Вакцинация наиболее эффективна, если заканчивается ло начала гриппозного эпилсезона, хотя и в начале сезона введение вакцины может быть эффективным.
У не привитых наиболее эффективны озельтамивир: 1-2 мг/кг/сут (75-150 мг/сут для взрослых) внутрь или занамивир: 2 ингаляции 1 раз в день. не позднее 36 часов после контакта с больным, курс 7 дней; во время эпидемии гриппа до 6 недель.
Менее надежны Интерферон-а (Альфарон, Гриппферон -10 000 ед/мл): 2-3 капли в нос 2 раз в день 5-7 дней (при контакте с больным гриппом) или 1 раз утром (в гриппозный сезон). Арбидол ≥2 лет дети 2-6 лет - 0,05, 6-12 лет - 0,1, старше 12 лет - 0,2 г в день. Тилорон (>7 лет) - 60 мг/сут 1 раз в день 2 нед.
Гемофильная инфекция типа b (Хиб-инфекция)
Haemophilus influenzae типа h (Хиб) - распространенный возбудитель тяжелых инфекций, в основном, у детей до 6 лет. В мире в 2000 г. этой инфекцией были поражены 8.1 млн. детей 0-5 лет с 363 000 летальными случаями [ 1 ].
В России Хиб-инфекция регистрируется с 2007 г (единичные сообщения). В Москве в 2005-2007 гг. из этиологически расшифрованных 83 случаев гнойного менингита 47 (57%) были вызваны Хиб (данные проф. Л.Н. Мазанковой), в Ярославле и Екатеринбурге этот показатель равен 45%. Казани и Краснодаре - 38 и 33%. Заболеваемость Хиб-менингитом в России оценивается как 16,9 на 100 000 детей 0-5 лет [49, 50].
Летальность при Хиб-менингите достигает 15-20%, у 35% развиваются стойкие дефекты ЦНС. Хиб-инфекция вызывает 10-24% плевропневмоний, более 50% эпиглот-титов. а также целлюлиты. септический артрит, остеомиелит, эндокардит.
Вакцинация проводится в 160 странах - 83% от числа стран-членов ВОЗ. практически ликвидировав Хиб-менингиты. эпиглоттиты и бактериемии, снизили заболеваемость тяжелой пневмонией на 20-25%. В Европе ВОЗ в 1998 г. поставила целью «снижение к 2010 г. или раньше частоты инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа Ь, в регионе до <1 на 100 000 населения».
Хиб-вакцины
Табл. 2.17 Хиб-вакцины. зарегистрированные в России
Вакцина Вакцина гемофильная типа b - Россия.Ростов-Доц ^ Состав
В 1 дозе (0,5 мл) 10 мкг капсульного полисахарида Я. influenzae b. Стабилизатор - сахароза 50 мг.
Акт-Хиб - санофи пастер, Франция В 1 дозе (0,5 мл) 10 мкг капсульного полисахарида Я. influenzae b- Консерванта и антибиотиков не содержит
ХИБ ЕРИ КС - Глаксо СмитКмйн. Бельгия В 1 дозе (0,5 мл) 10 мкг полисахарида Я. influenzae типа Ь. Консерванта и антибиотиков не содержит
Кимн-Хиб - Эбер Биотек, Куба (на регистрации) В 1 дозе (0,5 мл) 10 мкг синтетических олигосахаридов Я.
influenzae b, 0.025 мг мертиолята. фосфатный буфер
Бет
Хиб-вакцины указаны в Табл. 2.17 (входит также в состав Пентаксима) все они коиъюгированы со столбнячным анатоксином
Прививки проводятся, начиная с возраста 3 мес. трехкратно вместе с АКДС, ВГВ и ИПВ (вводить раздельно, но Хиберикс можно вводить в одном шприце с Инфанрикс), ревакцинация через 12 мес. после 3-й прививки. При начале вакцинации в возрасте 6-12 мес. достаточно 2 доз с интервалом 1-2 мес. с ревакцинацией в 18 мес., в возрасте 1- 5 лет достаточно 1 инъекции. Столбнячный анатоксин, входящий в качестве белкового конъюгата в Хиб-вамшнах иммунитета к столбняку не создает.
Эффективность
Эффективность Хиб-вакцин - 95-100%, защитный титр антител сохраняется не менее 4 лет. Среди вакцинированных в 10 странах Европы, Израиле и Австралии Хиб-инфекция развилась с частотой всего 2 на 1 млн.; у 18% этих детей имелись проблемы, в т.ч. недоношенность, у 33% отмечались низкие уровни иммуноглобулинов [51].
Прививки групп риска
Помимо календарных рекомендуется проведение прививок следующим группам:
• Детям и взрослым с иммунолефицитами или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-ннфекциеЙ (с функциональной или анатомической аспленией, в т.ч.с серповидно-клеточной анемией, перенесешим спленэктомию лицам с дефицитами системы комплемента и другими первичными НДС с нарушением выработки антител, с имплантированными стволовыми клетками). Если спленэктомия или пересадка почек, костного мозга и других органов плановые. Хиб-вакцину вводят за 10-15 дней до операции.
• Детям с онко-гематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуноеупрессивиую терапию.
• ВИЧ-инфицированным и рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей детям.
• Детям, находящимся в закрытых учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями и др., противотуберкулезные санатории).
Во всех случаях водится 1 доза вакцины, через 5-10 лет по результатам клинических и лабораторных исследований может быть рассмотрена возможность ревакцинации.
