ИПВ редко вызывает реакции при аллергии к стрептомицину (сыпи, крапивница, отек Квинке), еще реже они возникают после ОПВ. Вакцин оассоциированный полио-миелит (ВАЛ) с 1998 по 2009 г. имел место у 109 детей, в основном, с гуморальным иммунодефицитом (см. Табл. 5.3). В 20010 г. к ним прибавилось еще 5 контактных случаев ВАПП. Именно борьба с ВАЛ заставила развитые страны перейти на ИПВ, снижение число случаев ВАЛ в России с 2007 г. - следствие частичного перехода на ИПВ.
Противопоказания и прививки особых групп детей
Противопоказания к ИПВ - документированная аллергия на стрептомицин, вакцина может вводиться детям от ВИЧ-инфицированных матерей и иммунодефицитным. Противопоказаниями к ОПВ являются подозрение на иммунодефицит и расстройства ЦНС на предыдущую дозу; в этих случаях ее заменяют на ИПВ.
Переход на использование ИПВ позволяет безопасно вакцинировать детей с перинатальными поражениями нервной системы, в т.ч. гипоксически-ишемическую энцефалопатию, эпилепсией, гидроцефалией, демиелинизируюшими заболеваниями ЦНС, детским церебральным параличом (ДЦП)2. Полный курс иммунизации ИПВ (вакцинация и ревакцинация) в соответствии с Национальным календарем проводится детям:
о раннего возраста с клиническими признаками иммунодефииитного состояния;
о ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей;
о из семей, где имеются больные с иммунодефицитными состояниями:
2Иммунизация детей ииактивировамной полиовзкииной (ИПВ). Методические рекомендации № 3.3.1.2131-06. 2006 г.
о с установленным диагнозом онкогематологического заболевания и/или дли-тельно получающим иммуносупрессивную терапию.
Трехкратная вакцинация ИПВ с последующей ревакцинацией ОПВ в соответствии с Национальным календарем проводится детям:
Ø находящимся на 2 этапе выхаживания и достигшие 3х месячного возраста;
Ø воспитанникам домов ребенка, детям в социальных приютах;
Ø из многодетных и асоциальных семей, а также проживающих в общежитиях,
коммунальных квартирах.
Постэкспозиционная профилактика
В очаге полиомиелита вводят ОПВ и 3,0-6,0 мл иммуноглобулина человека нор-мального всем не вакцинированным (или с неизвестным статусом) контактам.
Корь -эпидемический паротит - краснуха
Эти 3 инфекции имеют как сходную во многом эпидемиологию, так и характери-стики вакцин, допускающие их совмещение, что оправдывает их совместное изложение.
Программа элиминации кори
Цель ЕРБ/ВОЗ - «к 2010 г. или раньше заболеваемость корью в регионе не должна превышать 1 случай на 1.миллион населения» - в России, в целом, выполнена, поскольку заболеваемость снизилась до 0,2-0,7 на 1 млн. в 2008-2009 гг. В 2008 г. кори не было в 74 субъектах РФ. Поскольку под элиминацией кори понимают достижение состояния, когда не происходит передача инфекции и не происходит вторичное ее распространение от завозного случая, можно считать Россию достигшей этого статуса. Эта задача, однако, еще не решена в ряде стран Европы из-за низкого охвата вакцинацией, в т.ч. под влиянием антипрививочного лобби.
В Англии снижение охвата вакцинацией до 80% из-за боязни аутизма привело к возникновению более 1 000 случаев (см. Главу 5). В США, достигшие статуса элими-нации в 2002 г., в 2008 г. был 131 случай кори (на конец июля), из которых только 8 - у нерезидентов. Из 95 заболевших не привитых лиц старше I года 63 не были привиты по «философским» и религиозным мотивам - чаще в штатах с «либеральным» подходам к отводам от прививок. Сохранение восприимчивой к инфекции прослойки среди взрослого населения оправдывает внесение в российский Календарь «подчистки» -вакцинации всех лиц до 35 лет, получивших менее 2 прививок.
Поддержание элиминационного статуса требует серологического обследования подозрительных на корь случаев (ожидаемое число таких случаев - 2 на 100 тыс. населения), тем более, что многие педиатры в наше время практически не видели больных корью и диагностировать надежно ее не в состоянии. Важно и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах кори.
Надо сказать, что в условиях элиминации кори уровни материнских антител и дли-тельность их сохранения у новорожденных значительно уменьшились. Так, в Бельгии антитела в защитном титре у детей, матери которых болели ранее корью, определялись в возрасте 3 мес. лишь у 60%, а у вакцинированных - всего в 29%. Длительность сохранения антител имела медиану соответственно около 4 и 1 мес. соответственно. В 6 мес.практически все дети были восприимчивы к кори [23]. Эти данные следует учитывать при подавлении вспышек кори.
Эпидемический паротит
Достичь цели ВОЗ - сократить заболеваемость паротитом к 2010 г. или раньше до уровня 1 или меньше на 100 000 населения РОССИИ удалось (2009 г. - заболевае-мость 0,65 на 100 000). Как И в отношении кори, значительная часть всех случаев паротита приходится на лиц в возрасте старше 15 лет (в 2007 г. - 39%), что указывает на сохранение значительного пула восприимчивых лиц, получивших менее 2 прививок. В 2004-2008 гг. произошли вспышки паротита в Англии, США и Молдове [1]. болели чаше всего подростки. Для преодоления сдвига заболеваемости на подростковый возраст (с более тяжелым течением инфекции) важно вакцинировать всех детей и подростков до 15 лет, привитых менее 2 раз, а при вспышках вводить и 3-ю дозу. Логично при «подчистке» кори у лиц до 35 лет использовать дивакцину корь-паротит, поскольку не привитые от кори лица, скорее всего, не прививались и от паротита.
Паротит - далеко не безобидная инфекция, в дополнение к хорошо известным се-розному менингиту и орхиту, в недавно опубликованной работе из Японии приводится частота внезапно развивающейся глухоты с частотой 1:1000 и пиком в возрасте 4 года [24].. И это является следствием неполного охвата прививками, в немалой степени из-за того, что тривакцина японского производства использует штамм вируса, дзюшего до 1 случая менингита на 1 000 привитых [25].
Вспышки паротита, в т.ч. среди вакцинированных поставили вопрос о сравнительной эффективность разных вакцин. Возможно, кое где вспышки зависели от качества вакцины, однако, гораздо важнее полнота охвата. Элиминация паротита в Финляндии в 1999 г. ~ результат высокого охвата 2 дозами MMR с 1983 г. Это ежегодно предотвращает до 1000 случаев менингита и орхита, при этом прекратился рост заболеваемости детей 5-9 лет диабетом 1 типа, что также можно связать с вакцинацией [26].
