий;
§ тушение горящей одежды;
§ введение обезболивающих средств при помощи шприц-тюбика;
§ устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта, возможных инородных тел, придание определенного положения тела (при западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении) и проведении искусственной вентиляции легких- (рот в рот, рот в нос, S-образная трубка и др.);
§ временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного), давящей повязки, пальцевого прижатия магистральных сосудов;
§ борьбу с нарушениями сердечной деятельности (закрытый массаж сердца);
§ наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;
§ наложение окклюзионной повязки при открытом ранении груди с использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета (ИПП) или подручных средств (целлофан);
§ иммобилизация поврежденной конечности;
§ надевание противогаза при нахождении в зараженной местности;
§ введение антидотов пораженным отравляющими веществами и аварийно химически опасными веществами;
§ частичную санитарную обработку;
§ прием антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противорвотных средств.
При оказании первой медицинской помощи в процессе сортировки пораженных выделяются нуждающиеся в медицинской помощи в зоне бедствия в первую и вторую очередь, а также при выносе и вывозе и легко пострадавшие.
Оказание медицинской помощи осложнено значительными разрушениями жилищ, водопровода, канализации, многочисленных пожаров, завалов, большого числа трупов, полного и частичного выхода из строя лечебно-профилактических учреждений, недостатка медицинского персонала, образования значительных участков местности, зараженных радиоактивными и отравляющими веществами или возбудителями инфекционных болезней.
Чрезвычайные ситуации требуют не только экстренных мер по их ликвидации, но и, главное, знаний и умений каждого четко и осмысленно действовать в них.
Целесообразно напомнить студентам, что в соответствии с Федеральным Законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» граждане Российской Федерации обязаны:
§ изучать основные способы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;
§ изучать приемы оказания первой медицинской помощи пострадавшим;
§ изучать правила пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты;
§ постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области;
§ выполнять установленные правила поведения при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций;
§ при необходимости оказывать содействие в проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ.
Отсюда следует вывод, что при проведении грамотных своевременных мероприятий по оказанию медицинской помощи в очаге массовых поражений можно добиться положительных результатов.
