· кардиотонизирующая терапия;
· устранение болевого синдрома;
· ингаляция небольших доз глюкокортикоидов и новодрина;
· парентеральное введение глюкокортикоидов, антигистаминовых, антибактериальных и мочегонных средств, альбумина, нативной плазмы, проведение гипербарической оксигенации и четко сбалансированной инфузионной терапии;
· лля уменьшения опасности легочной эмболии микросгустками следует избегать переливания долго хранившейся консервированной крови, отдавая предпочтение гемокомпонентной терапии.
При закрытой травме груди возможны сотрясения сердца, ушибы и разрывы миокарда, повреждения внутренних структур сердца (клапанов, папиллярных мышц, перегородок), разрывы перикарда и аорты. Под ушибом сердца понимают повреждение без нарушения целости органа вследствие быстрого воздействия травмирующей силы. В большинстве случаев повреждения органа носят диффузный характер.
Тяжелые ушибы сердца сопровождаются типичными загрудинными болями, тяжелым общим состоянием пострадавших, выраженной бледностью кожных покровов, цианозом губ и кончиков пальцев, тахикардией до 140-160 уд./мин., нередко аритмией, неустойчивым, без видимой причины, артериальным давлением, отсутствием отчетливой реакции на инфузионную и медикаментозную терапию. На ЭКГ определяются признаки ишемии миокарда, нарушения ритма. Лечение ушибов сердца практически не отличается от лечения коронарной недостаточности и инфаркта миокарда.
Острая тампонада сердца проявляется триадой Бека (резкое снижение артериального давления, быстрое и значительное повышение центрального венозного давления и значительное ослабление тонов сердца). Возможен парадоксальный пульс — его отсутствие на вдохе. Вольтаж зубцов ЭКГ существенно снижен. При рентгеноскопии тень сердца расширена, приобретает форму трапеции или шара, пульсация его контуров отсутствует. При этом состоянии требуются экстренная пункция и декомпрессия перикарда.
Разрывы крупных сосудов сопровождаются массивным гемотораксом, шоком и, как правило, заканчиваются летальным исходом в ближайшие часы после травмы.
Разрывы пищевода встречаются редко, но обычно становятся причиной тяжелых медиастинитов, эмпием плевры и часто приводят к гибели пострадавших.
Хилоторакс, возникший в результате разрыва грудного протока, в большинстве случаев удается устранить путем дренирования и многократных пункций плевральной полости.
Исходы. Закрытая травма груди без повреждения внутренних органов, как правило, заканчивается выздоровлением и полным восстановлением трудоспособности больных. Однако иногда через несколько месяцев после легко перенесенной травмы грудной клетки без повреждения внутренних органов и костей развивается сдавливающий перикардит, требующий оперативного вмешательства. Летальность при закрытой травме груди в мирное время составляет 5—10 %, в военное время она удваивается, причем приблизительно у четырех из пяти умерших причиной смерти является повреждение внутренних органов грудной клетки.
Профилактика закрытых повреждений груди заключается в реализации мероприятий по борьбе с травматизмом и строгом соблюдении правил техники безопасности при проведении работ, занятий, учений и в быту. Особо важное значение имеет борьба с алкоголизмом, так как в мирное время более 40 % случаев закрытых повреждений груди связаны с алкогольным опьянением.
Открытые повреждения груди.
Классификация открытых повреждений груди.
Е.А.Вагнер (1975г.)
См. слайд.
Открытые повреждения (ранения) груди различают по виду ранящего снаряда (огнестрельные, неогнестрельные). Ранения могут быть непроникающие и проникающие, слепые или сквозные, без повреждения или с повреждением внутренних органов, костей. Как правило, они осложняются закрытым, открытым или клапанным пневмотораксом, гемотораксом, гемопневмотораксом, гемоперикардом.
Ранения груди могут быть проникающим и, если сопровождаются нарушением целостности париетальной плевры и непроникающими, если плевра не повреждена.
В случаях непроникающих ранений повреждаются лишь мягкие ткани грудной стенки, чаще без переломов ребер. Они относятся к категории легких и протекают, как правило, без серьезных осложнений.
Проникающие ранения груди являются более опасными для жизни пострадавших, в связи с возможным повреждением внутригрудных органов и развитием внутреннего кровотечения, эмфиземы средостения, нарастающей легочно-сердечной недостаточности.
Колото-резаные раны обычно характеризуются небольшой зоной повреждения. Чаще это слепые ранения без переломов костей грудной клетки.
Огнестрельные ранения груди (пулевые, осколочные) отличаются большей тяжестью и обширностью поражений. Ранящий снаряд оказывает повреждающее действие на органы и ткани силой не только прямого, но и вследствие «бокового удара». При этом выявляются разрушения тканевых структур, расположенных не только по ходу, но и на удалении от раневого канала. Нарушение регионарного кровообращения и микроциркуляции в области раны способствует (особенно при обширных зонах первичного некроза тканей) возникновению гнойно-септических осложнений.
