В местах инъекций изредка может отмечаться болезненность, отек и уплотнение, иногда с увеличением лимфоузлов, еще реже - гранулема. После 1 -й дозы иногда наблюдается кратковременное повышение температуры, головная боль, боли в конечностях, тошнота и рвота, на следующие дозы эти симптомы наблюдаются редко. Крайне редки аллергические реакции. По данным ВОЗ, ФСМЕ-Иммун дает побочные эффекты с частотой 0,01-0,0001%. В месте введения иммуноглобулинов возможны зуд и боли, очень редко - анафилактические реакции.
Противопоказания, помимо общих для всех вакцин, аллергия на куриные яйца: прививки допустимы через 2 нед. после родов. Применение ФСМЕ-Иммун не противопоказано во время беременности и кормления грудью.Для отечественных вакцин противопоказаниями также являются туберкулез, ревматизм,, наследственные и дегенеративные болезни ЦНС.
Постэкспозиционная профилактика
Иммуноглобулин человеческий против клещевого энцефалита вводят после присасывания клеща (лицам, не привитым или привитым менее чем за 10 дней до укуса): в первые 96 часов - 0,1-0,2 мл/кг (медленно, глубоко в мышцу), по 5 мл в разные участки тела. После 4-го дня в течение 28 суток - инкубация клещевого энцефалита -препарат не вводят, т.к. это может утяжелить проявления болезни. По той же причине в ряде стран его детям не вводят. Во многих странах препарат не применяют у детей до 14 лет или вообще.
Интервал между введением специфического иммуноглобулина и вакцинацией против клещевого энцефалита должен составлять не менее 4 недель.
Бет
Ку-лихорадка
Зооноз, распространенный, в основном, в скотоводческих регионах. Вызывается Coxiella burnetii, относящейся к Ƴ-подгруппе Proteobacteria. Заражение происходит при контакте с животными, укусе клеща, употреблении молока. Возможен воздушно-капельный и воздушно-пылевой путь передачи инфекции. Вакцинируют лиц групп риска в возрасте от 14 до 60 лет (Табл. 1.3). В России в 2010 г. было 190 случаев, из них 4 у детей и подростков.
Вакцина Ку-лихорадки М-44 живая сухая, Россия - лиофилизированная взвесь живой культуры аттенуированного штамма М-44, выращенного на мешках куриных эмбрионах. Форма выпуска: комплект - ампула по 0,5 мл (10 доз) + 1 ампула 0,9% р-ра натрия хлорида. Упаковка 5 комплектов. Хранят при 2-10°, срок годности - 2 года. Вакцинацию проводят однократно, накожно методом скарификации через 2 капли (0,05 мл) разведенной вакцины на расстоянии 30-40 мм на наружной поверхности средней трети плеча. Производят три крестообразные насечки длиной 8-10 мм на расстоянии 3-4мм друг от друга с втиранием в насечки. Ревакцинацию проводят той же дозой не ранее, чем через 1 год после первичной вакцинации лицам, в сыворотке которых отсутствуют специфические комплементсвязывающие антитела.
Однократное введение вакцины сопровождается развитием специфического им-мунитета через 3-4 недели после прививки продолжительностью не менее 1 года.
Реакция на введение и противопоказания
На 2-3 сутки возможно однодневное недомогание, озноб, головная боль и температура до 37,5. Местная реакция (не менее, чем у 90% привитых): покраснение и узелковая припухлость по ходу насечек продолжительностью 3-4 суток.
Помимо общих для живых вакцин, противопоказаниями являются:
• аллергические заболевания (по данным анамнеза): бронхиальная астма, атопиче-ский дерматит, поллиноз, аллергия к куриному белку:
• хронические заболевания верхних дыхательных путей и легких:
• системные заболевания соединительной ткани;
• беременность.
Прививки проводят не ранее, чем через месяц после введения других вакцин. Возможно одновременное введение с бруцеллезной вакциной.
