Вакцины гепатита В мало реактогенны, у части привитых (до 17%) может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения, кратковременное нарушение самочувствия: повышением температуры отмечается в 1-6%. Различий в частоте реакций, интеркур-рентной заболеваемости и физическом развитии при введении на 1-м году жизни АКДС+ ОПВ + ВГВ и только АКДС + ОПВ не выявлено.
С 1980 г. введено более I млрд. доз вакцин гепатита В, при этом описаны единич-ные случаи анафилактического шока (1:600 000), крапивницы (1.100 000), сыпи (1:30 000), артралгии, миалгии, узловатой эритемы. Мы наблюдали анафилактоидиую реакцию у ребенка с непереносимостью дрожжей (аллергией на хлеб). Описан случай IgA гломерулонефрита мезангиально-пролиферативного типа с отложением HBsAg в клубочке и канальцах, начавшегося с гематурии через 2 недели после 2-Й дозы ВГВ.
Бет
Имевшие место публикации о связи иммунопрофилактики гепатита В с развитием рассеянного склероза и других демиелинизирующих болезней, синдромом хронической усталости, синдромом Гийена-Барре, синдромом внезапной смерти детей, астмой и диабетом при многократной тщательной проверке были отвергнуты, (см. Главу 5).
Твинрикс мало реактогенен. Бубо-Кок по реактогенности сопоставима с АКДС (см. раздел 2.5). На введение специфического иммуноглобулина может развиться покраснение в месте введения и Т° до 37,5°, крайне редко - анафилактический шок.
Постэкспозиционная профилактика
ВГВ предупреждают инфицирование при введении в ранние сроки после контакта. Не вакцинированных лиц (медработники и др.), имевших контакт с кровью или выделениями больного, носителя или лица с неизвестным статусом (трактуемого всегда как HBsAg+), вакцинируют в 1 -е сутки с одновременным введением ГВИГ (не позднее 48 ч) в разные участки тела (дозы см. выше). Схема вакцинации - 0-1-2-6 мес, лучше с контролем за маркерами ВГВ (не ранее 3-4 мес. после введения ГВИГ). У вакцинированного ранее медработника при контакте следует немедленно определить уровень антител; при титрах >10 мМЕ/мл вакцину не вводят, при отсутствии - вводят по 1 дозе вакцины и ГВИГ {нли 2 дозы ГВИГ с интервалом в 1 мес).
Половой партнер больного острым гепатитом В, если он не имеет маркеров гепатита, должен получить 1 дозу ГВИГ (его эффект вряд ли длится более 2 недель) и незамедлительно начать вакцинацию. Эффективность этой меры оценивается в 75%.
Частично вакцинированные грудные дети из семейного контакта с острым гепати-том В должны продолжить вакцинацию по календарю. Не привитым следует ввести ГВИГ и вакцину. Остальных контактных лиц вакцинируют, но тем из них, кто имел контакт с кровью больного, рекомендуются те же меры, что и медработникам.
Вакцинация лиц с хроническими и онко-гематологическими болезнями
Лиц с хроническими болезнями прививают в периоде ремиссии, есть опыт приви-вок детей с хроническим гломерулонефритом, хроническими бронхо-легочными заболеваниями и др. Специальным показанием является хронический гепатит С.
При онко-гематологических болезнях, требующих повторных гемотрансфузий, введение вакцины в остром периоде не вызывает должного иммунного ответа, хотя повторные прививки в конечном счете приводят к сероконверсии более, чем в 60% случаев. Поэтому начинать следует с пассивной защиты специфическим иммуноглобулином, вакцинируя в периоде ремиссии.
Дифтерия
Цель Европейского Регионального Комитета ВОЗ: «к 2010 г. или раньше снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на 100 000 населения» в России достигнута; в 2010 г. было выявлено всего 9 случаев и заболеваемость составила менее 0,01 на 100 000. Несмотря на это важность усилий по охвату вакцинацией детей и подростков очевидна. Поскольку с момента массовой вакцинации взрослых прошло более 10 лет, необходима очередная массовая ревакцинация. 44 бет
Характеристика препаратов
Табл. 2.6 Дифтерийные анатоксины, зарегистрированные в России
Анатоксин Содержание Дозировка
АДС- дифтерийно-столбнячный анатоксин, Микроген, Россия В I мл 60 ЛФ дифте-рийного и 20 ЕС столбнячного AT Вводят в. м детям до 6 лет по 0,5 мл (>30 МНЕ дифтерийного и >40 МНЕ столбнячного AT)
АДС-М - дифтерийно-столбнячный анатоксин, Микроген, Россия В 1 мл 10 ЛФ дифте-рийного и 10 ЕС столбнячного AT Вводят 0.5 мл в/м детям старше 6 лет и взрослым, первичная серия- 2 дозы + бустер
АД-М - дифтерийный анатоксин, Микроген, Россия В 1 мл 10ЛФ дифте-рийного анатоксина Вводят 0.5 мл в/м детям старше 6 лет и взрослым, первичная
серия - 2 дозы + ovcrerj
Лицензированные в России дифтерийные анатоксины (Табл. 2.6) адсорбированы
на алюминия гидроксиде. консервант - мертиолят (0,01%). Хранение при 2-8°. Подвергшиеся замораживанию препараты не пригодны. Срок годности 3 года. Помимо этого анатоксины входят в состав АКДС, Инфанрикс, Пентаксим (см. раздел 2.5 Коклюш), а также Бубо-М, Бубо-Кок (см. 2.2 Гепатит В).
