Живые вакцины в течение 3-х суток после вакцинации у 2 % привитых могут вызывать повышение Т° до 37,5 °С, легкие недомогание, головную боль, катаральные явления. При подкожном введении цельноклеточных вакцин допускается развитие кратковременной температуры выше 37,5° или инфильтратов до 50 мм не более чем у 3% привитых. При их интраназальном введении субфебрилитет в течение 1-3 суток допускается не более чем у 2% привитых.
Субъединичные и сплит-вакцины дают слабые кратковременные (48-72 ч.) реакции не более чем у 3% привитых. Наименее реактогенными по данным международных независимых исследований являются субъединичные вакцины. Наш опыт подтверждает низкую реактогенность инактивированных сплит- и субъединичных вакцин и у детей даже второго полугодия жизни. Есть наблюдения и о безопасности гриппозной вакцины у детей первого полугодия [46].
Редкие немедленные реакции после введения вакцины Гриппол в 2006 г. в после-дующем практически не повторялись.
Связь синдрома Гийена-Барре была выявлена в США в 1976 г, при вакцинации против свиного гриппа, однако его частота (сверх обычных 10-20 случаев на 1 млн. населения) составила всего 1 случай. Эта вакцина была снята с производства [51. Описаны редкие случаи васкулита. Наблюдения в Англии за 34 000 привитых разными вакцинами (из них 75% с хронической патологией) показали низкую частоту как всех, так и аллергических реакций (суммарно в пределах 1 -3% для разных вакцин).
Противопоказания
Все гриппозные вакцины: тяжелые аллергические реакции немедленного типа на белок куриного яйца, аминогликозиды (для вакцин, их содержащих).
Сплит- и субъединичные вакцины: постоянные противопоказания отсутствуют, не рекомендуется прививать лиц, перенесших синдром Гийена-Барре. Возможно при-вивать лиц с хронической патологией, в т.ч. лиц с иммунными дефектами и на иммуно-супрессивной терапии, астмой, беременных и кормящих женщин, больных, сочетать с другими вакцинами (в разных шприцах).
Цельноклсточные вакцины: прогрессирующие заболевания нервной системы, иммунодефицитные состояния, болезни крови, хронический ринит.
Бет
Живые вакцины - иммунодефицитные состояния, иммуиосупрессия. злокачест-венные новообразования, беременность, хронические заболевания в стадии обострения, хроническое заболевания легких и верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистая недостаточность 2-й и 3-й степени, гипертоническая болезнь П и III ст., бронхиальная астма и другие респираторные аллергозы, болезни центральной нервной системы, почек, эндокринной системы, крови.
Вакцинация особых групп
Контингента, указанные в Национальном календаре, не включают ряд групп, вак-цинация которых дает несомненный эффект и может быть рекомендована. Очевидно, что прививки показаны всем здоровым детям в возрасте старше 6 мес, подросткам и взрослым. С эпидемиологической точки зрения привиться против гриппа должны члены семьи и персонал, ухаживающий за детьми раннего возраста - «семейная вакцинция» детей и их родителей - наиболее надежная схема.
Календарь иммунопрофилактики по эпидпоказаниям рекомендует вакцинацию групп риска, ниже приведены основные группы
Бронхиальная астма на фоне гриппа течет тяжело, прививки больных астмой не вызывают повышения числа приступов (47).
Сердечные больные в нестабильном состоянии хорошо отвечают на вакцина-цию и должны быть привиты из-за повышенного риска, связанного с гриппом. Было показано, что смертность вакцинированных против гриппа лиц в течение всего по-ствакциналыюго периода даже меньше, чем не вакцинированных.
Патология ЦНС. Эти категории больных тяжело переносят грипп, вызывающий у них расстройства дыхания. Помимо этого, грипп у них может вызывать состояния, чреватые аспирацией, застоем мокроты. К ним относятся больные органическими поражениями ЦНС, эпилепсией, нейромышечными болезнями, повреждениями спинного мозга, отставанием психического развития.
У больных рассеянным склерозом обострение процесса в течение 6 нед. после вакцинации наблюдалось в 5%, у не вакцинированных в течение того же срока после перенесенного гриппа - в 33%, что указывает на важность вакцинации этих больных [48].
Иммунодефицитные состояния. Этим больным инактивированные вакцины не противопоказаны, но они могут давать слабый ответ на них; поэтому вопрос о I- или 2-дозовой схеме вакцинации против гриппа следует решать индивидуально.
Иммуиосупрессия. У детей, получающих такое лечение, иммунный ответ может быть снижен, поэтому желательно вводить вакцину ≥3 нед. после ее окончания, при числе лимфоцитов и гранулоцитов ≥1 000 в мкл.
Кортикостероидная терапия - при приеме доз ≥2 мг/кг/сут или ≥20 мг/сут не вакцинируют до окончания курса, но перед эпидсезоном следует ускорить вакцинацию.
Другие хронические болезни, являющиеся специальным показанием для вакцинации против гриппа являются: хронические болезни почек, обмена веществ, красная волчанка, сахарный диабет, гемоглобинопатии, пороки развития легких, бронхолегочная дисплазия а также болезни, требующие длительной терапии ацетилсалициловой кислотой (ревматоидные болезни, синдром Кавасаки) как профилактика синдрома Рея.
Беременность. В эпидсезон женщину следует привить осенью. Введение инакти-вированной вакцины при наступившей беременности безопасно.
Бет