Лептоспироз
Природно-очаговый нетрансмиссивный зооноз. источником которого могут быть скот и собаки. В России выявляют от 69 до 124 очагов у крупного рогатого скота и 7-12 - у свиней, заболевания человека регистрируются в 50 регионах (показатель 0,475-1,7 на 100 000). Заражение происходит обычно при купании в водоемах с зараженной водой. За 2002-2006 гг. заболело 5754 человека, в 2009г. -495. В России в 2004г. болели 177 детей, в 2006 -51, в 2009г. - 19. Вакцинируют лиц. контактирующих с животными (Табл. 1.3), за последние 5 лет охвачено прививками 500 000 человек, в основном, в Южном федеральном округе.
Бет
Вакцина лептоспирозная концентрированная инактивированная жидкая, Россия - смесь инактивированных культур лептоспир четырех серогрупп. Консервант -формалин. Хранят при 2-8°.
Вакцинация проводится с возраста 7 лет, иммунитет длится 1 год. Вакцину вводят в дозе 0.5 мл подкожно в область нижнего угла лопатки однократно. Ревакцинацию проводят через 1 год однократно той же дозой.
Реакции на введение и противопоказания
В 1 -е сутки после прививки возможны гиперемия и инфильтрат диаметром до 30 мм, Т°до 38°. Помимо общих для всех вакцин, противопоказаниями являются:
Ø Бронхиальная астма, выраженные аллергические реакции в анамнезе.
Ø Болезни эндокринной системы.
Ø Прогредиентные заболевания ЦНС, эпилепсия с частыми припадками;
Ø Беременность.
Менингококковая инфекция
Возбудитель - Neisseria meningitidis имеет 12 серогрупп, чаще встречаются группы А. В. С. Y и W-135. В России, Азии, Африке преобладают менингококки группы А. в Зап. Европе и Сев. Америке - группы С. Менингококки группы В вызывают до половины случаев менингита, которые учащаются при быстром снижение заболеваемости менингитом А и С. Для паломников в Мекку (хадж) и посещающих «менингитный пояс» Африки требуется прививка вакциной Менцевакс ACWY (ГлаксоСмитКляйн).
Источник инфекции - носительство менингококков, в межэпидемическом периоде его частота менее 5%, во время эпидемий в очагах - до 50% и более. Носительство кратковременно - менее 1 недели, так что лечение носителей нецелесообразно. Больные менингитом заразны в продроме. они прекращают выделять возбудителя через 24 часа от начала антибиотикотерапии. Болеют чаще всего дети в возрасте до 5 лет.
В развитых странах заболеваемость находится в пределах 0,2-4,7 на 100 000, в «менингитном поясе» Африки - 100-800, достигая иногда 1 000. В России в 2009 г. менингококковая инфекция зарегистрирована у 2058 человек (1505 из них - дети 0-14 лет). 1,45 на 100 000 (у детей - 5,63), в 2010 г. заболеваемость снизилась на 20%.
Цели программ вакцинации
В России вакцинация полисахаридными вакцинами А и С проводится по эпидпоказаниям (см. Табл. 1.3) у лиц старше 2 лет, давая индивидуальную защиту, создавая коллективный иммунитет и сокращая носительство. Вакцинацию проводят также в очагах инфекции. Вакцина Менцевакс ACWY в возрасте до 2 лет дает низкий уровень антител к антигену С и, в меньшей степени, к антигенам W135 и Y; частота серокон-версии в отношении антигена А вполне удовлетворительна у детей старше 6 мес.
Полисахаридные вакцины используются для защиты лиц групп риска (см. ниже).
В странах Зап. Европы и Канаде, где преобладают менингококки группы С, ис-пользуется конъюгированная вакцина типа С Менъюгейт (схема - 2-3-4 мес, вместе с другими вакцинами) с высоким эффектом. Специально для менингитного пояса Африки создана конъюгированная вакцина типа А. В США с возраста 11 лет (в группах риска с 2
Бет
лет) для рутинной вакцинации используется 4-валентная конъюгированная вакцина Menactra ™ (серогруппы A, C.Y, W-135 - санофи пастер); ее цель - снижение заболеваемости подростков, особенно первокурсников в колледжах, дающих вспышки менингита. 4-валентная конъюгированная вакцины Menveo (Новартис вакцине) в настоящее время применяется с 2 лет. проходит регистрацию инструкция по вакцинации с возраста 2 мес.
