Плановую вакцинацию проводят в первом квартале года - перед весенне-летним сезоном. Первичную вакцинацию проводят живой вакциной дважды с интервалом 20-30 суток накожным способом или подкожно либо однократно комбинированной вакциной п/к, ревакцинацию живой вакциной проводят ежегодно: первые три ревакцинации комбинированной - ежегодно, последующие через 2 г. Внепланово лучше прививать подкожно.
Вакцину сибиреязвенную живую сухую используют для подкожного и скарифи-кационного применения. Для всех прививок накожная доза составляет 0,05 мл и со-держит 500 млн спор. Вакцинацию производят на наружной поверхности средней трети плеча через 2 капли разведенной вакцины иа расстоянии 3-4 см, делая 2 параллельные насечки длиной 10 мм с последующим втиранием в течение 30 с Содержимое ампулы с 20 дозами непосредственно перед применением ресуспендируют в 1,0 мл растворителя. Разведенную вакцину, хранимую асептически, используют в течение 4 ч.
Вакцинация подкожным способом: препарат ресуспендируют в 1.0 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида, затем переносят в стерильный флакон с 99 мл тогоже раствора. Вакцину вводят подкожно в область нижнего угла лопатки в объеме 0.5 мл (50 млн. спор). 91 бет
Прививки вакциной сибиреязвенной комбинированной для подкожного приме-нения проводят однократно. В ампулу (флакон) с 10 дозами вводят 5,0 мл стерильного физраствора, одна доза (0,5 мл) содержит 50±10 млн. спор и 0,35±0,05 мг белка ПА. Из вскрытой ампулы, хранимой асептически, вакцину используют в течение 4 ч. Вакцинацию проводят в область нижнего угла левой лопатки.
Реакции на введение
При накожном применении местная реакция появляется через 24-48 ч в виде гиперемии, небольшого инфильтрата с последующим образованием корочки. При п/к введении обеих вакцин через 24-48 ч на месте инъекции может быть небольшая гиперемия, реже - инфильтрат до 50 мм. Общая реакция возникает редко: в 1-е сутки недомогание, головная боль, температура до 38,5 и увеличение регионарных лимфоузлов.
Противопоказания
В дополнение к общим противопоказаниям для живых вакцин, учитываются:
• системные заболевания соединительной ткани;
• распространенные рецидивирующие болезни кожи;
• болезни эндокринной системы.
Интервал между вакцинацией против сибирской язвы и введением других вакцин должен быть не менее одного месяца.
Постэкспозиционная профилактика
Возбудитель сибирской язвы устойчив к ко-тримоксазолу и многим цефалоспори-нам. в случае предполагаемого контакта с ним взрослым рекомендуют ципрофлокса- цин или доксициклии, детям - амоксициллин 80 мг/кг/сут (до 1,5 г/сут).
Туляремия
Возбудитель - Francesella tularensis, заражаются от 100 видов млекопитающих, птиц и насекомых, в основном, лица, имеющие контакт с животными, но возможно заражение при употреблении зараженного мяса и воды, при укусах клещей и др. переносчиков. В России наблюдаются единичные случаи туляремии (в 2010 г. 115, из них 14 у детей). Эпидпоказания к вакцинации - см. Табл. 1.3. В России лицензирована:
Вакиина туляремийная живая сухая - лиофилизированная культура живых микробов вакцинного штамма 15 НИИЭГ. Срок годности 2 года, хранят при температуре не выше 8".
Методика применения
Вакцина вводится с 7-летнего возраста (с 14 лет в очагах полевого типа) одно-кратно накожно или внутрикожно. обязательно при отрицательной реакции на специфический иммунитет (серологической или кожно-аллергической). Одна доза при накожном введении - 2 капли (2-108 микробных клеток), при внутрикожном - 0,1 мл (107 микробных клеток). Ревакцинация по показаниям через 5 лет той же дозой. Допускается одновременная накожная вакцинация взрослых лиц живыми вакцинами против туляремии, бруцеллеза и чумы (на разных участках тела). Разведенную вакцину можно использовать в течение 2 ч.
Бет
Вакцинацию накожным способом проводят на наружной поверхности средней трети плеча вакциной, разведенной растворителем в объеме, указанном на этикетке ампулы. Через 2 капли вакцины в двух местах (с расстоянием 30-40 мм) на наружной поверхности средней трети плеча делают 2 параллельные насечки длиной 10 мм.