Полисахаридныс вакцины типа В имеют общие антигенные детерминанты с мозговой тканью, провоцируя осложнения, к тому же ее поверхностные белки весьма изменчивы. В Норвегии и Новой Зеландии созданы вакцины группы В на основе белков наружной мембраны менингококков, иммуногенные только в отношении местных штаммов. Проходит испытания вакцина Новартис вакцине, приготовленная на основе геномного полхода («обратная вакцинология»), включающая 28 наиболее стабильных белковых антигенов менингококков В.
Характеристика препаратов
В России зарегистрированы следующие менингококковые вакцины:
Табл. 3.6 Менингококковые вакцины, зарегистрированные в России
Вакцина Состав Дозировки
Вакцина менингокок-ковая А, Россия; Полисахариды серо-группы А 1 доза - 25 мкг (0.25 мл) для детей 1 -8 лет и 50 мкг (0,5 мл) для лиц 9 лет и старше.
Полисахаридная ме-нингококковая А+С санофи пастер, Франция Лиофилизированные полисахариды серог-рупп А и С (по 50 мкг) 1 доза - 50 мкг (0,5 мл) для детей с 18 (по показаниям с 3) мес. и взрослых
Менцевакс ACWY Глак-соСмитКяяйн, Бельгия В 1 дозе (0,5 мл) по 50 мкг полисахаридов ти-пов A, C.W-135, Y. 1 доза - 0.5 мл для детей >2 лет и взрослых. Детям 2-5 лет ревакцинация через 2-3 г.
Меньюгейт Новартис Вакцине и Диагностике ГмбХ и Ко, КГ, Германия В 1 дозе (0,5 мл) 10 мкг олигосахаридов типа С, конъюгированных с белком 197 С. diphieriae. Вводят в/м детям с 2 мес. -3 дозы с интервалом 4-6 нед., подросткам и взрослым - 1 дозу.
Вакцины выпускаются в сухом виде в комплекте с растворителем, не содержат консервантов и антибиотиков, их хранят при температуре от 2 до 8°.
Методы и схемы вакцинации
Полисахаридные вакцины вводят однократно подкожно детям с 2 лет. Менцевакс ACWY вводят п/к детям >6 лет и взрослым перед выездом, детям <6 лет - не позже, чем за 2 недели до выезда, детям до 2 лет 2-ю дозу вводят через 3 мес. Меньюгейт вводя в/м на 1-м году трижды, начиная с 2 мес, старшим - однократно.
Иммунитет
Иммунизация полисахаридной вакциной приводит к быстрому (с 5 по 14-й день) нарастанию антител, невосприимчивость сохраняется у детей в течение не менее 2 лет; у взрослых антитела после вакцинации сохраняются до 10 лет. Повторная вакцинация проводится не ранее, чем через 3 года. 89бкт
Эпидемиологическая эффективность полисахаридных вакцин - 85-95%, однако, как показал опыт Канады, при поголовной вакцинации она была всего 41% в возрасте 2-9 лет, 75% в 10-14 лет и 83% в 15-20 лет; у детей 0-2 лет она была нулевой.
Менъюгейт, у детей старше 2 мес. (3 дозы) подростков и взрослых (1 доза) соз-дают защиту минимум на 10 лет. Кроме того, в отличие от не конъюгированных вакцин, они индуцируют развитие иммунологической памяти.
Прививочные реакции
Вакцины А, А+С, Меньюгейт мало реактогенны. Местная реакция - болезнен-ность и гиперемия кожи - отмечается у 25% привитых, температура до 38,5° с нормализацией через 24-36 часов - у 0,6-3,6%. Менцевакс ACWY редко вызывает температуру (обычно однодневную), местно - покраснение, болезненность в месте укола, крайне редко - головную боль, аллергические реакции, в т.ч. анафилактоидные.
Противопоказания общие для инактивированных вакцин. Риск для беременных не установлен, их прививают лишь при наличии высокого риска заболевания.
Противопоказания