Для внутрикожной вакцинации 1 мл вакцины, разведенной для накожного применения разводят 0,9% NaCl в 20 раз, 1 доза - 0,1 мл.
Иммунитет формируется через 20-30 дней после прививки, он сохраняется до 5 лет.
Реакции на введение
Местная реакция должна развиться у всех привитых накожно: с 4-5, реже с 10-го дня гиперемия и отек диаметром до 15 мм, мелкие везикулы по ходу насечек. С 10-15 дня образуется корочка, оставляющая после себя рубчик, иногда припухают регионарные лимфоузлы. При внутрикожном способе местная реакция длится до 9 дней -инфильтрат до 40 мм, иногда с реакцией регионарных лимфоузлов. Общая реакция редка: недомогание, головная боль, температура до 38° 2-3 дня. Аллергическая реакция на 3-4-й недели наблюдается редко. У болевших туляремией или ревакциниро-ванных реакции развиваются более бурно, но их угасание идет быстрее.
Холера
Холера эндемична во многих странах, ежегодно в ВОЗ сообщается от 100 000 до 300 000 случаев. Она все еще дает вспышки в России (последняя - 55 случаев в июле 2001 г. в Татарстане, связанные с купанием в зараженном водоеме). Вакцинация проводится при угрозе заноса в пограничных районах (Табл. 1.3). Занос холеры в 2010 г. распространения не дал. Используется оральная отечественная вакцина.
Вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная представляет со-бой смесь холерогена-анатоксина, полученного из инактивированных формалином бульонной культуры холерного вибриона 569В или 569 (КМ-76) серовара Инаба. и О-антигенов, полученных из бульонных культур холерного вибриона 569В или 569
(КМ-76) серовара Инаба и М-41 серовара Огава, путем выделения, очистки и концентрирования сернокислым аммонием. Наполнитель таблеток - сахар, крахмал, тальк, стеарат кальция. Оболочка таблетки из ацетилфталилцеллюлозы. Таблетка - серовато-желтая масса, покрытая блестящей кислотоустойчивой оболочкой, без вкуса и запаха. Форма выпуска: во флаконах, содержащих 210 таблеток (70 человеко-доз). Вакцину хранят в темном месте при температуре 0-10°. Срок годности - 3 года.
Методика применения
Прививки проводят с 2-летнего возраста. Доза для вакцинации взрослого составляет 3 таблетки, для подростков 11-17 лет - 2 таблетки, для детей 2-10 лет - 1 таблетка. Таблетки принимают внутрь за 1 ч до еды, глотая их целиком, не разжевывая, запивая V4-1/2 стакана кипяченой воды. Это обеспечивает антибактериальный, антитоксический и местный кишечный иммунитета длительностью до 6 месяцев. Ревакцинацию проводят через 6-7 мес после первичной вакцинации.
Бет
Реакция на введение и противопоказания
Вакцина не вызывает общей (температурной) реакции. Через 1 -2 ч после приема могут возникать неприятные ошушения в эпигастральнои области, урчание в 0,2% случаев, однократный кашицеобразный стул.
Специальные противопоказания к вакцинации: иммунодефициты, онкологические болезни, беременность
Чума
В России высокому риску заражения чумой подвергается более 200.000 человек, проживающих на территории природных очагов чумы (Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва и пр.). Они подлежат вакцинации против чумы, как и лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы. Ежегодно случаи чумы регистрируются в сопредельных с Россией государствах (Казахстан, Монголия, Китай). Используются:
Вакцина чумная живая сухая (таблетки) - лиофилизированная живая культура вакцинного штамма чумного микроба ЕВ линии НИИЭГ со стабилизатором и наполнителем. В одной таблетке содержится одна прививочная доза (40±10)-109 живых микробов. Форма выпуска: по 40 и 90 таблеток в стеклянных банках из светозащитного стекла. Хранение при Т1 2-6° - 1 год. Транспортируется при Т° не выше 10°.
Вакцина чумная живая (лиофилизат) применяется с 2-х летнего возраста, она представляет собой лиофилизированную живую культуру вакцинного штамма чумного микроба ЕВ линии НИИЭГ со стабилизатором, имеет вид сухой пористой массы серовато-белого цвета. Форма выпуска: по 2 мл в ампуле от 80 до 430 накожных доз для взрослых. Упаковка содержит 10 ампул. Хранят при температуре 2-6°. Срок годности 3 года.
Табл. 3.7 Дозы для вакцинации вакциной чумной живой лиофилизированной сухой
